* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

46S ПЕРИТОНИТ 464 н и и т о ч н о о х а р а к т е р и з о в а т ь б о л и и место и х в о з н и к н о в е н и я , к о г д а к а р т и н а б-ни з а т у ш е ­ вана я в л е н и я м и р а з д р а ж е н и я всей брюшины. Известны случаи, когда лапаротомия дела­ лась с п р а в а в подвздошной области, а у боль­ ного оказывался воспалительный процесс в с в я з и с п е р ф о р а ц и е й я з в ы ж е л у д к а и л и duo­ d e n i , и н а о б о р о т . В более п о з д н и х с т а д и я х б-ни, когда у ж е образовался выпот, доступ­ ный исследованию, диференциальный диагноз с т а н о в и т с я более л е г к и м . В р а н н и х с т а д и я х б-ни в а ж н о е з н а ч е н и е и м е е т д и ф е р е н ц и а л ь ­ ный д и а г н о з м е ж д у о с т р ы м П . в н и ж н е м отделе ж и в о т а (в с в я з и с а п е н д и ц и т о м н а п р . ) и внематочной беременностью у ж е н щ и н . Т щ а т е л ь н ы й а н а м н е з , о б щ е е с о с т о я н и е б-ной (бледность, п у л ь с , д ы х а н и е , t° и п р . ) , местное исследование, повышение и характер лейко­ цитоза позволяют поставить правильный диагноз. Л е ч е н и е . Отграниченные местные П . требуют строгой индивидуализации. Гоноройные и пневмококковые П. лечатся, к а к уже упоминалось, консервативными мероприяти­ ями; они часто рассасываются или ж е пре­ вращаются в местный гнойник (пневмокок­ к о в ы й ) , к о т о р ы й в д а л ь н е й ш е м д о л ж е н быть в с к р ы т . Местные п е р и т о н и т ы д р у г о г о п р о и с ­ х о ж д е н и я л е ч а т с я в з а в и с и м о с т и от и с т о ч н и ­ к а и стадия воспалительного процесса. Имею­ щиеся отграниченные инфильтраты, выявляю­ щиеся приблизительно к началу 3 сут., можно лечить общими терап. мерами: постельный р е ж и м , в п е р в ы е д н и — п у з ы р ь со л ь д о м н а больное место; диету следует назначать по п р е и м у щ е с т в у ж и д к у ю , и з б е г а я п л о т н о й , бо­ гатой клетчаткой п и щ и . Необходимо сле­ дить з а функцией кишечника; в дальнейшем, когда t°, пульс и лейкоцитоз выравниваются, накладывают на больной участок живота согревающий компрес или умеренно теплый п у з ы р ь . Все эти общие у к а з а н и я необходимо и н д и в и д у а л и з и р о в а т ь , н а б л ю д а я все в р е м я за больным. Если инфильтрат из плотного делается мягким и увеличивается в разме­ ре при одновременных значительных коле­ б а н и я х t ° , в о з н и к а е т в о п р о с об о п о р о ж н е н и и гноя из образовавшейся полости. Оператив­ ное в м е ш а т е л ь с т в о состоит т о л ь к о в о в с к р ы ­ т и и а б с ц е с а ч е р е з б р ю ш н ы е с т е н к и , и л и per rectum п р и а б с ц е с е Д у г л а с о в а п р о с т р а н с т в а и обильной рыхлой тампонаде или дрениро­ вании. Орган, послуживший источником вос­ паления брюшины, лучше не трогать, т. к., стремясь выделить его, разрушают одновре­ м е н н о с р а щ е н и я и с п а й к и , что м о ж е т п р е в р а ­ тить местный П . в общий. Совершенно иначе поступают в начальных с т а д и я х П . , т . е. в п е р в ы е 24—48 ч а с о в с м о ­ мента заболевания. К л и н , картина в первые с у т к и не п о з в о л я е т б ы т ь а б с о л ю т н о у в е р е н ­ ным, что воспалительный процесс отграни­ ч и т с я и не п р е в р а т и т с я в о б щ и й р а з л и т о й П . В в и д у этого в н а с т , в р е м я в с я к и й с л у ч а й даже повидимому острого, отграниченного П . , апендикулярного происхождения предпочи­ т а ю т о п е р и р о в а т ь в р а н н и х с т а д и я х б-ни, в первые 2 суток. Операция сводится к удале­ нию ч е р в е о б р а з н о г о о т р о с т к а , з а ш и в а н и ю п е р ­ форированной язвы ж е л у д к а или кишечника и п р . ; з а этим с л е д у е т о п о р о ж н е н и е э к с у д а т а и по в о з м о ж н о с т и г л у х о й ш о в б р ю ш н о й п о л о ­ сти (см. в ы ш е — л е ч е н и е о б щ и х п е р и т о н и т о в ) . Р е з у л ь т а т ы подобного о п е р а т и в н о г о л е ч е ­ н и я вполне б л а г о п р и я т н ы , смертность з н а ­ ч и т е л ь н о п а д а е т , о п у с к а я с ь все н и ж е в з а в и ­ симости от с в о е в р е м е н н о с т и в м е ш а т е л ь с т в а . — Что касается апендицита у детей, то р а н н я я о п е р а ц и я в о з м о ж н а т о л ь к о в п е р в ы е 24 ч а с а . П о с л е э т о г о л у ч ш е не о п е р и р о в а т ь и п р о в о | д и т ь т а к и х б-ных к о н с е р в а т и в н о ( N e h r k o r n ) . — П о поводу ограниченного воспаления вокруг желчного пузыря мнения хирургов расходят­ с я . З а последнее время А н ш ю ц , Ш т и х (Апschiitz, Stich) и д р . з а н я л и по о т н о ш е н и ю к острым воспалениям желчного п у з ы р я т а ­ к у ю ж е позицию, к а к и к апендицитам, но не все х и р у р г и с этим с о г л а с н ы . А н а т . соотно^ ш е н и я з д е с ь т а к о в ы , что у этого м е с т а почти постоянно образуются плотные спайки, отгра; ничивающие процесс, к-рый можно повести | консервативно; впоследствии, когда инфиль| трат рассосется, может возникнуть вопрос об j оперативном устранении источника возможJ н о г о п о в т о р е н и я П . , т . е. об о п е р а ц и и н а | желчных путях. Только в тех с л у ч а я х , ког! да воспалительный процесс распространяет| с я и з прорвавшегося гнойного холецистита на ; всю брюшину, следует оперировать б-ного в о з м о ж н о р а н ь ш е . — П о д д и а ф р а г м а л ь н ы е аб>сцесы протекают при определенной к л и н : к а р ­ т и н е и с о о т в е т с т в е н н о этому р а с п о з н а ю т с я и л е ч а т с я (см. Поддиафрагмальный абсцес). Х р о н и ч е с к и й П . бывает п е р в и ч н ы м и в т о ­ ричным. Первичные хронич. П. возникают при наличии хронически действующего инфек­ ционного начала. Х р о н и ч . П . вторичного х а ­ рактера развиваются при затихании острого п р о ц е с с а и п о с т е п е н н о м п е р е х о д е его в х р о н . ф о р м у , что ч а щ е в с е г о н а б л ю д а е т с я п р и п н е в ­ мококковых П . Периодическое образование выпотов, травматические повреждения, х и м . раздражения и п р . могут явиться фактором, поддерживающим хрон. воспаление брюшины. Постоянное давление на определенные места брюшной стенки вызывает нередко хронич. воспаление брюшины соответственно этому участку. У лиц, страдающих продолжитель­ ное в р е м я о п у с к а н и е м в н у т р е н н о с т е й в г р ы ­ жевой мешок, находят рубцовые уплотнения на сальнике, брыжейке и других спускав­ шихся органах в связи с постоянными повре! ж д е н и я м и п р и п о п ы т к е в п р а в и т ь эти о р г а н ы в б р ю ш н у ю п о л о с т ь . Н а месте м н о г о к р а т н ы х проколов живота при асцитах также обра­ зуются уплотнения и рубцовые изменения. Х р о н . П . наблюдаются в виде эксудативных, п о х о ж и х на асцит, и адгезивных, гиперпла­ с т и ч е с к и х в о с п а л е н и й б р ю ш и н ы . Э к с у д ат и в н ы е П . н а б л ю д а ю т с я б. ч . в м о л о д о м возрасте и чаще у ж е н щ и н . Скопление сероз­ ной жидкости в брюшной полости происхо­ дит м е д л е н н о , без к а к и х - л и б о п е р и т о н е а л ь ных я в л е н и й . К л и н , картина этих П . очень напоминает туб. воспаление брюшины, осо­ бенно к о г д а в б р ю ш н о й п о л о с т и п р о щ у п ы ­ в а ю т с я о п у х о л е п о д о б н ы е о б р а з о в а н и я . Все ж е пат.-анат. данные позволяют отвергнуть нали­ чие туб. и н ф е к ц и и . Т р а в м а , с и л ь н о е о с т ы в а н и е , возможно и какие-нибудь д р у г и е , еще не изученные причины являются этиологически­ м и м о м е н т а м и подобного х р о н . П . С к о п л е н и е серозной жидкости в брюшной полости н а р я ­ д у с н а л и ч и е м ее в п л е в р е и п е р и к а р д е н а ­ блюдается также при полисерозитах. — Зна­ чительно чаще наблюдаются адгезивные П . , сопровождающиеся образованием обширных спаек и плотных Рубцовых т я ж е й . Вирховым