* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

446 ПЕРИТОНИТ 44в з о в а н и ю с п а е к , в то в р е м я к а к П . б а к т е р и а л ь ­ ного п р о и с х о ж д е н и я , н а о б о р о т , с о п р о в о ж ­ дается т я ж е л о й к л и н , к а р т и н о й , связанной с механизмом развития процесса и пат.-анат. изменениями. Причиной асептических П . мо­ ж е т быть п о п а д а н и е в б р ю ш н у ю п о л о с т ь т е х или и н ы х р а з д р а ж а ю щ и х веществ (крепких антисептических растворов, жидкости эхино­ кокковых пузырей и овариальных кист, а т а к ж е свободной от м и к р о о р г а н и з м о в ж е л ч и или мочи). К аналогичным изменениям могут вести п е р е в я з к а л и г а т у р а м и en masse з н а ч и ­ тельных участков тканей в брюшной полости, перекручивание опухолей,& заворот петель кишечника и т. п. В последних с л у ч а я х не исключается возможность проникновения в брюшную полость микроорганизмов через на­ р у ш е н н ы е в своем п и т а н и и с т е н к и к и ш о к . Г о р а з д о б о л ь ш е е з н а ч е н и е имеют П . , в ы з в а н ­ ные п р о н и к н о в е н и е м в б р ю ш н у ю п о л о с т ь п а ­ т о г е н н ы х м и к р о о р г а н и з м о в . Т о т ф а к т , что попадание в здоровую брюшину микроорга­ н и з м о в н е в с е г д а ведет к П . , и з в е с т е н д а в н о (Wegner); р е ш а ю щ е е з н а ч е н и е имеют к о л и ­ чество м и к р о о р г а н и з м о в и и х п а т о г е н н о с т ь . К и р ш н е р о б ъ я с н я е т этот ф а к т с л е д у ю щ и м о б ­ разом: токсины бактерий, попавших в брюш­ ную полость, нейтрализуются антитоксинами частью в крови и частью в жидкости брюшины (трансудация), задерживающей в значитель­ ной мере всасывание бактерий и и х токсинов. К р о м е того п е ч е н ь , ч е р е з к о т о р у ю п р о х о д и т кровь из органов брюшной полости, обладает т а к ж е н е й т р а л и з у ю щ е й с п о с о б н о с т ь ю , в то в р е м я к а к интравенозно введенные микро­ организмы попадают прямо в кровь. Экспери­ м е н т а м и н а ж и в о т н ы х Н е т ц е л ь (Noetzel) д о ­ к а з а л , что в п р ы с к и в а н и е в б р ю ш и н у д е с я т и ­ кратной дозы микроорганизмов, смертельной п р и и н т р а в е н о з н о й и н ъ е к ц и и , ведет т о л ь к о к общему недомоганию подопытных ж и в о т н ы х . Н е о б х о д и м очевидно е щ е к а к о й - т о ф а к т о р в виде м е х а н и ч е с к и х и л и х и м . м о м е н т о в , п о в ­ реждающих клеточные элементы, выстилаю­ щие брюшину и обладающие кроме того бак­ т е р и ц и д н ы м и с в о й с т в а м и (Wolfsohn). Б р ю ш и н а человека по своим биол. свой­ с т в а м о т л и ч а е т с я до и з в е с т н о й с т е п е н и от брюшины животного, а потому нельзя пере­ носить целиком р е з у л ь т а т ы этих опытов на ч е л о в е к а , т е м б о л е е , что и у л ю д е й в с а с ы в а ­ ю щ а я способность и п р . н е о д и н а к о в ы и з а в и ­ с я т от ц е л о г о р я д а ф а к т о р о в . О д н а к о э к с п е ­ риментальные данные все ж е представляют нек-рый интерес и дают известные у к а з а н и я при толковании некоторых фактов в повсе­ дневной практической работе (Керте). Во вся­ ком случае и у человека значительная часть бактерий погибает под влиянием бактерицид­ ных свойств брюшины. Оставшаяся часть микроорганизмов поглощается лимфоцитами или эндотелиальными клетками лимф, и кро­ в е н о с н ы х сосудов ( К и р ш н е р ) . Т . о . п р и в о с ­ палительных процессах брюшины микроор­ ганизмы редко попадают в к р о в ь , а если часть и з н и х все ж е п о п а д а е т , то о н и по в с е й в е р о ­ я т н о с т и г и б н у т т а м . Этим Ш о т м ю л л е р (Schottm i i l l e r ) с к л о н е н о б ъ я с н и т ь тот ф а к т , что ц р и П . очень редко удается о б н а р у ж и т ь в крови микроорганизмы. Если попавшие в брюшную полость бактерии обладают повышенной в и ­ р у л е н т н о с т ь ю , а о р г а н и з м я в л я е т с я п р и этом о с л а б л е н н ы м к а к о й - н и б у д ь б-нью и л и д р у ­ гим процессом, микроорганизмы проникают в к р о в ь и в е д у т к о б щ е й и н ф е к ц и и септического характера (сепсис). Что касается бактериологии П . у человека, то в г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в и м е е т с я дело со с м е ш а н н о й и н ф е к ц и е й с п р е о б л а д а ­ нием аэробных бактерий и наличием значи­ тельного количества кишечной палочки. На­ р я д у с этим н а х о д я т ч а с т о стрепто- и д и п л о к о к ­ ки различного характера и различной виру­ лентности. Крайне редко при П . обнаружива­ ются стафилококки. Роль анаэробных микро­ организмов, трудно выделяемых п р и П . , еще недостаточно изучена. П о данным Р у н е б е р г а (Runeberg), з н а ч е н и е и х о б у с л о в л е н о не с т о л ь ­ ко и х патогенностью, сколько тем, что их токсины легко всасываются, заметно у х у д ш а я и о с л о ж н я я все течение п р о ц е с с а . У ж е н щ и н п р и ч и н о й П . м о г у т быть г о н о к о к к и п р и п е р е ­ ходе процесса с половых органов и стрепто­ к о к к и при П . послеродового х а р а к т е р а . П н е в ­ м о к о к к и н а б л ю д а ю т с я ч а щ е всего п р и П . у детей. По сборной статистике Вейля (Weil) ( ц и т . п о К е р т е ) , с о б р а в ш е г о 660 с л у ч а е в П . апендикулярного происхождения было обна­ р у ж е н о : т о л ь к о к и ш е ч н а я п а л о ч к а — в 60%, всех случаев, к и ш е ч н а я п а л о ч к а и стрепто­ кокки—в 19%, кишечная палочка и другие б а к т е р и и — в 4 % , т о л ь к о с т р е п т о к о к к и — в 9 %, только д и п л о к о к к и — в 3,5%, стафилококки— в 1 % ( а н а э р о б ы сюда н е в к л ю ч е н ы ) . Г н о е р о д ­ н ы е б а к т е р и и п о п а д а ю т ч а щ е всего и з о р г а ­ нов, находящихся в брюшной полости и по­ крытых брюшиной, а иногда и из органов и т к а н е й , р а с п о л о ж е н н ы х по соседству с б р ю ш ­ ной п о л о с т ь ю . — Н а р у ш е н и е целости брю­ шины при травмах с одновременным внедре­ нием микроорганизмов и п р и л а п а р о т о м и я х м о ж е т вести к р а з в и т и ю П . , н о ч а щ е в с е г о источником П . я в л я е т с я ж е л . - к и ш . тракт и п о л о в ы е о р г а н ы у ж е н щ и н ы . - — П е р в о е место по частоте п е р е х о д а и н ф е к ц и и н а б р ю ш и н у занимает червеобразный отросток. Ч а щ е всего воспалительный процесс отграничивается в в и д е местного П . , н о и н о г д а в о с п а л е н н ы й ч е р ­ веобразный отросток перфорируется, инфек­ ц и я проникает в брюшную полость и разыг­ р ы в а е т с я о б щ и й П . ( с м . Аппендицит). Далее по ч а с т о т е с л е д у ю т п е р ф о р а ц и и п е п т и ч е с к и х я з в ж е л у д к а и duodeni. З н а ч и т е л ь н о р е ж е н а ­ блюдаются прободения раковых опухолей желудка. Воротами д л я проникновения бактерий в брюшину из тонких кишок являются прорвав­ шиеся тифозные и л и туб. язвы, а из толстых— сифилитические и туб. я з в ы . Инородные тела п р и п р о х о ж д е н и и по к и ш е ч н о м у т р а к т у т а к ­ ж е могут в каком-нибудь участке прорвать с т е н к у к и ш к и . И з м е н е н и я стенок к и ш е ч н и ­ к а п р и у щ е м л е н и я х , п р и п е р е к р у ч и в а н и и от­ д е л ь н ы х у ч а с т к о в , о б р а з о в а н и е я з в со с к л о н ­ н о с т ь ю к п е р ф о р а ц и и п р и р а с т я ж е н и и стенок к и ш к и н а д местом с у ж е н и я — в с е это м о ж е т создать благоприятные условия д л я проник­ новения бактерий в полость брюшины. Жен­ ские половые органы—матка, трубы и яич­ н и к и — с л у ж а т источником проникновения ин­ фекции в брюшину при распространении по­ слеродовых и других соответствующих вос­ палительных процессов (см. Пельвеопсритонит). П е р ф о р а т и в н ы й х о л е ц и с т и т , м и к р о п р о ­ бодение ж е л ч н о г о п у з ы р я ( К л е р м о н , Г а б е р е р ) в с в я з и с п о п а д а н и е м в него ф е р м е н т а и з duodenum (Schonbauer), л о п н у в ш и й п у ­ з ы р ь нагноившегося эхинококка печени и л и