* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

671 ПЕЧЕНЬ 572 тикуло-эндотелиального аппарата (Купферов­ ских клеток), идущим параллельно с разраста­ нием т а к и х ж е э л е м е н т о в и в д р у г и х ч а с т я х организма (селезенка, лимфьтич. у з л ы и пр.); т а к и м п р о ц е с с а м к а к системным з а б о л е в а н и ­ ям присваивается название ретикуло-эндотелиоз ( с м . ) . О с т р ы е в о с п а л е н и я П . (острые г е п а ­ титы) относятся наичаще к эксудативным фор­ мам, а именно к гнойному воспалению с р а з ­ витием абсцесов. Наиболее часто развитие гнойников в П . происходит вторично, вслед­ ствие распространения инфекционных н а ч а л , вызывающих гнойное воспаление, через р а з ­ ветвления воротной вены (пилефлебитические абсцесы), иногда с одновременным тромбофле­ б и т о м п о с л е д н е й . Они и м е ю т с в о и м и с т о ч н и ­ ком нагноительные процессы в к о р н я х ворот­ ной вены и развиваются гл. обр. вслед за г н о й н ы м а п е н д и ц и т о м , п р и д и з е н т е р и и , осо­ бенно а м е б н о й , и п р . - З н а ч и т е л ь н о р е ж е о ч а г и гнойного воспаления П . развиваются вслед­ с т в и е п е р е н о с а с ю д а и н ф е к ц и о н н ы х н а ч а л по другим кровеносным путям: по разветвлениям печоночной артерии (напр. в с л у ч а я х общих септических процессов, язвенного эндокар­ дита и т. п.), печоночной вены, у новорожден­ н ы х и н о г д а п р и и н ф е к ц и и п у п о ч н о й р а н ы по пупочным сосудам. Пилефлебитические абс­ цесы печени могут достигать весьма к р у п н ы х р а з м е р о в и п р е д с т а в л я ю т с я обычно в в и д е групп гнойников, расположенных по ходу разветвлений в П . воротной вены; часто они с л и в а ю т с я д р у г с д р у г о м [см. о т д . т а б л и ц у (ст. 543—544), р и с у н о к 2]. И н о г д а в ц е н т р е такого гнойника заметен затромбированный гнойным тромбом сосуд. Д р у г и м довольно ча­ стым путем развития гнойного воспаления П . я в л я е т с я система ж е л ч н ы х п р о т о к о в — х о л а н гитические абсцесы. В этих с л у ч а я х гнойное в о с п а л е н и е П. и м е е т с в о и м и с т с ч н и к с м г н о й н . холангит, причем инфекция проникает в желч­ ные пути из желчного п у з ы р я (напр. при ж е л ч ­ н о к а м е н н о й б-ни) и л и и з к и ш е ч н и к а (в этом случае кишечной палочке принадлежит часто этиологическое значение в развитии гнойни­ ков в П . ) . В а ж н ы м благоприятствующим мо­ ментом д л я р а с п р о с т р а н е н и я г н о й н о г о в о с п а ­ ления на П . по желчным п у т я м я в л я е т с я за­ труднение в оттоке ж е л ч и по желчным прото­ кам. Значительно реже гнойное воспаление развивается в П . лимфогенным путем с о к р у ж ­ ности ( н а п р . п р и п е р е х о д е и н ф е к ц и и с о б л а ­ сти в о р о т П . п р и х о л е ц и с т и т а х и х о л а н г и т а х ) или при вторичном нагноении в у з л а х опухо­ лей и п а р а з и т а х П . ( н а п р . э х и н о к о к к е П . ) . Негнойные воспаления П . встречаются при сепсисе и р а з л и ч н ы х и н ф е к ц и о н н ы х б-нях, п р о я в л я я с ь в в и д е р а з в и т и я б. ч . м и к р о с к о п , воспалительных клеточных инфильтратов, ча­ ще всего в м е ж д о л ь к о в о й с о е д и н и т е л ь н о й т к а ­ ни, гл. обр. по окружности фокусов дегенера­ ции и н е к р о з а т к а н и и н ф е к ц и о н н о - т о к с и ч е с к о ­ го п р о и с х о ж д е н и я . Х р о н и ч е с к и е в о с п а л е н и я П . при­ надлежат преимущественно к продуктивным формам в о с п а л е н и я , в ы р а ж а я с ь р а з р а с т а н и е м межуточной соединительной ткани; к а к при­ нято д у м а т ь , они л е ж а т в основе п а т . - а н а т . к а р т и н ы цирозов печени ( с м . ) . Воспалительные процессы П . служат весь­ ма частой п р и ч и н о й р а з в и т и я т а к и х ж е и з м е ­ нений и н а с е р о з н о м п о к р о в е е е — п е р и г е п а т и т (см.).-—Т у б е р к у л е з П . н а и ч а щ е п р о я в ­ л я е т с я в в и д е р а с с е я н н ы х по П . м и л и а р н ы х , , иногда и субмилиарных бледносерого цвета б у г о р к о в п р и общем м и л и а р н о м tbc и л и к а к в т о р и ч н о е я в л е н и е п р и х р о н . tbc л е г к и х ; в. г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в одновремен­ но с б у г о р к а м и в П . о п р е д е л я ю т с я и т у б е р к у ­ л е з н ы е , чаще всего язвенные п о р а ж е н и я к и ­ шок. Распространение туберк. инфекции н а П . происходит чаще всего гематогенным, р е ­ ж е лимфогенным путем. Определяемые иногда лишь микроскопически мельчайшие бугорки pi сполагаются наичаще в междольковых про­ с л о й к а х соединительной ткани, распростра­ няясь в дальнейшем на периферические, а за­ т е м и н а более ц е н т р а л ь н ы е о т д е л ы п е ч о н о ч ­ ных долек. Б у г о р к и в ткани П . часто слива­ ются друг с другом, подвергаются казеозному перерождению в центре, а иногда фиброзно и з ­ меняются. Значительно реже в П . встречают­ с я достигающие иногда весьма к р у п н ы х р а з ­ меров солитарные туберкулы. При переходе бугорков на стенки желчных протоков и д а л ь ­ нейшим распространении по ним туб. изме­ нений в П . наблюдаются рассеянные разнооб­ р а з н о й в е л и ч и н ы и формы ф о к у с ы , с л е д у ю щ и е распространению желчных протоков в виде б . ч . казеозыо р а с п а в ш и х с я , иногда ж е л т у ш н о окрашенных очагов, иногда с наличием в и х ц е н т р е к а в е р н . П о с л е д н и е имеют в и д н е п р а ­ вильной формы полостей или к а н а л о в , о к р у ­ ж е н н ы х к а з е о з н ы м и м а с с а м и . К р о м е того н а ­ блюдается развитие в П . и циротических изме­ н е н и й н а почве т у б . ее п о р а я « з н и я . А к т и н о м и к о з П . развивается обыч­ но вторично, вследствие перехода процесса с о к р у ж а ю щ и х П . частей, н а п р . из забрюшинн о й к л е т ч а т к и , и л и в с л е д с т в и е переноса, в П . лучистого грибка к р о в ь ю , чаще через ворот­ ную вену. Актиномикотические узлы, еди­ н и ч н ы е и л и мноясественные, р а с с е я н н ы е в т к а ­ н и П . , д о с т и г а ю т и н о г д а очень к р у п н ы х р а з м е ­ р о в . Они имеют ж е л т о в а т о - с е р ы й ц в е т , д р я б ­ л у ю к о н с и с т е н ц и ю ; с т р о е н и е и х губчатое б л а ­ г о д а р я т о м у , что о н и с о с т о я т и з м а с с ы м е л к и х г н о й н и к о в с р е д и т к а н и г р а н у л е м ы . В гное и распаде ткани определяются друзы лучисто­ го грибка. В у з л а х гранулемы встречаются в большом количестве лейкоциты, макрофаги, богатые липоидными включениями, п л а з м а т и ­ ческие клетки, реже гигантские к л е т к и . — П р и с а п е , п р о к а з е и ч у м е в П. иногда встречаются узелки, состоящие из разраста­ н и я т и п и ч н о й д л я д а н н о й формы г р а н у л я ц и о н ­ ной т к а н и . П р и нек-рых других инфекционных п р о ц е с с а х , особенно п р и т и ф е , п а р а т и ­ ф е , в П . в с т р е ч а ю т с я м е л к и е г р а н у л е м ы (излимфоидных и эпителиоидных элементов), бы­ стро подвергающиеся некротическим измене­ ниям, т . н . «псевдотуберкулы». П р и л и м ф о ­ г р а н у л е м а т о з е наряду с изменениями в лимф, у з л а х , селезенке и д р . органах и н о ­ гда и в П . встречаются р а з р а с т а н и я типичной д л я этого п р о ц е с с а г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и . Из д о б р о к а ч е с т в е н н ы х опухолей П. наичаще встречаются кавернозные а н г и о м ы или к а в е р н о м ы , рассматрива­ емые ч а щ е к а к в р о ж д е н н ы е п о р о к и р а з в и т и я с о с у д и с т о й системы П . ( г а м а р т о м ы ) . Они то в: о д и н о ч к у то ч а с т о в о м н о ж е с т в е н н о м числерассеяны в ткани П . , располагаясь нередко под с е р о з н ы м п о к р о в о м и п р о с в е ч и в а я с п о ­ верхности в виде различной величины и фор­ м ы ф о к у с о в т ё м н о к р а с н о г о ц в е т а , губчатогос т р о е н и я , в ы д е л я ю щ и х с п о в е р х н о с т и разреза»