* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

479 ПЕРКУССИЯ 480 или стенка воздушного пространства, умень­ шается и л и увеличивается. Существенным признаком тимпанического з в у к а является возможность относительно ясно различить о п р е д е л е н н у ю в ы с о т у т о н а . Отсюда р а з л и ч а ю т низко тимпанический и высоко тимпаниче­ с к и й звук. Т. к. высота перкуторного з в у к а з а в и с и т от н а п р я ж е н и я м е м б р а н ы , з а к л ю ч а ю ­ щ е й в о з д у ш н о е п р о с т р а н с т в о , и от в е л и ч и н ы воздушного пространства, а уменьшение ве­ л и ч и н ы в о з д у ш н о г о п р о с т р а н с т в а не т о л ь к о влияет на высоту перкуторного з в у к а , но и делает его т и ш е , т о м о ж е т п о л у ч и т ь с я н е р е д ­ ко н а б л ю д а е м о е в к л и н и к е с о ч е т а н и е , в в и д е притуплённого тимпанического з в у к а . Кроме описанных качеств перкуторного звука при П . наблюдаются еще два: т. н. металлическ. звон и ш у м треснувшего горшка (bruit de pot f61e) и л и з в о н м о н е т . М е т а л л и ­ ч е с к и й характер перкуторного звука за­ к л ю ч а е т с я в его с в о е о б р а з н о в ы с о к о м , т о л ь к о о п и с а т е л ь н о н а з ы в а е м о м м е т а л л и ч е с к и м от­ з в у к е , в о с п р и н и м а е м о м л и б о в о все в р е м я о щ у щ е н и я з в у к а л и б о т о л ь к о под к о н е ц е г о . В последнем случае говорят о металлическом о т з в у к е . Л е г ч е в с е г о м о ж н о п р е д с т а в и т ь его себе, е с л и п е р к у т и р о в а т ь п о у м е р е н н о н а д у ­ той щ е к е л у ч ш е в с е г о м о л о т к о м п о п л е с с и м е т ­ ру. Металлический з в у к был впервые описан Лаеннеком. П р а в и л ь н о е , всеми теперь п р и н я ­ тое, объяснение металлического з в у к а дано А . Г е й г е л е м , к о т о р ы й в и д и т п р и ч и н у его в преобладании высоких обертонов. Ч а щ е всего он н а б л ю д а е т с я п р и с к о п л е н и и в о з д у х а в плевральном пространстве, при пневмоперикарде, при кавернах, причем по Винтриху ( W i n t r i c h ) п о л о с т ь д о л ж н а и м е т ь не менее 6 см в н а и м е н ь ш е м п о п е р е ч н и к е . Т о л ь к о в в и д е исключения металлический звук получается в м е н ь ш и х п о л о с т я х . В с е г д а п р и этом д е л о идет о п о л о с т я х с г л а д к и м и с т е н к а м и и со значительным их напряжением. Особенно ясным становится металлический звук при п е р к у с с и и п о Г е й б н е р у (Heubner) п а л о ч к о й п о п л е с с и м е т р у . О б ъ я с н я е т с я его п о я в л е н и е т е м , ч т о т а м , где п р е о б л а д а ю т п р е р ы в и с т ы е колебания, основной тон отступает назад, а обертоны могут резко выступать вперед. Возникновению прерывистых колебаний бла­ гоприятствуют быстрый удар, м а л а я поверх­ ность у д а р а и упругость ударяемого тела. П о ­ этому с т а н о в и т с я я с н ы м , п о ч е м у с т е н к а п о л о ­ сти д о л ж н а б ы т ь н а п р я ж е н а и п о ч е м у у п о т р е ­ бляется д л я П . палочка и плессиметр. Над м а л е н ь к и м и п о л о с т я м и не с л ы ш н о м е т а л л и ­ ческого з в у к а , т . к . , п о Р . Г е й г е л ю , п р и м а ­ л е н ь к и х полостях, дающих высокий основной тон, высота далеко л е ж а щ и х металлических обертонов п р е в ы ш а е т г р а н и ц у н а ш е г о с л у х а . Полости д о л ж н ы иметь гладкие стенки, т. к. в таком случае могут вследствие интерферен­ ции образовываться мелковолнистые стоячие звуковые волны, к-рые дают высокие и негар­ монические обертоны, вызывающие металли­ ческий характер з в у к а . Металлический звук возникает преимущественно вследствие коле­ б а н и я в о з д у х а и в м е н ь ш е й степени в с л е д ­ ствие к о л е б а н и я н а п р я ж е н н о й стенки. Вслед­ ствие э т о г о , чем т о н ь ш е с т е н к а с о о т в е т с т в у ю ­ щей п о л о с т и , тем л е г ч е в о с п р и н и м а е т с я м е т а л ­ лический звук. Отношение металлического звука к тимпаническому и нетимпаническому звуку является, по Р . Гейгелю, следую­ щим: непрерывные колебания—тимпаничес­ кий звук, прерывистые колебания—нетимпан и ч е с к и й з в у к , более в ы с о к а я с т е п е н ь п р е р ы ­ вистых колебаний—металлический звук. Ш у м т р е с н у в ш е г о г о р ш к а , или мо­ нетный з в у к был т а к ж е впервые описан Л а е н н е к о м . О н п р е д с т а в л я е т собой д р е б е з ж а ­ щий перкуторный з в у к , подобный тому, ко­ торый получается при постукивании по трес­ нувшему горшку или при встряхивании мо­ нет, з а ж а т ы х м е ж д у д в у м я л а д о н я м и . О н м о ­ жет получаться при П. грудной клетки и при совершенно физиол. условиях. Его можно слышать при П. кричащего ребенка или у взрослого при тонкой податливой грудной клетке при разговоре и во время форсирован­ ной экспирации с полуоткрытыми голосовыми . с в я з к а м и . У с л о в и я д л я его в о з н и к н о в е н и я тем б л а г о п р и я т н е е , ч е м б л и ж е т р а х е я и чем с и л ь н е е П . О с о б е н н о я с е н он п р и о т к р ы т о м р т е . З а т е м его н а б л ю д а ю т н а д р а с с л а б л е н н о й или частично уплотненной легочной т к а н ь ю . Так, звук треснувшего горшка появляется на границе плевратического эксудата и над инфильтратами. Правда, при этих условиях он п р е д с т а в л я е т р е д к о е я в л е н и е . И з в е с т н о е диагностическое значение звук треснувшего г о р ш к а имеет д л я д и а г н о з а л е г о ч н ы х к а в е р н . П р и п о в е р х н о с т н о л е ж а щ и х п о л о с т я х объемом в н е с к о л ь к о см , с о о б щ а ю щ и х с я с б р о н х а м и , звук треснувшего горшка при более сильной П . наблюдается нередко. Возникает он пови­ д и м о м у п о т о м у , что под в л и я н и е м в н е з а п н о возникшего давления (перкуссионного удара) ч е р е з у з к о е отверстие ( б р о н х ) т о л ч к о о б р а з н о с ш и п е н и е м в ы х о д и т н е к - р о е к о л и ч е с т в о воз¬ духа.—Наблюдаемые при П . легких звуко­ в ы е я в л е н и я м о г у т м е н я т ь свою в ы с о т у в з а ­ в и с и м о с т и от р я д а с о п у т с т в у ю щ и х я в л е н и й . Особенно ч а с т о эти ф е н о м е н ы н а б л ю д а ю т с я н а д к а в е р н а м и . Т а к о в ы : Винтриха измене­ ние звука ( с м . ) , п р и к о т о р о м п е р к у с с и о н н ы й звук при открытом рте становится выше, а п р и з а к р ы т о м — н и ж е , Вильямса трахеалъный тон, Бирмера изменение звука и Гергардта изменение звука ( с м . ) . 3 П е р к у с с и я л е г к и х . Наибольшее з н а ч е н и е П . и все и з м е н е н и я п е р к у т о р н о г о з в у к а имеют п р и ф и з . и с с л е д о в а н и и л е г к и х , где п р и м е н я ю т с я оба в и д а П . , к а к с р а в н и ­ т е л ь н а я , так и отграничивающая. П р и опре­ делении границ легких начинают с правой передней нижней границы, перкутируя сверху вниз. У ж е с I V ребра звук становится короче, в ы ш е и т и ш е , т а к к а к отсюда в с л е д с т в и е к у ­ п о л о о б р а з н о в ы п я ч и в а ю щ е й с я к в е р х у печени уменьшается слой, дающий звук легочной ткани. Повышение, укорочение и затихание легочного з в у к а достигает максимума на V I р е б р е и у к а з ы в а ю т , что д о с т и г н у т н и ж н и й к р а й л е г к о г о . Г р а н и ц ы л е г к и х (см. Легкие— а н а т о м и я ) по д р у г и м о п о з н а в а т е л ь н ы м л и ­ ниям—на V I I I ребре. Положение границ м е н я е т с я п р и г л у б о к о м в д о х е и в ы д о х е , почему граница всегда определяется при покойном д ы х а н и и (см. Легкие анатомия). Некоторое инспираторное прояснение звука у нижнего к р а я л е г к и х моясет п о л у ч а т ь с я и т о г д а , к о г д а л е г к о е с о в е р ш е н н о с р а щ е н о , и о з н а ч а е т не опускание границ, а увеличение воздушности л е г о ч н о г о к р а я . О п р е д е л е н и е г р а н и ц ы легоч­ ных в е р х у ш е к встречает нек-рые .трудности, з а в и с я щ и е от а н а т . о с о б е н н о с т е й этой области. Л е г о ч н а я в е р х у ш к а куполообразно возвыша­ ется над ключицей и покрыта мягкими частями