* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
1 569 ПЕЧЕНЬ 570 р о й ж е л т о й а т р о ф и и (см. Атрофия печени острая желтая). В случаях несколь к о з а т я н у в ш и х с я (подострых и редких хро нических), наряду с явлениями ожирения и гибели печоночных клеток, наблюдаются ре активные и репаративные процессы, разра стание мелких желчных протоков, участки регенерирующих печоночных клеток, очаги инфильтрации круглыми клетками межуточ ной соединительной т к а н и . Очаги регенера ции выступают иногда макроскопически в ви д е более б л е д н о о к р а ш е н н ы х , р а з н о й ф о р м ы и величины фокусов, несколько возвышающих с я на разрезе (узловая гиперплазия П . ) . В по с л е д н е е в р е м я Б е н е к е (Beneke) считает в о з можным в нек-рых случаях некротические из м е н е н и я П . т и п а острой ж е л т о й а т р о ф и и ста в и т ь в з а в и с и м о с т ь от а н г и о н е в р о т и ч е с к и х спазмов печоночной артерии. В П . нередко наблюдаются мелкие рассеянные некротиче ские очаги инфекционно-токсического проис хождения, встречающиеся гл. обр. при брюш ном т и ф е , п а р а т и ф е , с к а р л а т и н е , д и ф т е р и и , б-ни Б о т к и н - В е й л я и н е к - р ы х д р . В с л у ч а я х з а д е р ж к и ж е л ч и в П . в о з н и к а ю т и н о г д а очень обильные мелкие очаговые некрозы (также п р и э к л я м п с и и ) . Скорее и л е г ч е всего н е к р о т и ч е с к и м изменениям подвергаются сами печо ночные к л е т к и , более с т о й к и м и я в л я ю т с я К у п ф е р о в с к и е к л е т к и и э л е м е н т ы о п о р н о й соеди нительной ткани. Отложение в клетках П . г л и к о г е н а п о д в е р ж е н о к о л и ч е с т в е н н ы м к о л е б а н и я м ; осо бенно много гликогена откладывается в про топлазме и в ядрах клеток в случаях наруше н и я общего у г л е в о д н о г о обмена в о р г а н и з м е ( н а п р . п р и с а х а р н о м д и а б е т е ) . — П а т о л ог и ч е с к и е п и г м е н т а ц и и возникают в П . весьма часто. И з эндогенных пигментов наиболее часто наблюдается отложение в пе чоночных клетках мелкозернистого бурого а у т о х т о н н о г о п и г м е н т а л и п о ф у с ц и н а , сооб щающего П . бурый цвет п р и бурой атрофии П . (см. выше). Весьма часто наблюдается отло ж е н и е в П . продуктов распада Н Ь в виде ж е л е з о с о д е р ж а щ е г о , а т а к ж е и не д а ю щ и х р е а к ц и и н а ж е л е з о п и г м е н т о в , ч т о стоит в с в я з и с спо собностью П . к разрушению красных к р о в я н ы х т е л е ц . В этом п р о ц е с с е в а ж н о е з н а ч е н и е принадлежит широко распространенным в тка ни печени элементам ретикуло-эндотелиальнбй системы в виде звездчатых клеток Купфер а , и г р а ю щ и х с у щ е с т в е н н у ю р о л ь не т о л ь к о в процессе р а з р у ш е н и я красных к р о в я н ы х те лец, но повидимому и в образовании ж е л ч н ы х пигментов из продуктов распада Н Ь . В слу чаях усиленного распада красных кровяных телец при отравлении мышьяковистым водо родом и д р . гемолитическими ядами, при ане м и я х , особенно п е р н и ц и о з н о й , п р и н е к - р ы х септических процессах, при нек-рых формах цироза П . и т. д. наблюдается скопление боль шого количества железосодержащего пигмен т а гемосидерина, г л . обр. в Купферовских к л е т к а х , а и н о г д а и в п е ч о н о ч н ы х , особенно в периферических отделах долек. В резких слу ч а я х г е м о с и д е р о з а П . далее м а к р о с к о п и ч е с к и п р и н и м а е т р ж а в о - к о р и ч н е в у ю о к р а с к у . Осо бенно р е з к о е о т л о ж е н и е г е м о с и д е р и н а в р е тикуло-эндотелии П . имеет место при хро нических расстройствах питания у малень к и х детей; при острых расстройствах питания это о т л о ж е н и е о б ы ч н о н е з н а ч и т е л ь н о (Saito, Stephan, D u b o i s ) . П р и х р о н . м а л я р и и в П . , г л . обр. в Купфе р о в с к и х к л е т к а х , о т к л а д ы в а е т с я темный, поч т и ч е р н о г о ц в е т а п и г м е н т , отчего П . может п р и н я т ь а с п и д н о - с е р у ю о к р а с к у . П р и отло ж е н и и ж е л ч н ы х п и г м е н т о в в большом к о л и честве (см.. Желтуха) П . п р и о б р е т а е т зелено в а т о - ж е л т у ю о к р а с к у . В с л у ч а я х застойной ж е л т у х и наблюдается резкое расширение желч н ы х п р о т о к о в (особенно п р и н а л и ч и и момен т о в , з а д е р ж и в а ю щ и х отток ж е л ч и и з более к р у п н ы х п р о т о к о в — к а м н и , о п у х о л и и т . п.) и переполнение и х густой темной желчью. В мельчайших ж е л ч н ы х п р о т о к а х , а иногда да лее и в н у т р и к л е т о к П . н а б л ю д а ю т с я иногда в е т в я щ и е с я ж е л ч н ы е ц и л и н д р ы и л и тромбы. Отложение желчных пигментов в клетках П . происходит частью в зернистой форме, ча стью в в и д е д и ф ф у з н о г о п р о п и т ы в а н и я . Отло жение экзогенных пигментов в П . наблюдается значительно р е ж е ; иногда в с л у ч а я х поступле н и я и з л е г к и х в к р о в ь пылевых ч а с т и ц и п р и носа и х током крови в П . получается отложе ние и х в Купферовских к л е т к а х . Н а п р . при введении препаратов серебра с лечебной це л ь ю , серебро может выпадать в зернистой форме в К у п ф е р о в с к и х к л е т к а х П . ( а р г и р и я ) . П . обладает резко в ы р а ж е н н о й способно стью к р е г е н е р а ц и и ; р е г е н е р а т и в н ы е и г и п е р т р о ф и ч е с к и е изменения наблю даются в ней весьма часто в с л у ч а я х гибели бблыних и л и меньших отделов п а р е н х и м ы П . , что имеет место п р и ц и р о з а х , п р и о с т р о й ж е л той атрофии, п р и застоях крови в П . , п р и не крозах инфекционно-токсического происхо ждения, при разрушении ткани П . прораста ю щ и м и ее у з л а м и о п у х о л е й , п а р а з и т а м и и т . п . Вид регенерированных участков ткани П . мо ж е т б ы т ь р а з л и ч н ы й : т о это м е л к и е м и к р о с к о п , величины фокусы то ясно выступающие очаги с б о л е е б л е д н о с е р ы м , и н о г д а ж е л т о в а т ы м от тенком, разнообразной формы, рассеянные по П . , часто достигающие довольно к р у п н ы х раз меров и выступающие н а разрезе в виде узел ков и узлов (узловатая и аденоматозная форма гиперплазии). Микроскопически в таких участ к а х находят крупные гипертрофированные пе чоночные к л е т к и , иногда содержащие по не с к о л ь к о я д е р , в д р у г и х с л у ч а я х особенно р е з ко выступает разрастание мелких желчных протоков в виде сплошных т я ж е й или у з к и х т р у б о ч е к . О д н а к о в о п р о с об у ч а с т и и э п и т е л и я ж е л ч н ы х протоков в регенерации печоночных к л е т о к я в л я е т с я е щ е не р е ш е н н ы м . П р и н е к о т о р ы х ф о р м а х б-ней к р о в и и к р о в е т в о р н ы х о р г а н о в в П . наблюдается развитие о ч а г о в к р о в е т в о р н о й т к а н и , д о с т и г а ю щ е е ино г д а с т о л ь р е з к о й с т е п е н и , ч т о весь о р г а н пред ставляется значительно увеличенным, напр. в случаях лейкемического и алейкемического л и м ф а д е н о з а (см. Лейкемия). П р и некоторых ф о р м а х т я ж е л ы х а н е м и й и п р и н е к - р ы х инфек циях в случаях развития экстрамедулярного к р о в е т в о р е н и я в П . п о я в л я ю т с я клеточные о ч а г и , с о с т о я щ и е и з э о и т р о б л а с т о в , миелоб л а с т о в и м и е л о ц и т о в . П о я в л е н и е в П . очагов и з м о л о д ы х к л е т о ч н ы х ф о р м к р о в и связывает с я с а у т о х т о н н ы м и х р а з в и т и е м здесь ж е в т к а н и П . по а н а л о г и и с т а к и м ж е процессом в эм б р и о н а л ь н о м п е р и о д е [ с м . о т д . т а б л . (ст. 567— 568), р и с у н о к 1]; б о л ь ш о е значение п р и этом повидимому принадлежит Купферовским клет к а м П . к а к источнику и х образования. В пос леднее, время описаны случаи, характеризую щ и е с я у с и л е н н ы м р а з р а с т а н и е м в П. к л е т о к р е -