* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

?63 ПЕЧЕНЬ 561 лых острых и хрон. диффузных поражениях П . [ о с т р а я г е п а т о п а т и я (icterus s i m p l e x , s. саtarrhalis), острая желтая атрофия П., тяжелые ф о р м ы х р о н . гепатитов (цирозов)] наблюдает­ с я к а к правило гипохолестеринемия (Адлер, Мясников), к-рую нельзя объяснить наруше­ нием всасывания холестерина из кишечника. П о э т о м у в наст, время склонны приписать П . и функцию выработки холестерина и рассма­ тривать наблюдаемую при указанных тяже­ л ы х поражениях П . гипохолестеринемию к а к проявление н а р у ш е н и я этой ф у н к ц и и . 5. П а т о л о г и я п е ч е н и и т . п . а н т и ­ т о к с и ч е с к а я ф у н к ц и я П . К а к изме­ няются антитоксические процессы в больной П . и насколько те и л и иные из этих процессов с п е ц и ф и ч н ы д л я П . , еще н е д о с т а т о ч н о и з у ч е ­ но. П е л к а н и У и п л (Pelkan, Whipple), вводя ф е н о л с о б а к а м до и п о с л е о т р а в л е н и я и х х л о ­ р о ф о р м о м и ф о с ф о р о м , до и п о с л е н а л о ж е н и я Э к к о в с к о й ф и с т у л ы , п р и ш л и к в ы в о д у , что п р о ц е с с о б р а з о в а н и я п а р н ы х с о е д и н е н и й с фе­ н о л о м п р о и с х о д и т г л . о б р . в П . С д р у г о й сто­ р о н ы , М а н н и М а г а т у с т а н о в и л и , что у с о б а к с п о л н о й э к с т и р п а ц и е й П . этот п р о ц е с с обра­ з о в а н и я п а р н ы х ф е н о л о в ы х с о е д и н е н и й не нарушен. 6. Н а р у ш е н и я кровообращения в П. Н а р у ш е н и я в о д н о г о о б м е н а в связи с патологией П. Нарушения к р о в о о б р а щ е н и я в П . в ы з ы в а ю т с я , с одной сто­ роны, слабостью правого сердца, с другой— портальной гипертонией. У ж е после обильной еды, после приема большого количества жид­ к о с т и система воротной вены переполняется к р о в ь ю , что в ы з ы в а е т н а б у х а н и е П . : в этом случае П . задерживает ириток слишком боль­ шого количества крови в правое предсердие. С д р у г о й с т о р о н ы , П . , особенно п р и с л а б о с т и правого сердца, делается благодаря обильной сети с в о и х к а п и л я р о в о г р о м н ы м р е з е р в у а р о м д л я к р о в и , способным вместить в ч е т в е р о , в п я ­ т е р о б о л ь ш е к р о в и , чем в н о р м е . В н у т р и д о л ь ковые к а п и л я р ы П . тогда сильно расширя­ ю т с я , в ы з ы в а я тем с а м ы м с д а в л е н и е печоноч­ ных клеток и ж е л ч н ы х ходов. П о р а ж е н и е пе­ чоночных клеток нередко сказывается в этих с л у ч а я х уробилинурией, иногда уменьшен­ ным выделением с мочой мочевины и пищевой гликозурией. Длительный застой крови в пе­ чени ведет, к а к известно, и к циротическим из­ менениям, Циротические изменения в П . , вы­ з ы в а я портальную гипертонию, ведут к по­ с л е д у ю щ е м у р а з в и т и ю сети в е н о з н ы х а н а с т о ­ мозов и кровотечениям из н и х . Н о кровотече­ ния (подкожные и паренхиматозные) наблю­ даются при т я ж е л о й недостаточности П . и не •сопровождающейся портальной гипертонией; кровотечения в этих случаях обусловлены повидимому недостаточным образованием в П . «фибриногена, ф и б р и н - ф е р м е н т а и т о к с и ч е с к и м изменением к а п и л я р о в . П р и заболевании П . н а б л ю д а ю т с я н е р е д к о н а р у ш е н и я в о д н о г о об­ м е н а . М е х а н и з м "этого н а р у ш е н и я еще не в п о л ­ не в ы я с н е н . Х о р о ш о и з в е с т н ы ч а с т о т а а с ц и т а при портальной гипертонии и последующие отеки на ногах, обусловленные сдавлением нижней полой вены асцитом. Портальной ги­ п е р т о н и е й Ж и л ь б е р ( G i l b e r t ) и его у ч е н и к и •объясняли ч е р е д у ю щ и е с я и н о г д а п о л и у р и ю и о л и г у р и ю , а т а к ж е о п с и у р и ю , т. е. з а п а з д ы ­ вание выделения принятой жидкости. Но при тщрозах П . отеки на ногах могут предшество­ в а т ь а с ц и т у , м о г у т быть б о л ь ш и е о т е к и п р и небольшом асците и, наоборот, отеки могут б ы т ь не т о л ь к о н а н о г а х , но и н а в е р х н и х к о ­ нечностях и на л и ц е . Н а основании этих фак­ т о в ф р а н ц . к л и н и ц и с т ы в ы д е л я ю т «печоночн у ю отечность» ( H a n o t ) , к о т о р а я в о т л и ч и е от отечности п р и п о р а ж е н и я х п о ч е к х а р а к т е р и ­ з у е т с я т е м , что м о ч а э т и х б-ных не с о д е р ж и т б е л к а , что д о с т а т о ч н о н е с к о л ь к и х д н е й отды­ х а , ч т о б ы э т а отечность п р о ш л а ; н а г р у з к а х л о р и д а м и не п р е п я т с т в у е т в с а с ы в а н и ю э т и х о т е к о в . Т . о. я с н о , что п а т о г е н е з р а с с т р о й с т в в о д н о г о о б м е н а п р и п о р а ж е н и я х П . не и с ч е р ­ п ы в а е т с я п о р т а л ь н о й г и п е р т о н и е й . В этом н а ­ р у ш е н и и в о д н о г о обмена и г р а е т п о в и д и м о м у р о л ь и состояние к а п и л я р о в П . , а т а к ж е инто­ ксикация, обусловленная пат. функцией П . 7 . В з а и м н а я с в я з ь о т д е л ь н ы х в а ж н е й ш и х п а т о л о г и ч е с к и х про­ цессов в П . Н а р у ш е н и я т е х и л и и н ы х п р о ц е с ­ сов в П.. в с в я з и с ее п а т о л о г и е й и з л а г а л и с ь выше по преимуществу аналитически, изоли­ рованно,, н а п р . и з м е н е н и я у г л е в о д н о г о , бел­ к о в о г о обмена и т. д . , без в н у т р е н н е й с в я з и и х м е ж д у собой. Н а самом д е л е п а т . п р о ц е с с ы в П . к о н е ч н о не и з о л и р о в а н ы один от д р у г о г о , однако вопросы синергии отдельных процессов в П . еще недостаточно и з у ч е н ы . П о в и д и м о м у гликогенная и сахарообразовательная функ­ ц и и П . я в л я ю т с я одними из. о с н о в н ы х ф у н к ­ ций, с нарушением которых связан целый ряд п а т . п р о ц е с с о в к а к в самой П . , т а к и в н е е е , п р о ц е с с о в , з а т р а г и в а ю щ и х не т о л ь к о у г л е ­ в о д н ы й обмен. В самом д е л е недостаточное содержание гликогена в П. препятствует раз­ р у ш е н и ю к е т о н о в ы х т е л в п е ч е н и ; это ведет к а ц и д о з у , точнее к к е т о з у , о б у с л о в л е н н о м у н а ­ коплением ацетоновых тел в к р о в и , и к свя­ з а н н о й с этим к е т о н у р и и (см. в ы ш е ) . П о н я т н о п о э т о м у , что к е т о н у р и я л у ч ш е всего у н и ч т о ­ ж а е т с я введением достаточного количества уг­ л е в о д о в , что п о д т в е р ж д а е т с я п р а к т и к о й б о р ь ­ бы с к е т о з о м п р и диабете и г о л о д а н и и . С н е д о ­ статочным, с о д е р ж а н и е м г л и к о г е н а в п е ч е н и т а к ж е тесно с в я з а н а ж и р о в а я и н ф и л ь т р а ц и я е е . В п р о ц е с с е ж и р о в о й и н ф и л ь т р а ц и и пече­ ни Р о з е н ф е л ь д у м е н ь ш е н и ю печоночного г л и ­ когена приписывает первичное значение, и д е й с т в и т е л ь н о ему у д а л о с ь п о к а з а т ь , что у г л е ­ в о д н ы м п и т а н и е м моягет быть о г р а н и ч е н а и л и даже приостановлена жировая инфильтрация П . Н о п о в и д и м о м у ж и р П . м о ж е т п р и некото­ рых у с л о в и я х стать источником гликогенеза. Это п о д т в е р д и л о с ь т е м , что Ф и ш е р у у д а в а л о с ь вызвать гликопривную интоксикацию у собак л и ш ь п о с л е д л и т е л ь н о г о г о л о д а н и я , Приво­ дившего к истощению ж и р о в ы х запасов орга­ н и з м а . Это п о д т в е р ж д а е т с я и т е м , что В е р т г е й м е р (Wertheimer) под в л и я н и е м и н с у л и н а наблюдал у собаки, отравленной флоридзи­ ном, увеличенное отложение гликогена в П . н а р я д у с быстрым уменьшением жировой ин­ ф и л ь т р а ц и и . Т . о. у м е н ь ш е н и е с о д е р ж а н и я г л и к о г е н а в П . ведет к ее ж и р о в о й и н ф и л ь т р а ­ ц и и , а п о с л е д н я я в свою очередь м о ж е т п р и некоторых у с л о в и я х стать источником глико­ г е н е з а . С с о д е р ж а н и е м г л и к о г е н а в П . пови­ димому связаны и процессы дезаминирования б е л к о в . Мы имеем о с н о в а н и я т а к д у м а т ь пото­ м у , что А б д е р г а л ь д е н , к о р м я с о б а к н а т о щ а к а м и н о к и с л о т а м и и в ы з ы в а я у н и х т. о. амина ц и д у р и ю , н а б л ю д а л у м е н ь ш е н и е этой амина ц и д у р и и , к о г д а он о д н о в р е м е н н о с а м и н о к и с ­ л о т а м и к о р м и л с о б а к у г л е в о д а м и . Имеются и с с л е д о в а н и я , у к а з ы в а ю щ и е на т е с н у ю с в я з ь