* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

585 ПЕЧЕНЬ 588 н эти признаки не я в л я ю т с я специфическими для разрывов П . Перитонеальное раздраже­ ние, метеоризм, рвота я в л я ю т с я или вторич­ ными, у ж е поздними признаками поврежде­ н и я П . , если ж е о н и в ы я в л я ю т с я р а н о , в п е р ­ в ы е 2—4 ч а с а п о с л е т р а в м ы т о необходимо д у м а т ь о сочетанном р а з р ы в е П . и п о л ы х о р ­ г а н о в . К а ш е л ь , и н о г д а очень м у ч и т е л ь н ы й , и затрудненное дыхание вызываются или рефл е к т о р н о со с т о р о н ы п е ч е н и и л и с в я з о ч н о г о ее а п п а р а т а , л и б о ж е с т о я т в с в я з и с о д н о в р е ­ менным переломом ребер и повреждением диа­ фрагмы, плевры и легких. О т к р ы т ы е п о в р е ж д е н и я П . не п р е д ­ с т а в л я ю т з а т р у д н е н и й в смысле р а с п о з н а в а ­ н и я . Теле различает колотые и огнестрельные п о в р е ж д е н и я П . И те и д р у г и е м о г у т быть п р о ­ стыми л и б о о с л о ж н е н н ы м и к а к и н ф е к ц и е й , так и ранением др. органов. Инфекция может исходить из раневого к а н а л а или проникать в П . впоследствии в связи с повреждением полых органов. Н а п р а в л е н и е и величина ране­ вого к а н а л а бывают различными, причем д л я многих хирургов решающим показанием к операции считалось выпадение н а р у ж у саль­ н и к а и л и к и ш е ч н о й п е т л и . Следует п о д ч е р к ­ нуть настоятельную необходимость обязатель­ н о г о р а с ш и р е н и я р а н е в о г о к а н а л а до п р и с т е ­ ночной брюшины в случаях ранения живота, т. к . с п л о ш ь и р я д о м с а л ь н и к , в ы п а д а я , з а с т р е ­ в а е т в р а н е в о м к а н а л е , не п о к а з ы в а я с ь н а р у ­ ж у . К р о в о т е ч е н и е и з П. п р и п р о н и к а ю щ и х р а ­ н е н и я х б ы в а е т очень о б и л ь н ы м и в б о л ь ш и н ­ стве с л у ч а е в в н у т р е н н и м . Н а д о п о м н и т ь , ч т о профузное кровотечение мсжет исходить и из сосудов п е р е д н е й б р ю ш н о й с т е н к и . Т р а в м а т и ­ ч е с к и й ш о к имеет почти в с е г д а место п р и от­ крытых повреждениях П . , причем наряду с р е ф л е к т о р н ы м моментом в его происхояэдении играет роль и кровопотеря. Л е ж а р в слу­ чаях колотого ранения с узким каналом, ра­ нения револьверной пулей или осколком, при хорошем пульсе, умеренной болезненности и нерезко выраженной тупости рекомендует вы­ ж и д а т е л ь н ы й образ действия, что в р я д л и я в л я е т с я правильным. В виду необходимости предотвращения инфекции и во избежание последовательных и непосредственно связан­ ных с ранением П . осложнений необходимо в каждом случае расширять раневой канал и д е й с т в о в а т ь в д а л ь н е й ш е м в з а в и с и м о с т и от характера ранения. ; смертность дают подкожные разрывы и огне­ стрельные повреждения П . Наиболее благо­ п р и я т н ы в смысле п р е д с к а з а н и я резаные р а ­ нения. Кардинальными признаками, показующими оперативное вмешательство, служат г л . обр. признаки внутренних кровотечений и перитонеальные я в л е н и я . Чем раньше предпри­ н я т а о п е р а ц и я , т е м л у ч ш е п р е д с к а з а н и е quoad v i t a m . Операция должна з а к л ю ч а т ь с я в по­ л у ч е н и и быстрого и широкого доступа к П . , особенно к о б л а с т и р а н е н и я , в осмотре р а с п о ­ л о ж е н н ы х п о соседству о р г а н о в с ц е л ь ю и с к ­ л ю ч е н и я к о м б и н и р о в а н н о г о р а н е н и я и в оста­ новке кровотечения. Остановка кровотечения производится или наложением шва, и л и там­ понадой марлей, и л и сальником (свободные тампонады или на ножке). В дальнейшем в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а р а н е н и я и л и з а ш и ­ вают брюшную полость наглухо и л и ж е оста­ вляют тампоны. Н а брюшную стенку реко­ мендуется накладывать тщательный шов во избежание расхождения послеоперационной р а н ы . В о в р е м я о п е р а ц и и и после нее п р о и з ­ водится вливание физиол. раствора, а за по­ следнее в р е м я с успехом применяется обрат­ ное п е р е л и в а н и е и з л и в ш е й с я в б р ю ш н у ю п о ­ л о с т ь к р о в и , р а в н о к а к и п е р е л и в а н и е от под­ х о д я щ и х д о н о р о в . И з о с л о ж н е н и й в послеопе­ р а ц и о н н о м п е р и о д е н а б л ю д а ю т с я последова­ тельные кровотечения, перитонит, пневмония, тромбоз, эмболия, поддиафрагмальный и печоночный абсцесы, расхождение брюшной ра­ ны с выпадением внутренностей. Абсцесы печени (abscessus hepatis, hepatitis s u p p u r a t i v a ) . О д н и м и з к а р д и н а л ь ­ ных симптомов абсцесов П . я в л я е т с я нагнои­ те л ь н а я л и х о р а д к а , к - р а я о д н а к о д а л е к о не в с е г д а я в л я е т с я х а р а к т е р н о й ; к р и в а я t° очень и з м е н ч и в а , и в с л у ч а я х т . н . к о л я п с н о й t° л и ­ х о р а д к а обыкновенно отсутствует. Типичной надо считать интермитирующую лихорадку с в ы с о к и м и с о п р о в о ж д а ю щ и м и с я знобом подъе­ мами и последующими резкими падениями t°. П о М а т т е с у (1924) л и х о р а д к а м о ж е т носить удивительно правильный характер, напр. ха­ рактер quotidiana п р и м а л я р и и ; п р и продол­ жительном существовании абсцесов лихорад­ к а может и вовсе отсутствовать. Вледножелт а я о к р а с к а к о ж и , пепельный цвет лица с субиктерической окраской склер, прогрес­ с и р у ю щ е е и с х у д а н и е , м а л ы й и недостаточно н а п р я ж е н н ы й пульс дополняют картину забо­ л е в а н и я . В к р о в и — л е й к о п е н и я (в с л у ч а е ч и ­ стой д и з е н т е р и й н о й и н ф е к ц и и ) и л и г и п е р л е й ­ к о ц и т о з со с д в и г о м в л е в о ( п р и к о м б и н и р о в а н ­ н о й а м е б н о й и г н о е р о д н о й и н ф е к ц и и ) . И з мест­ н ы х п р о я в л е н и й з а б о л е в а н и я необходимо от­ метить увеличение П . , причем направление у в е л и ч е н и я з а в и с и т от л о к а л и з а ц и и н а р ы в а . Ч а щ е всего увеличивается п р а в а я д о л я П . Н а ­ рывы располагаются или на выпуклой по­ верхности (80%), повышая верхнюю границу ее, с д а в л и в а я легкое и в ы з ы в а я я в л е н и я симпат. плеврита с соответствующими клин, при­ знаками, или же распространяются вниз, до­ х о д я в редких с л у ч а я х до малого таза. Об­ л а с т ь П . п р и н а р ы в а х б о л е з н е н н а . Отмечают­ с я боли, и р р а д и и р у ю щ и е в п р а в о е плечо и л о ­ патку, туловище наклонено в большинстве с л у ч а е в в п р а в о , в с в я з и с чем и з м е н я е т с я и походка т а к и х б-ных, на что указывает Р о м б е р г (Romberg). Н а п р я ж е н и е м ы ш ц б р ю ш н о й с т е н к и п о с т о я н н о п р и мноясественных н а р ы ­ в а х П . , п р и о д и н о ч н ы х ж е — в з а в и с и м о с т и от Огнестрельные ранения бывают сквозными и слепыми. Вмешательство п р и н и х имеет ц е л ь ю не у д а л е н и е п у л и и л и о с к о л к а , а и с к л ю ­ ч и т е л ь н о гемостаз и л и з а ш и в а н и е с о п у т с т в у ­ ющего повреждения полых органов. Если во время операции удаление пули является прие­ мом н е с л о ж н ы м , ее у д а л я ю т , в п р о т и в н о м ж е случае ограничиваются мероприятиями толь­ ко неотложного характера. Ножевые и пуле­ вые р а н е н и я П . чаще всего происходят через переднюю брюшную стенку, затем через бо­ ковые стенки живота и в редких с л у ч а я х через заднюю поверхность грудной клетки. П о ста­ т и с т и к е Д ж о р д а н о (Giordano) от 1922 года н а 257 с л у ч а е в п о в р е ж д е н и й п е ч е н и п р и х о д и т с я : 138 р е з а н о - к о л о т ы х р а н е н и й со с м е р т н о с т ь ю 20,29%, 70 о г н е с т р е л ь н ы х р а н со с м е р т н о с т ь ю 44,28%, 49 р а з р ы в о в со с м е р т н о с т ь ю 48,97%. П о д а н н ы м Т е л е (1910) н а 752 п о в р е ж д е н и я П . п р и х о д и т с я : 292 к о л о т ы х р а н ы с 72 с л . с м е р ­ т и , 200 о г н е с т р е л ь н ы х р а н с 98 с л . с м е р т и , 260 р а з р ы в о в с 160 с л . с м е р т и . Т . о. н а и б о л ь ш у ю