* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

461 ПЕРИТОНИТ 46i! жду заболеванием и оперативным вмешатель­ ством, от в и р у л е н т н о с т и м и к р о о р г а н и з м о в и н а к о н е ц от с о с т о я н и я в с е г о о р г а н и з м а в целом— истощенный, ослабленный, детский; старческий возраст значительно х у ж е пере­ носит о п е р а ц и ю . Смертность п о с л е х и р у р г и и , л е ч е н и я о с т р ы х П . п р о д о л ж а е т все ж е оста­ ваться высокой—47,7% (Киршнер). Цифра эта п о л у ч е н а и з с б о р н о г о м а т е р и а л а в 11 ООО с л у ч а е в , п р о ш е д ш и х з а п о с л е д н и е 25 л е т через р я д к л и н и ч . и б о л ь н и ч н ы х у ч р е ж д е н и й Г е р м а н и и . К р и в ы е , с о с т а в л е н н ы е тем ж е а в ­ т о р о м , н а г л я д н о у б е ж д а ю т в т о м , что с м е р т ­ ность п о всем в и д а м п е р и т о н и т о в п о с т е п е н ­ но п а д а е т , д о с т и г а я в п о с л е д н и й п е р и о д — (1920—24 г г . ) н а и б о л е е н и з к и х ц и ф р . Е с т ь о с н о в а н и е у т в е р ж д а т ь , что п р и П . а п е н д и к у л я р н о г о , перфоративного и т. п. характера, результаты оперативного лечения будут и д а л ь ш е у л у ч ш а т ь с я . Р е ш а ю щ у ю р о л ь в этом и г р а е т п р е ж д е всего т о , что П . с т а л и р а н ь ш е р а с п о з н а в а т ь с я , б-ных с т а л и р а н ь ш е н а п р а ­ в л я т ь з а х и р . п о м о щ ь ю . Этим, т . е. п о д а ч е й х и р . п о м о щ и б-ным в р а н н и х с т а д и я х р а з в и ­ т и я П . в первую очередь, и улучшением тех­ ники—во вторую, удалось снизить процент смертности при а п е н д и к у л я р н ы х П., н а п р . с 83,3% до 2 0 , 8 % , п р и п е р ф о р а ц и я х ж е л у д к а и d u o d e n i — с о 100% до 4 2 , 2 % и т . д.—-Что к а с а е т с я д е т е й , т о , чем они м о л о ж е , тем хулад протекают у них П . , а потому К и р ш н е р вы­ с к а з ы в а е т с я з а т о , что о п е р и р о в а т ь и х с л е д у ­ ет т а к ж е в о з м о ж н о р а н ь ш е . С о в е р ш е н н о д р у ­ гого м н е н и я д е р ж и т с я Н е р к о р н (Nehrkorn), с ч и т а ю щ и й , что о п е р а т и в н о е л е ч е н и е о с т р ы х I I . у детей д а е т х у д ш и е р е з у л ь т а т ы , чем к о н ­ с е р в а т и в н о е , тем б о л е е , что п н е в м о к о к к о в ы е Л . встречаются чаще всего у детей. Симптоматология острого от­ г р а н и ч е н н о г о П . Отграниченный П . мо­ ж е т т а к я-се, к а к и о б щ и й , в о з н и к н у т ь и з л ю б о ­ го о р г а н а , н а х о д я щ е г о с я в б р ю ш н о й п о л о с т и и л и п о соседству с н е й . В ы ш е у п о м и н а л о с ь , что б л а г о д а р я п л а с т и ч е с к о й способности б р ю ­ шины могут образоваться вокруг очага воспа­ ления спайки, сращения между петлями ки­ шечника, сальником, пристеночной брюши­ ной, а также и другими органами, располо­ ж е н н ы м и вблизи источника воспаления; та­ ким обр. воспалительный процесс отграничи­ в а е т с я и н а о с т а л ь н у ю б р ю ш и н у не р а с п р о ­ с т р а н я е т с я . В ы п о т н а месте о т г р а н и ч е н н о г о П . м о ж е т быть р а з н о о б р а з н ы м — с е р о з н ы м , фибринозным, гнойным и гнилостным—в за­ висимости от и н ф е к ц и и и в р е м е н и н а ч а л а заболевания. Отграниченный П. может до­ с т и г а т ь з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в , но в тот м о ­ мент, когда спайки или сращения проры­ ваются, гной проникает в остальную часть брюшной полости, и воспалительный процесс распространяется на всю остальную брю­ ш и н у . — К л и н . т е ч е н и е отграниченных П. з н а ч и т е л ь н о л е г ч е , чем о б щ и х . П е р в о н а ч а л ь ­ н ы м и с и м п т о м а м и я в л я ю т с я б о л и по всему животу, рвота и вздутие кишечника. Б о л и м о г у т быть у ж е с самого н а ч а л а очень и н ­ т е н с и в н ы м и в з а в и с и м о с т и от б л и з о с т и к пристеночной брюшине источника инфекции. Но у ж е в ближайшее время становится яс­ н ы м , что в з д у т и е к и ш е ч н и к а у м е р е н н о е и ог­ раничивается больше болезненным у ч а с т к о м / Несмотря на боли и п о в т о р я ю щ у ю с я рвоту б о л ь н о й в ы г л я д и т у д о в л е т в о р и т е л ь н о : нет того беспокойства выраягения лица, той бледно­ | j | ! I сти, синюшных губ, к-рые характерны д л я общего П . ; б-ной д ы ш и т с п о к о й н о , с о з н а н и е я с н о е . - П у л ь с моя?ет б ы т ь н о р м а л ь н ы м и л и несколько учащенным, хорошего наполнения. К а к и п р и общем П . , с л е д у е т в н и м а т е л ь н о с л е д и т ь з а п у л ь с о м , т. к . с о с т о я н и е сердечно ­ сосудистой системы я в л я е т с я и з д е с ь л у ч ш и м показателем х а р а к т е р а и степени распростра­ н е н и я и н ф е к ц и и . М е н ь ш е е з н а ч е н и е имеют т е м п е р а т у р н ы е к о л е б а н и я , т . к . и з в е с т н о , что п р и о т г р а н и ч е н н ы х п р о ц е с с а х в б р ю ш н о й по­ л о с т и t° м о ж е т о с т а в а т ь с я б е з о с о б ы х и з м е ­ н е н и й . В ы с о к а я t° р е м и т и р у ю щ е г о т и п а у к а ­ зывает на нагноительный процесс. П р и ощу­ пывании брюшных стенок отмечается болез­ ненность, симптом Блюмберга и н а п р я ж е н и е м ы ш ц т о л ь к о н а месте в о с п а л е н и я , в о с т а л ь ­ ной ж е части ж и в о т а мышцы свободны и небо­ лезненны при п а л ь п а ц и и . П е р к у с с и я дает т у п о й з в у к н а этом ж е м е с т е . Н а месте в ы п о ­ т а , если он достиг у ж е о п р е д е л е н н ы х р а з м е ­ ров и легко прощупывается, удается иногда отметить з ы б л е н и е , у к а з ы в а ю щ е е н а н а л и ч и е жидкого гноя. П р и отграниченных П., разви­ в а ю щ и х с я в н и ж н е м отделе б р ю ш н о й п о л о с т и , и с с л е д о в а н и е per rectum п р и ч и н я е т б о л ь п р и подъеме д н а Д у г л а с о в а п р о с т р а н с т в а . У ж е н ­ щ и н м е ж д у п р о ч и м и с с л е д о в а н и е per rectum и л и per vaginam п о з в о л я е т у с т а н о в и т ь , о т к у д а исходит процесс—из половых органов или из кишечника. Так например при отграниченных апендикулярных П . б-ная испытывает сильные б о л и п р и подъеме д н а Д у г л а с о в а п р о странства, а при воспалительном процессе, разыгрывающемся вокруг полового аппарата, б о л и более и н т е н с и в н ы п р и п о д ы м а н и и м а т к и ( И . П р о м п т о в ) . Ч т о к а с а е т с я к а р т и н ы к р о в и , то имеется лейкоцитоз. Дальнейшее повышение его у к а з ы в а е т н а н а г н о и т е л ь н ы й п р о ц е с с . — Отграниченные П . протекают по-разному. Серозные и ф и б р и н о з н ы е э к с у д а т ы , д о с т и г ш и е д а ж е з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в , м о г у т постепен­ но р а с с о с а т ь с я . Р а с с а с ы в а ю т с я и н е б о л ь ш и е г н о й н и к и , н а месте к о т о р ы х м е ж д у с п а й ­ к а м и еще д о л г о е в р е м я н а х о д я т ж е л т о в а т ы е плотные массы, я в л я ю щ и е с я у ж е стериль­ н ы м и , н о это п р о и с х о д и т не в с е г д а ; многое з а в и с и т от п е р в и ч н о г о з а б о л е в а н и я , к о л и ч е ­ ства и вирулентности бактерий, величины г н о й н и к а и с о с т о я н и я в с е г о о р г а н и з м а . Абс­ цес м о ж е т , н а о б о р о т , п о с т е п е н н о у в е л и ч и в а т ь ­ с я и д о й т и до т а к и х р а з м е р о в , что з а х в а т и т ч у т ь л и не в с ю п р а в у ю п о д в з д о ш н у ю область, Дугласово пространство, т а з , поддиафрагмальное пространство и другие места в брюш­ н о й п о л о с т и , о с т а в а я с ь все ж е о т г р а н и ч е н н ы м и не п е р е х о д я н а в с ю о с т а л ь н у ю б р ю ш и н у . Гной может прорваться в одну из петель к и ­ шечника, в мочевой п у з ы р ь , прямую к и ш к у , влагалище, изредка через брюшные стенки и в р е т р о п е р и т о н е а л ы ю е п р о с т р а н с т в о (по­ следнее я в л я е т с я серьезным осложнением, так к а к в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с м о ж е т по з а б р ю ш и н н о й к л е т ч а т к е р а с п р о с т р а н и т ь с я в со­ седние о р г а н ы и повести к т я ж е л ы м флегмо­ нам). Наконец гной может проникнуть в вены б р ы ж е й к и и повести к о б р а з о в а н и ю м н о ж е ­ ственных гнойников в печени. Д и а г н о з . Анамнез и клин, картина по­ з в о л я ю т в р я д е с л у ч а е в д и а г н о с ц и р о в а т ь мест­ ный воспалительный процесс. Трудным мо­ жет иногда оказаться диференцировать источ­ н и к в о с п а л е н и я , особенно в н а ч а л ь н ы х с т а ­ д и я х з а б о л е в а н и я , к о г д а б-ной не в с о с т о я -