* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

4 75 ПЕРКУССИЯ 476 походить на перкуссионный звук ж е л у д к а и л и кишечника, становится тимпаническим. П р и увеличенном н а п р я ж е н и и газов в к и ­ ш е ч н и к е к о л е б а н и я от п е р к у с с и о н н о г о у д а р а с т а н о в я т с я п р е р ы в и с т ы м и . З в у к т е р я е т свою музыкальность и становится похожим на з в у к при П . л е г к о г о — с т а н о в и т с я ш у м о м . П р и очень с и л ь н о м н а п р я ж е н и и г а з а в п о л о ­ стях, например во многих с л у ч а я х пневмо­ т о р а к с а , обертоны особенно в ы с о к и , б л а г о ­ д а р я чему п о л у ч а е т с я м е т а л л и ч е с к и й оттенок п е р к у т о р н о г о з в у к а . Это в о з н и к н о в е н и е н е ­ п р е р ы в н ы х и п р е р ы в и с т ы х к о л е б а н и й имеет особенное з н а ч е н и е д л я а н а л и з а п е р к у с с и о н ­ ного з в у к а . Н е н а п р я ж е н н о е л е г к о е з в у ч и т все, а н а п р я ж е н н о е — в о т д е л ь н ы х м е с т а х . От­ сюда п о н я т н о и с к л ю ч и т е л ь н о е з н а ч е н и е П легкого, т. к. в обычно н а п р я ж е н н о м легком смотря по силе действия первичного толчка перкуссионного удара приходят в колеба­ ние большие и л и меньшие области, и поэтому м о ж н о п о л у ч и т ь п р е д с т а в л е н и е об объеме и границах перкутируемой части. Н а вопрос, что з в у ч и т п р и П . , д а е т ответ в с в о и х р а б о т а х А. Г е й г е л ь ( A . Geigel), д о к а з а в ш и й , что т е ­ лом, дающим з в у к , я в л я е т с я вся совокуп­ ность т к а н е й л е г к о г о н а п е р к у т и р у е м о м м е с ­ т е . Г р у д н а я к л е т к а к а к д а ю щ е е з в у к т е л о но имеет б о л ь ш о г о з н а ч е н и я . В основном г р у д ­ ная стенка проводит сотрясающиеся волны звукового удара к звучащему телу и прово­ дит о б р а т н о от з в у ч а щ е г о т е л а в ы з в а н н ы е этими с о т р я с а ю щ и м и в о л н а м и з в у к о в ы е к о л е ­ бания. Часть энергии у д а р а по пути через грудную клетку превращается в теплоту и т е р я е т с я д л я в ы з ы в а н и я з в у к а и п р и т о м тем б б л ы н а я , чем т о л щ е г р у д н а я с т е н к а . О с л а б л е ­ ние и у к о р о ч е н и е з в у к о в ы х я в л е н и й , т . е. у м е н ь ш е н и е а м п л и т у д ы и более с к о р о е з а т у ­ х а н и е з в у к о в ы х в о л н , о б ъ е д и н я ю т с я в общем представлении о притуплении. Смотря по цели можно различать два прин­ ципиально различных вида П . Перкуссия может иметь целью: сравнение анатомически одинаковых областей и отграничение анато­ мически неодинаковых областей. В первом случае необходимо при П . привести в колеба­ ние к а к целое большие области, во втором случае необходимо привести в колебание воз­ можно малые области. В первом случае вызы­ вают непрерывные колебания, во втором— прерывистые к о л е б а н и я . Поэтому очевидно, что метод п р и с р а в н и т е л ь н о й П . д о л ж е н быть д р у г и м , чем п р и о т г р а н и ч и в а ю щ е й Л . П р и сравнительной П . — б о л ь ш а я поверхность уда­ ра, продолжительный удар, при отграничи­ вающей П.—маленькая поверхность удара, короткий у д а р . Возможность столь различ­ ного п р и с п о с о б л е н и я п е р к у с с и о н н о г о у д а р а д л я этих различных целей имеется только п р и п о с р е д с т в е н н о й П . и о б ъ я с н я е т ее п р е ­ восходство перед непосредственной П . Кости перкутирующего пальца, пластинка плесси­ метра гораздо тверже грудной стенки, перку­ т и р у ю щ и й п а л е ц и л и м о л о т о ч е к отходит с к о ­ рее н а з а д , в р е м я у д а р а с т а н о в и т с я к о р о ч е . Более сильным придавливанием плессиметра можно изменить н а п р я ж е н и е п о д л е ж а щ и х ча­ стей г р у д н о й к л е т к и . С н а р а с т а ю щ и м н а п р я ­ жением нарастает тенденция местного ограни­ чения действия толчка, нарастает наклон­ ность т е л а д а в а т ь п р е р ы в и с т ы е к о л е б а н и я . С ограничением местного действия толчка и у в е л и ч е н и е м в с л е д с т в и е этого р а з в и т и я п р е - j I ,| ! : ! I i I |. i I | j i ! ! i j I ! I j | I | ; | | ! I i j j S ! рывистых колебаний дается возможность определения границ. М е т о д ы и т е х н и к а п е р к у с с и и. В с л е д с т в и е в с е г о т о л ь к о что с к а з а н н о г о не¬ п о с р е д с т в е н н а я П . п о ч т и совсем не у п о т р е ­ б л я е т с я . И з п о с р е д с т в е н н ы х методов обычно у п о т р е б л я ю т с я : 1) П . п а л ь ц е м п о п а л ь ц у , 2) П . п а л ь ц е м п о п л е с с и м е т р у и 3) П . м о л о ­ т о ч к о м п о п л е с с и м е т р у . И з э т и х методов т е х ­ нически труднее всего овладеть П . пальцем по п а л ь ц у , но н а п р а к т и к е о н а д а е т в ц е ­ л о м р я д е с л у ч а е в более т о ч н ы е р е з у л ь т а т ы , чем^ П . п о п л е с с и м е т р у , т . к . с о е д и н я е т с о слуховым ощущением ощущение резистентно­ сти п р и п е р к у с с и о н н о м у д а р е ; д е л о в том, ч т о т а м , где П . д а е т п р и т у п л е н и е , и м е е т с я и увеличение резистентности при П . Техническое выполнение П . требует большого вним а н и я , и о в л а д е н и е ею м о ж е т п о л у ч и т ь с я только в результате систематических у п р а ж нений. Небольшая разница в изгибе грудной к л е т к и , в высоте п л е ч , в р а з в и т и и м у с к у л а туры, незначительный изгиб позвоночника могут вест* к ясной разнице в звуке, и без обращения внимания на указанные отклонен и я от н о р м а л ь н о г о с т р о е н и я т е л а м о ж н о э т у разницу в звуке истолковать к а к легочное заболевание. При сравнительной перкуссии необходимо н а х о д и т ь с я н а о д и н а к о в о м рас¬ с т о я н и и от п е р к у т и р у е м ы х мест, т. к . с и л а звука меняется пропорционально квадрату р а с с т о я н и я . Вообще необходимо с большой тщательностью обращать внимание на одинаковость условий: одинаковая сила перкусс и о н н о г о у д а р а , о д и н а к о в о е полои-сение, один а к о в о е д а в л е н и е п а л ь ц а , по к о т о р о м у п е р к у т и р у ю т . П р и П . п а л ь ц е м по п а л ь ц у ч а с т ь пальца, с л у ж а щ а я в качестве плессиметра, должна целиком прилежать к грудной клетке, чтобы п е р е д а в а т ь п е р к у с с и о н н ы й у д а р н а широком п р о т я ж е н и и . Сила удара зависит ч а с т ь ю от т о л щ и н ы м я г к и х ч а с т е й г р у д н о й к л е т к и , ч а с т ь ю от н а м е р е н и я и с с л е д у ю щ е г о достичь б. и л и м . г л у б о к о г о д е й с т в и я . М а л ы е поверхностные очаги при слабой П . дают еще р а з н и ц у в з в у к е , т о г д а к а к совсем не от¬ к р ы в а ю т с я п р и более с и л ь н о й П . П р и всех сомнительных п р и т у п л е н и я х необходимо пос л е д о в а т е л ь н о и с п р о б о в а т ь с л а б у ю , умерен¬ ную и сильную П. Перкуссионный удар долясен п р о и з в о д и т ь с я т о л ь к о д в и ж е н и е м одной к и с т и р у к и и не быть с л и ш к о м к о р о т к и м , Н е о б х о д и м о очень о б р а щ а т ь в н и м а н и е н а т о , чтобы п е р к у т и р о в а т ь с обеих с т о р о н и л и п о м е ж р е б е р ь я м и л и п о р е б р а м и п р и т о м в одипаковой фазе д ы х а н и я . П р и отграничительной П . на основании учения о непрерывных и прерывистых коле баниях принципиальным условием является короткий удар, м а л а я поверхность удара. Перкуссионный у д а р поэтому легок, короток, п л е с с и м е т р стоит к р а е м , п е р к у т и р у е м ы й па¬ лец касается грудной клетки только концом. О т г р а н и ч и в а ю щ а я П . имеет своей з а д а ч е й о т г р а н и ч и т ь области р а з н о г о з в у к а , обычно б о л е е в о з д у х с о д е р л с а щ и е от менее в о з д у х с о д е р ж а щ и х и л и б е з в о з д у ш н ы х . Опыт п о к а з ы ­ в а е т , что р а з н и ц а в з в у к е л у ч ш е в с е г о в ы я в ­ л я е т с я п р и П . от в о з д у х с о д е р ж а щ и х частей к менее воздушным и безвоздушным. В а ж ­ но п р е ж д е всего не з а к а н ч и в а т ь п е р к у с с и и р а н ь ш е в р е м е н и , но ц е л е с о о б р а з н о с н а ч а л а п е р е й т и г р а н и ц у , з а т е м п о й т и о б р а т н о и по¬ в т о р я т ь это до т е х п о р , п о к а г р а н и ц а не в ы - j ! ; j &