* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПЕЧЕНЬ 662- 4. П а т о л о г и я П . и н а р у ш е н и я о б ­ м е н а ж е л ч и и ее с о с т а в н ы х ч а с т е й (би­ л и р у б и н а , л^елчных к - т , у р о б и л и н а и х о л е с т е ­ рина). Поражение П . нередко вызывает ж е л ­ т у х у , но не в с я к а я ж е л т у х а с в и д е т е л ь с т в у е т о с т р а д а н и и печоночной п а р е н х и м ы . И з в е с т н о , что м е х а н и ч е с к а я ж е л т у х а в ы з ы в а е т с я не п о ­ р а ж е н и е м печоночной п а р е н х и м ы , а п р е п я т ­ ствием к о т т о к у ж е л ч и и з ж е л ч н ы х п у т е й , причем препятствие может быть локализова­ но к а к в с а м о й П . , т а к и в н е е е . С д р у г о й сто­ р о н ы , известно, ч т о в основе п а т о г е н е з а гемо­ л и т и ч е с к о й ж е л т у х и л е ж и т не п о р а ж е н и е п е ­ ч о н о ч н о й к л е т к и , а п о в ы ш е н н а я ф у н к ц и я рет.-. энд. системы, с т о я щ а я в связи с увеличенным распадом эритроцитов. Третья форма желту­ х и — п а р е н х и м а т о з н а я — и есть п о с у щ е с т в у печоночная желтуха, стоящая в связи с пора­ жением печоночной к л е т к и . Н о ж е л т у х и б. ч . имеют с л о ж н ы й п а т о г е н е з . М е х а н и ч е с к а я ж е л ­ т у х а м о ж е т повести к п о р а ж е н и ю п е ч о н о ч н о й к л е т к и и т . о. п е р е с т а е т б ы т ь ч и с т о м е х а н и ч е ­ ской. В патогенезе ж е л т у х иногда (напр. п р и нек-рых цирозах) участвуют все три фактора: механический, гемолитический и паренхима­ т о з н ы й (печоночный) (см. Желтуха). Извест­ н о , ч т о в с я к а я ж е л т у х а в к о н е ч н о м итоге о б у ­ словлена гипербилирубинемией. Вопрос о ро­ ли печоночной паренхимы в билирубинемии еще не я в л я е т с я о к о н ч а т е л ь н о в ы я с н е н н ы м . У ч е н и е А ш о ф а (Aschoff) о т с т а и в а е т п р о и с х о ­ ж д е н и е б и л и р у б и н а в р е т . - э н д . системе и п р и ­ писывает печоночной клетке л и ш ь функцию выделительного органа в отношении билиру­ б и н а . Этот в з г л я д б а з и р у е т с я г л . о б р . н а э к с ­ п е р и м е н т а х М е к Н и (Mac Nee) и Л е п е н е (Lepehne). М е к Н и д о к а з а л , ч т о у к р о л и к о в в К у п ф е р о в с к и х к л е т к а х под в л и я н и е м о т р а ­ в л е н и я мышьяковистым водородом происхо­ дит о б р а з о в а н и е б и л и р у б и н а и з г е м о г л о б и н а распавшихся эритроцитов. Лепене подтвер­ дил роль Купферовских клеток в образовании билирубина след. экспериментом: в п р ы с к и в а я к р о л и к а м п р е д в а р и т е л ь н о к о л я р г о л , он п о с л е ­ дующим отравлением их мышьяковистым во­ д о р о д о м у ж е не м о г в ы з в а т ь ж е л т у х у . Р е з у л ь ­ т а т этого э к с п е р и м е н т а Л е п е н е о б ъ я с н и л т е м , что к о л я р г о л б л о к и р о в а л р е т . - э н д . с и с т е м у и т . о. ф у н к ц и о н а л ь н о в ы к л ю ч и л т о т о р г а н , где о б р а з у е т с я б и л и р у б и н . В свете э т и х н о в ы х фактов стали по-новому толковать знамени­ тый эксперимент Минковского (Minkowski), к - р ы й п о к а з а л , что у г у с я п о с л е у д а л е н и я П . не у д а е т с я и н г а л я ц и е й м ы ш ь я к о в и с т о г о в о д о ­ рода вызвать желтуху. Минковский, к а к из­ в е с т н о , о б ъ я с н я л р е з у л ь т а т ы этого э к с п е р и ­ мента отсутствием п е ч о н о ч н ы х к л е т о к и д е л а л т о т в ы в о д , что б и л и р у б и н о б р а з у е т с я т о л ь к о в печоночной к л е т к е . Ш к о л а А ш о ф а о б ъ я с н я е т р е з у л ь т а т ы этого э к с п е р и м е н т а у д а л е н и е м н е п е ч о н о ч н ы х к л е т о к , а у д а л е н и е м вместе с П . заложенных в ней рет.-энд. элементов. Экспе­ рименты Манна и Магата очень сильно под­ к р е п и л и у ч е н и е А ш о ф а . . Эти и с с л е д о в а т е л и у беспечоночных с о б а к н а б л ю д а л и н а р а с т а в ш у ю лселтую о к р а с к у п л а з м ы , с к л е р , с л и з и с т ы х , жировой ткани, вызванную пигментом, да­ в а в ш и м те ж е р е а к ц и и , ч т о и б и л и р у б и н . Т . о. н у ж н о с ч и т а т ь несомненной в о з м о ж н о с т ь в н е печоночного о б р а з о в а н и я б и л и р у б и н а , н о этим пока не опровергнута возможность того, что и в печоночной клетке происходит образова­ н и е б и л и р у б и н а (Lubarsch, Ф и ш л е р , Б р у г ш , Rosenthal, L i c h t , Melchior, W i n d a u s ) . П р и ж е л т у х а х к р о в ь и м о ч а с о д е р ж а т обык^н о в е н н о у в е л и ч е н н о е к о л и ч е с т в о не т о л ь к о б и ­ лирубина, но и желчных к-т, обусловливаю­ щ и х замедление пульса путем влияния н а н е р в н ы й а п п а р а т с е р д ц а , особенно н а с и н у с о ­ в ы й у з е л ; м . б. ж е л ч н ы е к - т ы в л и я ю т возбу­ ждающим образом на центр блуждающего нер­ ва (Biedl, Kraus). П р и механической ж е л т у х е количество желчных к-т крови нарастает обык­ новенно параллельно с количеством билиру­ б и н а ; этого п а р а л л е л и з м а н е т п р и г е м о л и т и ­ ч е с к о й ж е л т у х е , его м о ж е т не б ы т ь и н о г д а и при паренхиматозной ж е л т у х е («диссоцииро­ в а н н а я желтуха»). Желчные к-ты оказывают значительное влияние на пищеварительные процессы в кишечнике. П р и механич. ж е л ­ тухе, когда прекращено поступление в кишеч­ ник желчи, а следовательно и желчных кис­ лот, наступает резкое уменьшение всасыва­ ния жиров, уменьшается переваривание бел­ ков и углеводов и в связи с нарушением вса­ сывания ж и р о в усиливаются гнилостные п р о ­ цессы в к и ш е ч н и к е . З а б о л е в а н и е П . в л е ч е т з а собой н а р у ш е н и е уробилинового обмена. Уробилин, образую­ щ и й с я в кишечнике, поступает через воротную в е н у в П . и п р и н о р м а л ь н о й ее ф у н к ц и и п о всей в е р о я т н о с т и , п о к р а й н е й м е р е ч а с т и ч н о , превращается обратно в билирубин, частично м о ж е т быть р а з р у ш а е т с я и л и и с п о л ь з у е т с я к а к м а т е р и а л , пересылаемый в костный мозг д л я образования нового гемоглобина. П р и пат. состояниях П . эти процессы н а р у ш а ю т с я , и уробилин в увеличенном количестве пропу­ скается в общий к р у г кровообращения и в мо­ ч у , т . е. н а с т у п а е т уробилинурия (см.). У р о б и л и н у р и я я в л я е т с я очень ч у в с т в и т е л ь н ы м показателем страдания П . Но нужно помнить, что у р о б и л и н у р и я не н а б л ю д а е т с я п р и м е х а ­ нических ж е л т у х а х , когда ж е л ч ь совершенно не п о с т у п а е т в к и ш е ч н и к , т . е. к о г д а и с к л ю ­ чена возможность энтерогенного образования уробилина. С другой стороны, уробилинурия наступает п р и плейохромии, обусловленной увеличенным распадом эритроцитов—тогда она не я в л я е т с я показателем пат. процесса в П . Г а й е м и Т и с ь е ( H a y e m , Tissier) п р е д п о л а ­ г а л и , что уробилин образуется в самой П . В п р о т и в о п о л о ж н о с т ь этой т о ч к е з р е н и я н у ж н о с ч и т а т ь у с т а н о в л е н н ы м что в н о р м а л ь н о ф у н к ­ ционирующей П . уробилин не образуется, но он п о в и д и м о м у может о б р а з о в а т ь с я в П . .при нек-рых пат. процессах. Фишлер наблюдал уробилинурию у собак при гликопривной и н ­ токсикации и после перевязки желчных пу­ т е й , т . е. к о г д а и с к л ю ч е н о б ы л о э н т е р о г е н н о е о б р а з о в а н и е у р о б и л и н а , н о с д р у г о й стороны^ Мек Мастер и Э л ь м а н (Mac Master, E l m a n > п о к а з а л и , ч т о п р и п о л н о м з а к р ы т и и d . choledochi у р о б и л и н у р и я н а с т у п а е т л и ш ь п р и и н ­ фекции желчных путей. Х о л е с т е р и н т а к ж е о т н о с и т с я к составным* ч а с т я м ж е л ч и . П . я в л я е т с я в о в с я к о м случаевыделительным органом д л я холестерина. П р и механической желтухе наступает гиперхолестеринемия, обусловленная увеличенным по­ с т у п л е н и е м х о л е с т е р и н а вместе с ж е л ч ь ю вк р о в ь . В дальнейшем однако может наступитьи уменьшение холестеринемии—гипохолестер и н е м и я , о б у с л о в л е н н а я м . б. ч а с т и ч н о т е м , что в с в я з и с н е п о с т у п л е н и е м ж е л ч и в к и ш е ч ­ ник нарушается всасывание холестерина и з к и ш е ч н и к а , т . к . это в с а с ы в а н и е т е с н о с в я з а н о & с всасыванием оттуда ж и р о в . Н о п р и т я ж е -