* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

167 ПЕРИТОНИТ 468 мыванием ж е л у д к а , возбуждением перисталь­ тики кишечника и теплом на живот.) Н е меньшее значение, чем устранение ис­ т о ч н и к а и н ф е к ц и и , имеет т а к ж е о п о р о ж н е ­ ние г н о я и в о о б щ е т у а л е т б р ю ш и н ы . Г н о й н ы й П . должен лечиться таким же путем, к а к при­ н я т о л е ч и т ь в н а с т о я щ е е в р е м я все о с т р ы е гнойники, т . е . вскрытием полости, наполнен­ ной г н о е м , и о п о р о ж н е н и е м п о с л е д н е г о . Мно­ жество загибов и карманов брюшинного меш­ ка, о б ш и р н о с т ь б р ю ш н о й п о л о с т и л и ш а ю т в о з ­ можности при обычных лапаратомных р а з ­ р е з а х не т о л ь к о п о л н о с т ь ю , но д а ж е в д о с т а ­ точной мере опорожнить весь гной. И з л и ш н я я э в е н т р а ц и я к и ш е ч н и к а не б е з р а з л и ч н а д л я б о л ь н о г о и м о ж е т повести к т я ж е л о м у с м е р ­ т е л ь н о м у ш о к у . В в и д у этого ч а с т ь х и р у р г о в (Anschutz, B r a u n , Schmieden и м н . д р . ) п р о м ы ­ вают брюшную полость значительными коли­ ч е с т в а м и ф и з и о л . р а с т в о р а , в то в р е м я к а к д р у г а я ч а с т ь (Garre, C l a i r m o n t и д р . ) п р е д п о ­ читают вытирать брюшину марлевыми с а л ­ фетками или ограничиваются только разре­ зом. Наконец значительная часть хирургов индивидуализирует в каждом отдельном слу­ ч а е , то п р о м ы в а я , то в ы т и р а я , в з а в и с и м о с т и от т е х п а т . - а н а т . и з м е н е н и й и особенностей, к о т о р ы е о б н а р у ж и в а ю т с я в момент о п е р а ц и и . Последняя точка зрения должна считаться п р а в и л ь н о й , т а к к а к тот и л и д р у г о й способ имеют свои п о л о я ш т е л ь н ы е и о т р и ц а т е л ь н ы е с т о р о н ы . Следует и м е т ь в в и д у , что п р и п р о ­ м ы в а н и и с т р у я ж и д к о с т и м о ж е т п о п а с т ь в тот отдел б р ю ш и н ы , к - р ы й еще не з а х в а ч е н в о с п а ­ лительным процессом, но вытирание м а р л е ­ вой салфеткой значительно больше р а з д р а ­ жает брюшинный покров, нежели промыва­ н и е . В о в с я к о м с л у ч а е п р и общем р а з л и т о м П . , к о г д а все я м к и и к а р м а н ы н а п о л н е н ы г н о е м , л у ч ш е п р о м ы в а т ь , а п р и более о г р а н и ч е н н о м — в ы т и р а т ь с а л ф е т к а м и . Очень у д о б е н о т с о с , с п о м о щ ь ю к - р о г о у д а е т с я отсосать з н а ч и т е л ь ­ ное к о л и ч е с т в о г н о я . П р а в и л о м в о в с я к о м с л у ч а е д о л ж н о я в и т ь с я с л е д у ю щ е е : все п и щ е ­ вые массы или содержимое к и ш е ч н и к а , попав­ шее в брюшную полость при перфорациях ж е л у д к а или к и ш о к , д о л ж н ы быть тщательно удалены, т. к., застряв где-нибудь в брюшной п о л о с т и , они м о г у т п о с л у ж и т ь и с т о ч н и к о м дальнейшей инфекции. Удаление фибриноз­ ных пленок бесцельно, т. к. кроме травмы и п о в р е ж д е н и я т к а н е й н и ч е г о не д а е т . Одновременно с опорожнением гнойного выпота предпринимались меры к дезинфици­ рованию брюшины, а также к задержке вса­ сывания токсинов из нее. Вливание в брюш­ ную полость стерильного прованского масла ( G l i m m , Borchard), 1 % - н о г о р а с т в о р а к а м ф о р ­ н о г о м а с л а (Hirschel) не о п р а в д а л о с ь (Hoehne, Пикин). Куном (Kuhn) предложено вливать в брюшную полость 50—80%-ный раствор с а х а р а , к о т о р ы й п о его м н е н и ю д о л ж е н а н а ­ логично гипертоническим растворам при ле­ чении инфицированных ран-вызывать трансудацию и з брюшины и этим п р е д о х р а н я т ь от п о с л е д у ю щ и х с р а щ е н и й . Б . и л и м . б л а г о ­ п р и я т н о о т з ы в а е т с я об этом методе Брют ( B r u t t ) , х о т я в общем п р е д п о л о ж е н и е К у н а не о п р а в д а л о с ь ( К и р ш н е р ) . П р е д п о л о ж е н и е М о р е с т е н а (Morestin) в л и в а т ь в б р ю ш н у ю п о ­ лость при операциях по поводу острых П . 60,0—100,0 э ф и р а в с т р е ч е н о б ы л о с и з в е с т н ы м в н и м а н и е м со с т о р о н ы ч а с т и х и р у р г о в , и м н о ­ гие стали д а ж е д а л е к о переходить первона­ ч а л ь н о п р е д л о ж е н н у ю д о з у , в л и в а я б-ным д о 100,0—500,0 э ф и р а . Д о з ы эти очень в е л и к и и п о с у щ е с т в у с м е р т е л ь н ы . Е с л и б-ные с р а з у не п о г и б а ю т от о т р а в л е н и я э ф и р о м , то т о л ь к о п о т о м у , что б б л ь ш а я ч а с т ь э ф и р а т у т ж е и с ­ п а р я е т с я , не д а в а я к а к о г о - л и б о с у щ е с т в е н н о ­ го э ф ф е к т а . П р е д л о ж е н и е Ш е н б а у е р а (Schonbauer) в л и в а т ь в б р ю ш н у ю п о л о с т ь с о л я н о ­ кислый пепсин базировалось на том наблюде­ н и и , что п р и п о д о б н ы х я з в а х ж е л у д к а П . п р о т е к а е т в общем б л а г о п р и я т н о , что по его м н е н и ю д о л ж н о быть п о с т а в л е н о в с в я з ь с б а к т е р и ц и д н ы м свойством с о л я н о й к и с л о т ы , имеющейся в повышенном количестве в ж е ­ л у д к е . Смертность п р и 109 п р о б о д н ы х П . в клинике Эйзельсберга при применении этого метода п а л а до 12,7%. П о мнению К и р ш н е р а , при прободных я з в а х желудка играет роль не с т о л ь к о б а к т е р и ц и д н о е действие с о л я н о й к - т ы , с к о л ь к о т о , что и з л и в ш и е с я и з ж е л у д к а к и с л ы е м а с с ы у ж е с с а м о г о н а ч а л а б. и л и м . бедны м и к р о о р г а н и з м а м и . Все с р е д с т в а , н а ­ правленные к устранению в будущем спаек и с р а щ е н и й , в виде в л и в а н и я м а с л а , челове­ ч е с к о г о ж и р а ( H u m a n o l ) не п р и в е л и к ц е л и . П р о ц е с с о б р а з о в а н и я с п а е к очевидно с в я з а н , к а к это у ж е в ы ш е у к а з ы в а л о с ь , с и н д и в и д у ­ альными особенностями к а ж д о г о больного. Д л я дальнейшего опорожнения гноя в после­ операционном периоде х и р у р г и пользовались д о л г о е в р е м я (а м н о г и е еще и сейчас) о б и л ь н о й т а м п о н а д о й (по M i k u l i c z &у) > а з а т е м с т а л и вводить в брюшную полость дренажи к а к через лапаратомный, т а к и через добавочные р а з р е з ы б р ю ш н о й с т е н к и . Р е н (Reim) в ы с к а ­ з а л с я против подобного широкого дрениро­ в а н и я б р ю ш н о й п о л о с т и , т . к . это д о л ж н о по его м н е н и ю о т р а ж а т ь с я н а в о с с т а н о в л е н и и внутрибрюшного д а в л е н и я , имеющего боль­ шое з н а ч е н и е д л я в с е г о о р г а н и з м а . Б р ю ш н у ю п о л о с т ь он з а ш и в а л н а г л у х о , о с т а в л я я т о л ь к о д р е н а ж , проведенный н а р у ж у через Дугласово п р о с т р а н с т в о . В н а с т о я щ е е в р е м я м о ж н о у т в е р ж д а т ь , что н и т а м п о н а д а н и д р е н а ж п р и о б ы ч н ы х П . не д а ю т о ж и д а е м о г о эффекта: в о к р у г тампонов быстро образуются спайки, а введенные трубки—резиновые или стеклян­ ные—не дренируют всей брюшной полости, где т а к ж е б ы с т р о о б р а з у ю т с я с п а й к и и сра­ щения. Только при местных ограниченных г н о й н и к а х в б р ю ш н о й п о л о с т и м о ж н о вводить д р е н а ж и л и т а м п о н , ч е р е з к - р ы й будет выде­ л я т ь с я затем гной. Значительная часть хирур­ гов п р е д п о ч и т а е т , з а к р ы в и с т о ч н и к и н ф е к ц и и и опорожнив по возможности гнойный выпот, зашивать в р я д е случаев брюшную полость наглухо. Исходы оперативного вмешательства от этого не с т а л и х у ж е и д а ж е к а к б у д т о , наоборот, несколько у л у ч ш и л и с ь . Вопрос о дренировании или зашивании наглухо ре­ шается в к а ж д о м отдельном случае в зависи­ м о с т и от степени р а с п р о с т р а н е н и я и х а р а к т е р а П . , н о все ж е о б щ е й п р а в и л ь н о й у с т а н о в к о й является следующее положение Киршнера: 1. Е с л и о п е р а т и в н ы м в м е ш а т е л ь с т в о м у д а е т с я полностью устранить источник инфекции и вместе с тем есть у в е р е н н о с т ь , что все м о м е н т ы д л я вторичной инфекции отсутствуют, м о ж н о брюшную полость зашивать наглухо даже при т я ж е л ы х инфекциях; к о ж у в подобных с л у ч а я х м о ж н о не з а ш и в а т ь и л и с о е д и н и т ь к р а я о д н и м , д в у м я ш в а м и . 2. Е с л и в б р ю ш н о й п о л о с т и все ж е о с т а е т с я в о з м о ж н ы й и с т о ч ­ ник первичной или вторичной инфекции или