* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

465 ПЕРИТОНИТ 450 н ы быть направлены к устранению возмож­ н о с т и прободения п у т е м с в о е в р е м е н н о г о л е ­ ч е н и я я з в ж е л у д к а и duodeni, х о л е ц е с т и т о в , апендицитов и п р . и борьбе с травматизмом. В м е с т е с тем с л е д у е т п о д ч е р к н у т ь , что э т и о ­ л о г и я ряда заболеваний ( к а к апендицит и др.) о с т а е т с я до с и х п о р н е д о с т а т о ч н о и з у ч е н н о й , я з в ы желудка могут протекать в общем л я т е н т н о , и п р е д у с м о т р е т ь все эти м о м е н т ы к р а й ­ н е трудно. Б - н ы е о б р а щ а ю т с я з а п о м о щ ь ю н е ­ редко в т я ж е л о м с о с т о я н и и , к о г д а н а л и ц о у ж е явления острого П . , и и н ф е к ц и я имеет склон­ ность р а с п р о с т р а н я т ь с я п о в с е й б р ю ш и н е . Л е ч е н и е . П р и острых П . необходимо прежде в с е г о у л о ж и т ь б-ного в п о с т е л ь , п р е ­ доставив э т и м п о л н ы й п о к о й о р г а н а м б р ю ш ­ ной п о л о с т и и о р г а н и з м у в ц е л о м , а з а т е м устранить и л и ослабить боли. Впрыскивание 1 с и 1 %-ного морфия заметно понижает боли и улучшает самочувствие б-ного, но может вместе с тем з а т е м н и т ь к а р т и н у б-ни. В в и д у этого р е к о м е н д у е т с я в п р ы с к и в а т ь м о р ф и й п о ­ сле т о г о , к а к б о л ь н о й будет о б с л е д о в а н н а ­ с т о л ь к о , ч т о к а р т и н а б-ни не будет с п у т а н а в р е м е н н ы м у л у ч ш е н и е м его с о с т о я н и я . Б о л е ­ у т о л я ю щ и м до и з в е с т н о й с т е п е н и я в л я е т с я х о л о д в в и д е п у з ы р я со л ь д о м н а ж и в о т и л и тепло в в и д е т е п л ы х г р е л о к . Н е все б-ные п е ­ р е н о с я т в о д и н а к о в о й степени х о л о д и т е п л о , а потому приходится считаться с субъектив­ ными о щ у щ е н и я м и б - н ы х . Само собой п о н я т ­ н о , что в с я к и е с л а б и т е л ь н ы е с р е д с т в а а б с о ­ л ю т н о п р о т и в о п о к а з а н ы . Все э т и м е р о п р и я ­ тия, проводимые одновременно с исследова­ нием б-ного, я в л я ю т с я п р е д в а р и т е л ь н ы м и и за н и м и д о л ж н о с л е д о в а т ь & а к т и в н о е л е ч е н и е . Основной ц е л ь ю х и р . в м е ш а т е л ь с т в а я в л я е т с я устранение источника инфекции, опорожне­ ние с к о п и в ш е г о с я г н о я и с о з д а н и е б л а г о п р и я т ­ ных условий д л я лучшего стока образующе­ г о с я г н о й н о г о э к с у д а т а . В н а с т , в р е м я нет р а з н о г л а с и я в т о м , что п е р в е й ш е й и с а м о й главной задачей лечения острых П . должно быть у с т р а н е н и е и с т о ч н и к а , о т к у д а в п о л о с т ь б р ю ш и н ы п о с т у п а е т и н ф е к ц и я : д о л ж н ы бьггь закрыты прорвавшаяся язва желудка, ти­ фозная язва и пробитая выстрелом кишка, прорванный мочевой п у з ы р ь и л и к и ш к а . Р е ­ а л ь н о й п о м о щ ь ю во в с е х п о д о б н ы х с л у ч а я х является возможно раннее х и р . вмешатель­ ство. В А м е р и к е п о л ь з у е т с я и з в е с т н ы м в н и м а ­ нием т . н . к о н с е р в а т и в н о е г о л о д н о е л е ч е н и е по О к с н е р у (Oehsner), с о с т о я щ е е в а б с о л ю т ­ ном п о к о е , г о л о д е , п е р и о д и ч е с к о м п р о м ы в а ­ нии ж е л у д к а , х о л о д е н а ж и в о т и п и т а т е л ь н ы х клизмах. 3 По данным Руниана (Влтуап, 1920), результаты по­ добного консервативного лечения б-ных с острыми П. через 48 часов после начала б-ни вполне благоприятны и сопровождаются небольшой (3 %) смертностью по срав­ нению с результатами х и р . вмешательства, при к-ром по материалам ряда хирургов смертность будто равня 10%. Из немецких хирургов Пельс-Лейсден (Pels-Leusden) придерживается той же точки зрения и б-ных, поступающих через 48 часов после начала 6-ЕГИ, не опе­ рирует. По поводу этих выводов Киршнер замечает, что цифры хир. лечения острых П. спустя 48 часов после начала заболевания не соответствуют приведенным дан­ ным, а потому естественно возникает сомнение, действи­ тельно ли во всех этих случаях имелось дело с острыми перитонитами. Каждый случай острого П . необходимо и н ­ дивидуализировать в связи с источником и х а ­ рактером и н ф е к ц и и . — Г о н о р о й н ы е П . ж е н ­ щ и н протекают в общем б л а г о п р и я т н о и м о г у т з а к о н ч и т ь с я в ы з д о р о в л е н и е м и без о п е р а т и в ­ ного л е ч е н и я . З н а ч и т е л ь н о е б о л ь ш и н с т в о о п ­ р о ш е н н ы х К и р ш н е р о м х и р у р г о в (27 и з 36) и он с а м с ч и т а ю т , что д и а г н о с ц и р о в а н н ы е г о ­ норойные П . следует лечить консервативным п у т е м ; то ж е о т н о с и т с я к п н е в м о к о к к о в ы м П . у детей; устранить источник инфекции при этом н е в о з м о ж н о , тем б о л е е , что м и к р о о р ­ ганизмы имеются в большом количестве в кро­ в и , и з д е с ь с к о р е е д е л о идет об о б щ е й и н ф е к ­ ц и и с м е с т н ы м о ч а г о м н а б р ю ш и н е (Jensen). Х и р . вмешательство в ранних стадиях пнев­ мококкового П . сопровождается высокой смертностью, в то время к а к при выжидатель­ н о м способе в о с п а л и т е л ь н ы й г р о ц е с с л о к а ­ лизуется и в дальнейшем может быть опери­ р о в а н , н о у ж е со з н а ч и т е л ь н о л у ч ш и м и с х о ­ дом (Budde, Salzer). К и р ш н е р т а к ж е считает более у м е с т н ы м к о н с е р в а т и в н о е л е ч е н и е и предлагает в тех случаях, когда при лапаратомии обнаруживается пневмококковый П . , немедленно ж е закрывать брюшную полость. Т а к ж е не д о с т и г а е т ц е л и х и р . в м е ш а т е л ь с т в о при стафило- или стрептококковых П . ме­ тастатического х а р а к т е р а . — П р и острых П . апендикулярного происхождения х и р . вме­ шательство д о л ж н о быть возможно р а н н и м и состоять в полном удалении червеобразного отростка, оказавшегося причиной П . Только в о ч е н ь т я ж е л ы х з а п у щ е н н ы х с л у ч а я х с об­ ширными сращениями операция ограничива­ ется опорожнением гноя.—При П . , развив­ ш и х с я вследствие прободения я з в ы ж е л у д к а и л и duodeni, с л е д у е т з а к р ы т ь п р о б о д е н и е и , если с и л ы б-ного п о з в о л я ю т , то н а д о т у т ж е н а л о ж и т ь соустие м е ж д у ж е л у д к о м и тощей к и ш к о й . В последнее в р е м я часть х и р у р г о в (Юдин и др.) рекомендует резецировать по­ добные прободные я з в ы , что, по мнению д р у ­ г и х а в т о р о в , д о л ж н о до и з в е с т н о й степени о с л о ж н и т ь о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о (см. Пептическая язва) и в р я д л и в ы п о л н и м о , к о ­ гда н а л и ц о у ж е о б щ и й п е р и т о н и т . Смертность при перитоните в связи с прободными язвами ж е л у д к а и 12-перстной к и ш к и в ы с о к а и р а в н а 52,4% ( К и р ш н е р ) . — П . п р и п р о б о д н ы х б р ю ш ­ нотифозных я з в а х д о л ж н ы быть немедленно о п е р и р о в а н ы , если б о л ь н о й о к а з ы в а е т с я еще не у м и р а ю щ и м . Ш о к т а к ж е , к а к и п р и п р о ­ б о д н ы х я з в а х ж е л у д к а , не я в л я е т с я п р о т и в о ­ показанием к оперативному вмешательству; б-ные в н а р к о з е о п р а в л я ю т с я и п е р е н о с я т о п е ­ р а ц и ю у д о в л е т в о р и т е л ь н о , но общее с о с т о я ­ н и е б-ных п р и б р ю ш н о м тифе в общем т я ж е л е е , а п о т о м у все м а н и п у л я ц и и д о л ж н ы с о в е р ­ ш а т ь с я в о з м о ж н о б ы с т р е е . В в и д у этого Эшер (Escher) р е к о м е н д у е т о г р а н и ч и в а т ь о п е р а ц и ю вшиванием в брюшную рану прорвавшейся я з в ы , ч е р е з к - р у ю будет в ы д е л я т ь с я к и ш е ч н о е содержимое. В тяжелых случаях предложе­ ние это з а с л у ж и в а е т в н и м а н и я . Смертность очень в ы с о к а я , от 4 0 % до 7 5 % ( К р ы л о в , Gasin). П е р и т о н и т ы п р и я з в е н н ы х и т р а в ­ матических прободениях кишечника дают н е с м о т р я н а х и р . в м е ш а т е л ь с т в о все еще в ы ­ сокую смертность—72% (Керте) и 74% (Кир­ шнер).—Повторное х и р . вмешательство при п о с л е о п е р а ц и о н н ы х , б. ч . с е п т и ч е с к о г о х а р а к ­ т е р а П . , п р о т е к а ю щ и х в общем очень т я ж е л о , р е д к о ведет к ц е л и . И з в е с т н ы т о л ь к о о т д е л ь ­ ные случаи благоприятных исходов после по­ вторных лапаратомий с отсасыванием эксу­ дата, тампонадой и прочими мероприятиями. (Наблюдающееся после операций в брюшной полости «раздражение брюшины» излечивает­ с я соответствующими терап. приемами—про-