* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

683 ПЕЧЕНЬ 584 п о в и д и м о м у я в л я е т с я г л а в н ы м местом о б р а ­ зования фибриногена. Уипл и Гурвич (Whipp­ le и H u r w i t z ) сообщают н а о с н о в а н и и с в о и х к л и н , н а б л ю д е н и й об у м е н ь ш е н и и ф и б р и н о ­ гена у печоночных б - н ы х . О д н а к о в в и д у п р о ­ т и в о р е ч и в ы х д а н н ы х со с т о р о н ы д р у г и х а в т о ­ ров пробу на фибриноген н е л ь з я считать на­ д е ж н о й фнкц. пробой П . У нек-рых печоноч­ н ы х б-ных м о ж н о к о н с т а т и р о в а т ь и з м е н е н и е времени кровотечения, уменьшение кровяных пластинок, непрочность кровяного сгустка и прочее. Из к р а т к о г о о б з о р а ф н к ц . п р о б П . с л е д у е т сделать тот вывод, что н е т и не моясет быть еди­ ного п р о с т о г о м е т о д а , к - р ы й д а л б ы к л и н и к е определенное у к а з а н и е н а ф н к ц . недостаточ­ ность этого с л о ж н о г о о р г а н а . Само к л и н , п о ­ нятие недостаточности еще до наст, времени д л я П . не представляется рельефно опреде­ лившимся. Правда, мы знаем грозную карти­ ну холемии с тяжелыми токсическими явле­ н и я м и п р и т я ж е л о й ж е л т у х е и острой ж е л т о й атрофии печени, но современная к л и н и к а еще только намечает неясные образы неполных в ы п а д е н и й п е ч о н о ч н ы х ф у н к ц и й в виде «гепатизма», малой недостаточности П . и п р . — Д л я детского возраста все методы фнкц. исследо­ в а н и я п е ч е н и с л е д у е т в общем с ч и т а т ь н е с о ­ вершенными; они часто недостаточно точны, в р у к а х различных исследователей дают раз­ личные р е з у л ь т а т ы , цифры колеблются в до­ вольно широких пределах, а исследуется обыч­ но н е ф у н к ц и о н а л ь н а я с п о с о б н о с т ь в с е й п е ч е ­ н и в ц е л о м , а т о л ь к о о д н а к а к а я - н и б у д ь сто­ р о н а ее р а б о т ы . П о э т о м у с л е д у е т к в ы в о д а м и с ­ следования относиться сдержанно и старать­ с я производить повторные исследования и в о т н о ш е н и и р а з л и ч н ы х сторон д е я т е л ь н о с т и печени. М. Кончаловский. V I I . Хирургические заболевания печени. П о в р е ж д е н и я П . бывают закрытые и открытые. Открытые ранения П . вызываются холодным и огнестрельным оружием, а т а к ж е заостренными предметами, к а к к о л ь я , рога животных и т . д. П о д к о ж н ы е п о в р е ­ ж д е н и я п о л у ч а ю т с я в р е з у л ь т а т е 1) в н е ­ з а п н о г о п р я м о г о у д а р а в о б л а с т и П . , 2) т и я П . м е ж д у т в е р д ы м и п р е д м е т а м и (переезд э к и п а ж е м , с д а в л е н и е в а г о н а м и и т . п . ) , 3) par contrecoup п р и . п а д е н и и с в ы с о т ы н а г о л о в у , н а к о л е н и , н а с е д а л и щ е . П р и п а д е н и и со з н а ­ чительной высоты н а ноги П . может оторвать­ с я от у д е р ж и в а ю щ и х ее с в я з о к ( l i g . susp. и с о гопаг.).П. повреждается чаще д р . паренхима­ тозных органов. П о данным Элиасона (Eliason) н а 315 с л у ч а е в п о в р е ж д е н и й п а р е н х и м а ­ т о з н ы х о р г а н о в П . б ы л а п о в р е ж д е н а в 189 с л . П о Э д л е р у (Edler) н а 176 р а з р ы в о в п о ч е к , се­ лезенки и поджелудочной железы приходит­ с я 189 с л у ч а е в р а з р ы в о в П . П о Г е й л ю (Geill) и з 494 с л у ч а е в р а з р ы в о в в н у т р е н н и х о р г а н о в н а о с н о в а н и и д а н н ы х В е н с к о г о с у д . - м е д . ин-та з а в р е м я с 1878 п о 1897 г . п р и х о д и т с я : н а п е ­ чень—59,9%, легкие—42,3%, селезенку— <3%, п о ч к и — 2 1 , 5 % , с е р д ц е — 1 8 , 2 % , к и ш е ч ­ н и к — 1 1 , 1 % , ж е л у д о к — 7 , 1 % , мочевой пу­ з ы р ь — 4 , 4 % , поджелудочную железу—-4,4%. П р а в а я доля повреждается значительно чаще левой ( п о К е р у в 6 р а з ч а щ е ) . У Т е л е (Thole) на 182 п о в р е ж д е н и я п р а в о й д о л и п р и х о д и л о с ь т о л ь к о 34 п о в р е ж д е н и я л е в о й д о л и . В ы п у к ­ л а я п о в е р х н о с т ь п о р а ж а е т с я вдвое ч а щ е , ч е м н и ж н я я ( п о Т е л е 75 : 48 д л я п р а в о й д о л и и 12 : 3 д л я л е в о й ) . Ч а щ е в с т р е ч а ю т с я с а г и т а л ь н ы е р а з р ы в ы (по Гейлю& н а 122 с л у ч а я — 7 9 с а гитальных разрывов). Кроме сагитальных на­ блюдаются вертикальные и поперечные р а з ­ рывы П . Далее встречаются и л и частично свя­ занные и л и вполне отделенные отрывы к у ­ сков П . разнообразной величины. Р а з р ы в ы бывают одиночные и множественные. Повре­ ждается чаще только одна П . , но бывает, что повреждение П . осложняется разрывом и д р . о р г а н о в б р ю ш н о й и г р у д н о й полостей. П р е д р а ­ с п о л а г а ю щ и м и к р а з р ы в у П. м о м е н т а м и я в л я ­ ю т с я помимо б о л ь ш и х р а з м е р о в о р г а н а 1) е г о гист. с т р о е н и е и т о п о г р а ф и я ; 2) у в е л и ч е н и е П . в о в р е м я п и щ е в а р е н и я ; 3) п а т . п о л о ж е н и е (опущение в связи с эксудативным плевритом и л и эмфиземой л е г к и х ) ; 4) п а т . и з м е н е н и я т к а ­ ни П . в связи с инфекционными заболевания­ ми, жировым перерождением у потаторов и кахектиков, амилоидом, tbc, м а л я р и е й , си­ ф и л и с о м и д р . С п а т . - а н а т . т о ч к и з р е н и я под­ к о ж н ы е п о в р е ж д е н и я П . д е л я т с я н а : 1) р а з ­ р ы в ы печоночной п а р е н х и м ы (в одном и л и нескольких местах) с надрывами к а п с у л ы ; 2) отделение к а п с у л ы от т к а н и П . с о б р а з о в а ­ н и е м с у б к а п с у л я р н о й г е м а т о м ы ; 3) в н у т р е н н и е размозжения и кровоизлияния в ткань П . (апоплексия) с образованием кровяных поло­ стей и к и с т , н е р е д к о н а г н а и в а ю щ и х с я . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а подкожных разрывов П . в первые часы повреяедения х а ­ р а к т е р н ы х особенностей н е имеет и ничем не о т л и ч а е т с я от к а р т и н ы п о в р е ж д е н и я д р у г и х органов брюшной полости. В редких случаях п р и з н а к и р а з р ы в а П . совершенно отсутствуют или выражены слабо. Общая картина харак­ теризуется шоком с бледностью покровов, сла­ бым п у л ь с о м и п о в е р х н о с т н ы м д ы х а н и е м . П р к з а т я ж н о й (свыше 6 ч а с . ) форме ш о к а н е о б х о ­ димо иметь в в и д у в н у т р е н н е е к р о в о т е ч е н и е и л и перитонит. Н а р я д у с ч а с т ы м (до 150) п у л ь ­ сом очень с л а б о г о н а п о л н е н и я и н о г д а н а б л ю ­ дается и замедленный пульс (при разрыве печоночной ткани—-Финстерер) в з а в и с и м о с т и от в с а с ы в а н и я ж е л ч н ы х к - т . Т е м п е р а т у р а п а ­ д а е т д о 36,5—36° и д а ж е д о 34° ( Т е л е ) . И з д р у г и х симптомов з а к р ы т о г о п о в р е ж д е н и я П . отмечается болезненное н а п р я ж е н и е м у с к у л а ­ т у р ы п е р е д н е й б р ю ш н о й с т е н к и . И н о г д а этот defense носит р а з л и т о й х а р а к т е р , н о особенно выраясен в п о д л о ж е ч н о й и л и п о д р е б е р н о й об­ л а с т я х . Н е р е д к о имеет место и р р а д и а ц и я б о ­ ли в правое плечо и л и лопатку. Перкуторно о п р е д е л я е т с я т у п о с т ь соответственно р а с п р о ­ странению внутреннего кровоизлияния. П р и разрыве печени кровь обыкновенно скопляет­ с я в п р а в о й fossa i l i a c a , в то в р е м я к а к к р о ­ в о и з л и я н и е с е л е з е н к и о п у с к а е т с я до м а л о г о т а ­ з а (Malgaigne, T e r r i e r ) . К е р этому м о м е н т у не придает большого практического значения, Л е ж а р ж е (Lejars) с т а в и т п о к а з а н и я к в м е ш а ­ т е л ь с т в у в з а в и с и м о с т и т а к ж е и от «тупости правой подвздошной впадины, указывающей на излившуюся кровь». Кренлейн (Kronlein) подчеркивает значение д л я диагноза притуп­ ления в боковых и нижних частях живота. И н о г д а (в 21%) н а б л ю д а е т с я лселтуха, обыч­ но с п у с т я 4—5 дней п о с л е п о в р е ж д е н и я . Р в о ­ та желчными массами не является характер­ ной д л я п о в р е ж д е н и я т о л ь к о П . , т а к к а к этот симптом ч а щ е н а б л ю д а е т с я п р и р а з р ы в а х я^ел.киш. тракта. Кровавый стул к а к ранний симп­ том н а б л ю д а е т с я ч р е з в ы ч а й н о р е д к о . В моче и н о г д а н а х о д я т с а х а р , леелчные п и г м е н т ы , н о