* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

467 н и я . Во всяком случае п р и операциях • слипчивого и л и фиброзного П . необходимо уда­ л я т ь в и д и м ы й источник в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ­ ц е с с а . Ч а щ е всего х р о н и ч . в о с п а л е н и е л о к а ­ лизуется вокруг червеобразного отростка, ко­ т о р ы й , несмотря н а технические трудности, д о л ж е н быть у д а л е н . В о т д е л ь н ы х с л у ч а я х , когда налицо перегибы кишечника вслед­ ствие обширных сращений, может возникнуть в о п р о с о н а л о ж е н и и с о у с т и я м е ж д у соответ­ ствующими петлями к и ш о к (Рауг). П о к а з а ­ ния к х и р . лечению при хрон. слипчивых и •фиброзных П . с л е д у е т в с е ж е с ч и т а т ь о т н о с и ­ тельными к р о м е т е х с л у ч а е в , к о г д а и м е ю т с я -жизненные п о к а з а н и я . В о в с е х о с т а л ь н ы х случаях терап. лечение, по преимуществу •симптоматического х а р а к т е р а ( у с т р а н е н и е б о ­ лей, запоров и п р . ) , и физ.-терап. мероприя­ т и я у л у ч ш а ю т общее с о с т о я н и е б о л ь н ы х и восстанавливают трудоспособность. Т у б е р к у л е з н ы й П . к а к первичное за­ б о л е в а н и е в с т р е ч а е т с я о ч е н ь р е д к о . Б . ч . он развивается в т о р и ч н о и п р о т е к а е т обычно медленно. П о данным пат.-анат. вскрытий чуть л и не у 3—5% всех трупов находят т у б . П . П о тем ж е д а н н ы м у м у ж ч и н и ж е н щ и н заболевание это встречается одинаково часто, хотя по клин, материалу у женщин т у б . П . встречается несколько чаще, причем у зна­ ч и т е л ь н о й ч а с т и и з н и х п р о ц е с с этот с в я з а н •с т у б . в о с п а л е н и е м п о л о в о г о а п п а р а т а . О р г а ­ нами, первично-заболевшими и служащими •очагами и н ф е к ц и и , я в л я ю т с я л е г к и е , п л е в р а , кишечник, мезеытериальные и забрюшинные л и м ф , ж е л е з ы , н а х о д я щ и е с я п о соседству т у б . очаги в к о с т я х и суставах (туб. коксит) и т . д . М а к р о с к о п , к а р т и н а т у б . П . з а в и с и т от х а р а к ­ тера инфекции, стадия и продолжительности п р о ц е с с а . Б . ч . б р ю ш и н а п р е д с т а в л я е т с я блед­ ной и усеянной милиарными бугорками, и л и н^е н а с е р о з н о й о б о л о ч к е о т м е ч а ю т с я б о л ь ш е й или меньшей величины красноватые пятна •[см. о т д . т а б л . ( т . I V , с т . 143—-144), р и с . 2], в п л о т ь до п о я в л е н и я к р о в я н и с т ы х . Э к с у д а т н е ­ р е д к о бывает к р о в я н и с т ы м , б о л ь ш е й ж е ч а с ­ тью серозным, серо-фибринозным, редко серозно-гнойным и еще реже чисто гнойным. В •эксудате п р е о б л а д а ю т о д н о я д е р н ы е э л е м е н т ы , гл. обр. лимфоциты; обнаружить туб. палочки у д а е т с я н е р е д к о л и ш ь с б о л ь ш и м т р у д о м и то только путем прививки животным. В общем р а з л и ч а ю т с л е д у ю щ и е ф о р м ы т у б . П . : 1) э к с у д а т и в н у ю ф о р м у с о б р а з о в а н и е м значительного количества серозной жидко­ с т и ; 2) т а к н а з . с у х у ю ф о р м у с о б р а з о в а н и е м •обширных с п а е к м е ж д у п е т л я м и к и ш е ч н и к а [см. о т д . т а б л . ( т . I V , с т . 143—144), р и с . 3], сращений сальника, с образованием опухолеп о д о б н ы х б у г р о в и очагов творожистого р а с п а д а ; 3) т . н . я з в е н н о - г н о й н у ю ф о р м у т а к ясе с м н о ж е с т в е н н ы м и с р а щ е н и я м и , м е ж д у которыми распололсены гнойные и творожи­ стые о ч а г и р а с п а д а . Меледу этими ф о р м а м и туб. П . возможны комбинации. Т а к например наряду с обширными сращениями отдельных петель к и ш е ч н и к а м о ж е т и м е т ь с я в ы п о т , •заключенный м е ж д у этими с р а щ е н и я м и в в и ­ де о т д е л ь н ы х к и с т , н а п о л н е н н ы х с е р о з н о й жидкостью, а в некоторых случаях и гноем. Фибринозные налеты в виде мутной зернисто­ сти вплоть до рубцовых наслоений на раз­ личных у ч а с т к а х б р ю ш и н ы в е д у т к о б р а з о ­ ванию с р а щ е н и й и с п а е к м е ж д у п е т л я м и к и ­ ш о к , а т а к ж е кишок с пристеночной брю­ шиной. Спайки эти я в л я ю т с я по существу г р а н у л я ц и о н н о й т к а н ь ю , в которой и м е ю т с я б . ч . творожисто измененные бугорки. В даль­ нейшем эта грануляционная ткань превра­ щается в плотную соединительную, захваты­ вающую значительный участок брюшной поло­ сти, и способствует плотному сращению к и ­ ш е ч н и к а с соседними о р г а н а м и и п р и с т е н о ч ­ ной брюшиной. Б р ы ж е й к а может настолько рубцово измениться, стать такой уплотнен­ н о й и у к о р о ч е н н о й (mesenteriitis retrahens), что к и ш е ч н и к о к а з ы в а е т с я к а к б ы п р и т я н у т ы м к корню ее. В ряде случаев можно только уди­ в л я т ь с я , к а к такие обширные плотные спайки и с р а щ е н и я с р а в н и т е л ь н о м а л о в ы я в л я л и се­ бя клинически. С и м п т о м ы . Жалобы больных сводятся в п е р в у ю о ч е р е д ь к у в е л и ч е н и ю объема ж и в о т а и периодически повторяющимся болям в нем, не д о с т и г а ю щ и м , п р а в д а , т о й и н т е н с и в н о с т и , к а к п р и остром П . П о м е р е с к о п л е н и я ж и д ­ кости в брюшной полости больные начина­ ют п р и х о д ь б е з а д ы х а т ь с я и ж а л о в а т ь с я н а сердцебиение. П о временам повышается t°, х о т я этого м о ж е т и не б ы т ь . Общее с о с т о я н и е все у х у д ш а е т с я , б о л ь н ы е б л е д н е ю т , х у д е ю т и в ы г л я д я т часто кахетичными. Рвота наблю­ дается редко. Часто отмечается расстройство деятельности кишечника вследствие Рубцо­ в ы х и з м е н е н и й брылсейки, о б ш и р н ы х с р а щ е ­ ний и спаек, образования с у ж е н и я в самой кишечной трубке и т. д . В последнем случае б о л и м о г у т с т а т ь очень и н т е н с и в н ы м и и п о ­ стоянными. И м е ю щ а я с я в брюшной полости жидкость может оказаться к а к бы инкапсули­ рованной в отдельных замкнутых полостях, симулирующих флюктуирующие опухоли. Рубцово измененный сальник и л и увеличен­ ные м е з е н т е р и а л ь ы ы е ж е л е з ы п р и н и м а ю т с я нередко за бугристые о п у х о л и . — Д и а г н о з. Все о п и с а н н ы е с и м п т о м ы п о з в о л я ю т в н е к - р ы х случаях диагносцировать туб. П . ; диагноз с т а н о в и т с я е щ е более в е р о я т н ы м , если одно­ временно обнаружен т у б . процесс в л е г к и х или каком-либо другом органе. Туб. П . труд­ но о т л и ч и т ь от х р о н и ч . с е р о з н о г о , Р е а к ц и я П и р к е , впрыскивание морской свинке эксу­ д а т а способствуют в ы я с н е н и ю в о п р о с а . Д и ф е ренциальный диагноз между туберкулезным и к а р ц и н о м а т о з н ы м П . не в с е г д а л е г о к д а ж е на секции, но в конце-концов разрешается нахождением первичной злокачественной опу­ холи. П р и асцитах циротического характера является типичным анамнез, желтуха и за­ метно у в е л и ч е н н а я с е л е з е н к а , очень р е д к о прощупываемая при туб. П . Л е ч е н и е . Е щ е в 1862 г . С п е н с е р - У е л с (Spencer-We lis) п р о и з в е л п о о ш и б о ч н о м у д и а г ­ нозу чревосечение п р и т у б . П . , закончив­ шееся выздоровлением. Чисто терап. лечение д а в а л о в то в р е м я п л о х и е р е з у л ь т а т ы , а пото­ м у в к о н ц е 19 и н а ч а л е 20 в . с т а л и п о п р е д ­ л о ж е н и ю К е н и г а ( K o n i g ) , в ы с к а з а н н о м у еще в 1889 г . , ш и р о к о о п е р и р о в а т ь п р и т у б . П . Непосредственные результаты оказались удов­ летворительными при серозных формах, не­ с к о л ь к о х у д ш и м и п р и с у х и х и совсем п л о ­ хими при творожисто-язвенном распаде. Ана­ л и з о т д а л е н н ы х р е з у л ь т а т о в д а л повод к р и т и ­ ч е с к и отнестись к х и р . в м е ш а т е л ь с т в у п р и т у б . П . , т е м б о л е е , что с о в р е м е н н ы е методы л е ч е н и я tbc ( у л у ч ш е н и е б ы т а , с а н а т о р н о - к у ­ рортное лечение, физ.-терапевтич. мероприя­ тия—рентген, горное солнце) дают вполне