* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

453 ПЕГ 454 оставаться в эйфорическом состоянии, пре­ к р а щ а е т с я р а б о т а с е р д ц а , и б-ной п о г и б а е т . Такова в общем типичная картина распространяю­ щегося общего П. Выше у ж е упоминалось, что интенси­ вность и характер процесса дают тот или иной оттенок течению П., клин, картина к-рого в известных деталях несколько отличается также в связи с первоначальным источником инфекции. Так напр. септический П., на­ блюдающийся при пуерперальных заболеваниях и не­ редко как осложнение после лапаротомий, протекает при явлениях общей интоксикации, картине септице­ мии, оставляя до известной степени в тени воспалитель­ ный процесс в брюшине. Частый пульс, упадок сердеч­ ной деятельности, поверхностное дыхание, сухой язык, затемненное сознание-—все эти явления септического характера преобладают и всегда налицо, между тем как боли, рвота и "пр. выражены значительно слабее. При прободных П., связанных с перфорацией какого-либо полого органа брюшной полости, преобладает, на­ оборот, картина воспаления брюшины: интенсивные бо­ ли на месте перфорации или травмы, рвота, явления тяжелого шока, малый пульс, легкий озноб, напряжен­ ный и втянутый живот. Все эти острые явления через несколько часов постепенно смягчаются, особенно, если б-ному впрыснут морфий, с тем чтобы в связи с прогрессированием воспалительного процесса снова обострить­ ся и дать картину общего разлитого П. Точно так же при П. апендикулярного характера интенсивная боль, поднимающаяся с правой подвздошной области и рас­ пространяющаяся по всему животу, делается несколько слабее, хотя напряжение мышц на этом месте не исчеза­ ет, а затем с развитием и распространением воспа литель­ ного процесса боли снова обостряются, повторяете); рвота и появляются все прочие характерные признаки П. При переходе острого П. в хронический все симптомы б-ни становятся заметно слабее, в то время как исследо­ вание брюшной полости указывает на скопление эксу­ дата, болевую чувствительность и пр. Подобное течение наблюдается нередко при пневмококковых П. Общие явления П., подчас довольно бурные, постепенно, ино­ гда сравнительно быстро, стихают, если воспалитель­ ный процесс отграничивается и становится местным. Д и а г н о з . Вышеописанная тяжелая кар­ тина воспаления брюшины настолько типич­ н а и х а р а к т е р н а , что д и а г н о с ц и р о в а т ь П . , к о г д а все я в л е н и я у ж е н а л и ц о , не т р у д н о . Н о в этот п е р и о д б-ни с о с т о я н и е б-ных н а с т о л ь к о т я ж е л о е , п р о ц е с с уже н а с т о л ь к о р а с п р о с т р а ­ н и л с я , что в р я д л и м о ж е т итти р е ч ь о к а к о м нибудь лечебном мероприятии. Гораздо нее р а с п о з н а т ь П . в с а м ы х н а ч а л ь н ы х ста­ д и я х его в о з н и к н о в е н и я и р а з в и т и я . В этом отношении следует подчеркнуть целый р я д упоминавшихся выше симптомов, к-рые долж­ н ы быть у ч т е н ы п р и р а с п о з н а в а н и и и д и ф е р е н циальной диагностике П . П р и прободных перитонитах апендикуляр­ ного, травматического или какого-нибудь другого характера больной может явиться в момент, когда первоначальные острые я в л е н и я несколько стихли, боль стала сла­ бее, п у л ь с в ы п р а в и л с я и п р . , н о и с с л е д о в а ­ н и е ж и в о т а и всего б-ного д а д у т в с е - т а к и и з ­ вестные у к а з а н и я на разыгрывающееся вос­ паление брюшины. Осторожным, нежным ощу­ пыванием удается определить ясную н а п р я ­ ж е н н о с т ь м ы ш ц н а месте п е р в о н а ч а л ь н о г о п о я в л е н и я б о л е й . П р и о щ у п ы в а н и и этой об­ л а с т и б-ной ж а л у е т с я н а з н а ч и т е л ь н ы е б о л и , у с и л и в а ю щ и е с я в момент б ы с т р о г о п р е к р а щ е ­ н и я п а л ь п а ц и и — т . н . симптом Блюмберга ( B l u m b e r g ) , к - р ы й у к а з а л , что п р и о с т р ы х в о с ­ п а л е н и я х б р ю ш и н ы б-ные и с п ы т ы в а ю т м е н ь ­ шую боль при нажатии и значительно боль­ ш у ю в момент быстрого отнятия п а л ь п и р у ю ­ щ и х п а л ь ц е в . П у л ь с х о т я и м а л о , все ж е н е ­ с к о л ь к о у ч а щ е н , t° п о в ы ш е н а н а н е с к о л ь к о десятых. Наличие эксудата в брюшной поло­ сти я в л я е т с я т а к ж е одним и з х а р а к т е р н ы х признаков П . В случае отграничения процес­ са э к с у д а т с к о п л я е т с я в том месте, о т к у д а н а ­ ч а л а с ь и н ф е к ц и я и где в п е р в ы е с т а л р а з ы ­ г р ы в а т ь с я П . , в то в р е м я к а к п р и р а с п р о с т р а ­ н е н и и п р о ц е с с а э к с у д а т с к о п л я е т с я в более ! ; : низко расположенных областях брюшной по­ л о с т и . В н а ч а л ь н ы х о с т р ы х с т а д и я х П . очень трудно путем к л и н , исследования определить ! наличие эксудата. В более поздних периодах, когда процесс у ж е л о к а л и з у е т с я , удается пу­ тем п е р к у с с и и ( т у п о й з в у к ) и н е ж н о й п а л ь I н а ц и и о п р е д е л и т ь н а л и ч и е г а з а в б р ю ш н о й по¬ ! л ости. Скопляющиеся в верхней части живота г а з ы почти н е в о з м о ж н о о п р е д е л и т ь , т а к к а к сильно вздутые петли к и ш о к т а к ж е подыма­ ются кверху. Диагносцировать выхождение воздуха в свободную брюшную полость удает: ся помощью рентген, лучей и при лапарато| мии . — В о в с е х н е я с н ы х с л у ч а я х д о л ж е н быть | исследован лейкоцитоз, к-рый у ж е в началь­ н ы х с т а д и я х н а ч и н а е т постепенно п о в ы ш а т ь ­ ся. Тщательное наблюдение за общим состоя­ н и е м б-ного, т о ч н а я р е г и с т р а ц и я п у л ь с а в теj чение п е р в ы х ч а с о в , и с с л е д о в а н и е per r e c t u m (ощущение болей при нажимании пальцем на j дно Д у г л а с о в а п р о с т р а н с т в а ) , систематиче­ ское и с с л е д о в а н и е к р о в и ч е р е з к а ж д ы е 2 ч а ­ са п о з в о л я ю т в р я д е с л у ч а е в д и а г н о с ц и р о ­ в а т ь р а з в и в а ю щ и й с я о с т р ы й П . Т е м временем п у л ь с с т а н о в и т с я все более ч а с т ы м , постепен­ но п о в ы ш а я с ь до 96 и б о л ь ш е у д а р о в в м и н у т у . Важное значение имеет и повторное, тщатель­ ное и з м е р е н и е t ° . А н а м н е з и т щ а т е л ь н о е и с с л е д о в а н и е б-ного ; позволяют в ряде случаев определить, какой именно орган является источником инфекции. Н а р я д у с этим в с т р е ч а ю т с я б-ные, у к - р ы х j без ч р е в о с е ч е н и я точно д и а г н о с ц и р о в а т ь п р и ­ ч и н у в о с п а л е н и я б р ю ш и н ы не у д а е т с я . В бо­ л е е п о з д н и х с т а д и я х П . , к о г д а к а р т и н а б-ни в общем с о в е р ш е н н о я с н а , такж:е не в с е г д а легко разобраться, имеется ли общий П . или местный и только спустя нек-рое время, когда процесс л о к а л и з у е т с я у ж е в определенном | месте б р ю ш н о й п о л о с т и , в о п р о с этот м о ж е т ; быть р а з р е ш е н у ж е без т р у д а . П р и этом необ! х о д и м о и м е т ь в в и д у , что с т р е м л е н и е точно д и ф е р е н ц и р о в а т ь м е с т н ы й П . от общего не должно оттягивать момента вмешательства.— ; П . в н а ч а л ь н ы х с т а д и я х м о ж е т быть л е г к о i смешан с р я д о м д р у г и х заболеваний, сопро­ в о ж д а ю щ и х с я острыми сильными болями, коляпсом, обмороком, симулирующим шок, р в о т о й , в з д у т и е м к и ш о к и д р у г и м и общими [ с и м п т о м а м и . Ж е л ч н о к а м е н н ы е к о л и к и , по¬ ! чечные к а м н и , о с т р а я непроходимость кишеч­ н и к а , особенно в его в е р х н и х о т д е л а х , внутри¬ б р ю ш и н н ы е к р о в о т е ч е н и я ( в н е м а т о ч н а я бе¬ : ременность у ж е н щ и н , р а з р ы в селезенки) и j п р . д а ю т и н о г д а н е я с н у ю к а р т и н у б-ни, к - р а я I на первый в з г л я д может быть принята за П . П р и всех этих заболеваниях так ж е , как и при остром П . , в ы с т у п а ю т н а п е р в ы й п л а н о с т р ы е б о л и , з а т е м н я ю щ и е в р я д е с л у ч а е в все п р о ч и е с и м п т о м ы . (Это м е ж д у п р о ч и м д а л о п о в о д обозначать подобные острые боли в животе, сопровождающиеся рвотой, коляпсом и пр., i д о в о л ь н о н е у д а ч н ы м т е р м и н о м «острый ж и ! вот».) В о т д е л ь н ы х с л у ч а я х н а ч и н а ю щ а я с я плевро-пневмония может при распростране­ н и и б о л е й по м е ж р е б е р н ы м н е р в а м с и м у л и р о ­ вать перитонеальные явления. 1 И с х о д острого П . з а в и с и т от ц е л о г о комплекса моментов—степени распростране­ н и я процесса, х а р а к т е р а инфекции (перитонеа л ь н ы й сепсис, пневмококковый и л и гонор о й н ы й П . ) , с т а д и я б-ни и с в о е в р е м е н н о с т и хир. вмешательства.—П р о ф и л а к т и ч е с к и е мероприятия против острых П . д о л ж *15