* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

399 ПЕРИКАРДИТ 400 нием t b c с е р о з н ы х о б о л о ч е к — т у б . п о л и с е р о з и ­ та ( S t r u m p e l l ) . Он п р о я в л я е т с я и л и в форме острого сухого П . и л и в виде острого эксудативного П . и л и (чаще) с р а з у приобретает х р о н . течение, обусловливая почти незамет­ н о е и постепенное р а з в и т и е с р а щ е н и й , а т а к ­ ж е р а з в и т и е м о щ н ы х (до 1 см и б о л ь ш е т о л ­ щины) грануляций специфического х а р а к т е ­ р а . П р и сухом остром т у б . П . с п а т . точки з р е н и я дело идет о б о б с е м е н е н и и п е р и к а р д а т у б . бугорками без особых явлений диффуз­ ного воспаления самой серозной оболочки; п р и э к с у д а т и в н о й ж е форме о с т р о г о т у б . П . налицо диффузное воспаление серозной обо­ л о ч к и , в с л е д с т в и е чего ч а щ е н а к о п л я е т с я с е розно-фибринозный и л и геморагический эксу­ дат, а в редких с л у ч а я х д а ж е серозно-гнойныЙ. К л и н и ч е с к и е с и м п т о м ы п р и ту­ б е р к у л е з н о м о с т р о м П . , особенно сухом, бывают в ы р а ж е н ы крайне неясно, в с л е д с т в и е чего т а к и е П . о с т а ю т с я часто н е ­ р а с п о з н а н н ы м и п р и ж и з н и (по с т а т и с т и к е Rousseau н а 55 с л у ч а е в П . 19 р а з б-нь б ы л а не распознана). Н о и при эксудативной форме, благодаря тому, что количество эксудата не­ р е д к о н е п р е в ы ш а е т 50—100 с м , р а с п о з н а ­ вание бывает затруднительным и врач, поль­ зующий туб. больного, легко пропускает на­ ч а л ь н ы й п е р и о д П., з а м е ч а я я в л е н и я со сто­ роны сердца только тогда, когда у ж е имеются или симптомы фнкц. слабости сердца и л и я с ­ ные признаки синехии, протекающей неред­ ко под флагом ложного цироза печени—б-ни П и к а - Г л а в н ы м и с и м п т о м а м и этого с о с т о я н и я являются асцит и признаки синехии сердца. П и к и д у м а л , что а с ц и т р а з в и в а е т с я и с к л ю ч и ­ тельно в результате падения деятельности п р а в о г о с е р д ц а в с л е д с т в и е З а т р у д н е н и я его работы спайками с последовательным застоем в печени и системе в о р о т н о й в е н ы . Отсюда о н и н а з в а л этот с и м п т о м о к о м п л е к с « п е р и к а р д и тическим л о ж н ы м цирозом печени». Однако с таким толкованием никак нельзя согласить­ с я . Накопление жидкости в брюшной полости происходит не только в результате застоя в правом сердце; здесь играет р о л ь ц е л а я груп­ па факторов, к а к напр. склероз брюшины с по­ следовательным запустением лимф, щелей, ослабление движений диафрагмы благодаря с р а щ е н и я м ее с п е ч е н ь ю , д а в л е н и е п л о т н о й к а п с у л ы печени н а в е н ы ее и отсюда з а с т о й в системе воротной вены, уменьшение пери­ стальтики кишечника благодаря спайкам и пр. (Стражеско). Р а с п о з н а в а н и е о с т р о г о П. в нек-рых с л у ч а я х бывает затруднительно, но в общем п р и и з в е с т н о м к л и н , опыте и м ы с л и о возможности П . опытному в р а ч у в большинст­ ве с л у ч а е в в с е ж е у д а е т с я & п о с т а в и т ь д и а г н о з . Выслушиваемый ш у м трения П . , отличаю­ щийся вышеописанными характерными чер­ тами, изменение при скоплении эксудата фор­ мы с е р д е ч н о й т у п о с т и и с в о й с т в с е р д е ч н о г о толчка и тонов, а т а к ж е х а р а к т е р н а я форма силуэта тени сердца при рентген, исследова­ нии в г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в обес­ печивают п р а в и л ь н о с т ь р а с п о з н а в а н и я . Н а и ­ более т р у д н о п о д д а е т с я р а с п о з н а в а н и ю о г р а ­ ниченный и л и о с у м к о в а н н ы й з а д н и й П . — е г о наличие м о ж н о т о л ь к о п р е д п о л а г а т ь н а о с н о ­ вании б о л е з н е н н о й д и с ф а г и и и д а н н ы х р е н т ­ геноскопии в к о с ы х н а п р а в л е н и я х . Т а к ж е трудно р а с п о з н а е т с я П . п р и о б о с т р е н и и э н ­ д о к а р д и т а и м и о к а р д и т а . — П р е д с к а з а3 н и е п р и о с т р о м П . обусловливается т я ­ жестью и х а р а к т е р о м основного с т р а д а н и я , осложнением к-рого является П . , а т а к ж е свойствами эксудата и состоянием миокарда. П о с т а т и с т и к е Л у и (Louis) в ы з д о р а в л и в а е т 6 6 % , а п о с т а т и с т и к е Б а м б е р г е р а (Bamber­ ger)—58%. У детей п р о г н о з п р и б о л ь ш и х П . з н а ч и т е л ь н о х у ж е , чем у в з р о с л ы х . Р е в м а ­ тический и туб. П . дают значительно л у ч ш и е п р е д с к а з а н и я , чём гнойный, п р и к-ром пред­ сказание тяжелое. Однако даже выздоровев­ ш и й от П . ч е л о в е к менее в ы н о с л и в и м е н е е трудоспособен благодаря тому, что послед­ ствием острого П . я в л я ю т с я спайки э п и к а р д а с сердечной сорочкой, затрудняющие во мно­ гих случаях функцию сердца и ведущие часто к недостаточности к р о в о о б р а щ е н и я . Л е ч е н и е о с т р о г о П . состоит и з п р и ­ м е н е н и я р а з л и ч н ы х т е р а п . средств и и з х и р . вмешательства (парацентез, перикардиотом и я ) п о особым п о к а з а н и я м . О б и л ь н о е н а к о п ­ ление эксудата, вызывающее упадок сердеч­ ной деятельности и развитие одышки с при­ падками синкопе, и л и ж е гнойный х а р а к т е р в ы п о т а з а с т а в л я ю т п е р е д а т ь б-ного в р у к и х и р у р г о в . Б-ной п р и остром П . д о л ж е н н а х о ­ диться в постели с подложенным под п о д у ш к у клином в случае одышки. Н а предсердечную о б л а с т ь п о л е з н о к л а с т ь ч а с а н а 2—3 л е г к и й П у з ы р ь со л ь д о м и л и ж е т е п л о ( п р и р е в м а т и ­ ч е с к о м П . ) . П и щ а д о л ж н а быть д о с т а т о ч н о п и ­ тательна, но удобоварима и предподноситьея б-ному н е б о л ь ш и м и п о р ц и я м и в о и з б е ж а н и е переполнения желудка и вздутия кишечника, что з а т р у д н я е т д е я т е л ь н о с т ь с е р д ц а и у с и л и ­ вает одышку. Н у ж н о заботиться о правиль­ ном р е г у л я р н о м стуле, что достигается н а ­ значением фруктов, легких слабительных и л и к л и з м . Бессонница, боль и одышка умеряются назначением небольших доз наркотических (морфий—0,01—0,015) или снотворных сред­ ств ( A d a l i n — 0 , 5 , о д и н — д в а р а з а ) ; в е р о н а л 0,5, люминал—Ю,1 и п р . П р и р е в м а т и ч е с к о й форме п о л е з н о э н е р г и ч н о е л е ч е н и е с а л и ц и л о ­ в ы м и п р е п а р а т а м и (6,0—8,0 N a t r i s a l i c y l i c i в с у т к и , 4—5—6 р а з п о 0,4 A s p i r i n i ) . П р и н а ­ личии септического процесса препараты се­ р е б р а в н у т р и в е н н о ( A r g o f l a v i n 0,03—0,05; E l e c t r a r g o l 5,0—10,0; A r g o c h r o m 0,01—0,05и т . д . ) . П р и слабости сердца дают сердечные ( D i g i t a l i s 1,0—200,0, ч е р е з д в а ч а с а п о 1 с т . ложке; Digipurat0,l x3;Inf. Adon. vernalisex. 8,0—180,0 ч е р е з 2 ч а с а п о 1 с т . л о ж к е . ) П р и острой слабости сердца впрыскивают камфо­ ру, дигален, кардиазоль, кофеин и п р . Х р о н и ч е с к и й П . является либо по­ с л е д с т в и е м острого в т о м с л у ч а е , к о г д а ост­ рый процесс не уступает лечению и перехо­ дит п о с т е п е н н о в х р о н . П . , л и б о ж е в о с п а л е ­ ние с е р д е ч н о й с о р о ч к и с р а з у имеет с к л о н н о с т ь к х р о н . р а з в и т и ю , что н а б л ю д а е т с я п р и Б р а й товой болезни, у к а х е к т и к о в , подагриков или п р и tbc и с и ф и л и с е . В э т и х с л у ч а я х п р и в с к р ы ­ тии находят сердце покрытым фиброзными т я ж а м и в о б л а с т и в е р х у ш к и , п р и ч е м в этих местах перикард сращен с эпикардом, а в п о л о с т и с е р д е ч н о й с о р о ч к и н а х о д я т 5—10 см м у т н о й ж и д к о с т и . В д р у г и х с л у ч а я х плот­ н ы е ф и б р о з н ы е м а с с ы п о к р ы в а ю т сердце на б о л ь ш о м & п р о т я ж е н и и ; н а к о н е ц сердце м о ж е т б ы т ь п о к р ы т о и з в е с т к о в о й с к о р л у п о й (см. в ы ­ ш е ) . Б о л е з н ь и н о й р а з п р о т е к а е т без опреде­ ленных симптомов; в других ж е случаях заме­ чаются периодические небольшие повышения г