* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

397 ПЕРИКАРДИТ 39S слаба, пульс м а л , нередко аритмичен; во вре. м я г л у б о к о г о в д о х а он у м е н ь ш а е т с я и л и в о в с е исчезает ( p . p a r a d o x u s ) . Ч а с т о п р и с о е д и н я ю т с я рвота и н е у к р о т и м а я и к о т а , з а в и с я щ и е от давления эксудата на блуждающие и грудо­ брюшные нервы, а т а к ж е и затруднение гло­ тания, вызванное сдавливанием пищевода и раздражением пищеводного сплетения. Что к а ­ с а е т с я t ° , то о н а , б у д у ч и н е п р а в и л ь н о г о т и п а , з н а ч и т е л ь н о в ы ш е " чем п р и с у х о м П . , и д е р ­ жится гораздо дольше. П р и гнойном эксудате она бывает п о с т о я н н о г о т и п а и л и ч а щ е и н т е р митирующего. Более характерные данные получаются при физическом исследовании. У ж е осмотр, осо­ бенно у д е т е й , д а е т в о з м о ж н о с т ь з а м е т и т ь сглаживание и выпячивание межреберий сле­ в а от г р у д и н ы , о т I I I по V I р е б р о ; и н о г д а &Обнаруяшвается настоящий предсердечный г о р б . & П а л ь п а ц и я обычно о б н а р у ж и в а е т р е з ­ кое у м е н ь ш е н и е и л и п о л н о е и с ч е з н о в е н и е в е р ­ хушечного толчка; в других случаях заме­ ч а е т с я н е б о л ь ш а я п у л ь с а ц и я с л е в а от г р у д и ­ н ы в области I I I межреберья. Более х а р а к ­ терные у к а з а н и я дает п е р к у с с и я . П о мере накопления эксудата увеличивается площадь сердечной тупости, к - р а я постепенно приоб­ ретает форму треугольника с закругленной верхушкой, обра­ щенной к л е в о м у I I промежутку, и ши­ роким основанием, а иногда форму не­ правильной трапе­ ции с закругленны­ ми у г л а м и ( р и с . 1). Т. к. эксудат скоп­ ляется больше все­ го в л е в . п о л о в и н е перикарда,то и ту­ пость сердца смеРис. 1. Распределение зксу- щаетСЯ б о л ь ш е ВСедата по curschmann&y. г о в д е в о в с т о р о н у п о д м ы ш к и и отчасти в в е р х , а к р и в а я л и ­ ния, ограничивающая слева площадь сердеч­ ной тупости, в верхней своей части п о л у ­ чает небольшое вдавление, позволившее П о т е н у (Potain) с р а в н и т ь ф о р м у п л о щ а д и т у п о ­ сти п р и большом эксудате с бриошем (matite en brioche). Х а р а к т е р н ы м я в л я е т с я с б л и ж е ­ ние границ абсолютной и относительной сер­ дечной тупости; первая увеличивается силь­ нее и с в о и м и г р а н и ц а м и п о ч т и п о д х о д и т к г р а ­ н и ц а м о т н о с и т е л ь н о й , т а к ч т о местами обе т у ­ пости почти и л и с о в е р ш е н н о п о к р ы в а ю т д р у г д р у г а . Патогномоничным д л я перикардиального эксудата я в л я е т с я п р и наличии в е р х у ­ ш е ч н о г о т о л ч к а н а х о ж д е н и е его б л и з к о к с е ­ редине сердечной тупости, а т а к ж е расшире­ н и е е г о в п р а в о в н и ж н и х ее ч а с т я х с з а п о л ­ нением тупостью кардио-диафрагмального у г ­ л а . Р е н т г е н о с к о п и я д а е т е щ е более х а р а к т е р ­ ные признаки: сердечная тень становится все шире и круглее и приобретает вид силуэта растянутого мешка, перевязанного в области 15олыних с о с у д о в ; п р и э т о м б л а г о д а р я д а в ­ лению жидкости на диафрагму последняя в стоячем положении представляется опущен­ ной, с р а в н и т е л ь н о с н о р м о й , п р и ч е м п е р е м е н а положения и глубокое дыхание мало влияют на положение границ силуэта сердечной тени, к р а я к - р о й п р е д с т а в л я ю т с я более с в е т л ы м и , а ц е н т р (сердце) более т е м н ы м [см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у ( к с т . Пороки сердъщ), р и с . С]. А у с к у л ь т а ц и я дает возможность убедить­ с я , что в ы с л у ш и в а е м ы й р а н ь ш е ш у м т р е н и я П . п о м е р е р а з в и т и я э к с у д а т а постепенно с т а ­ н о в и т с я менее я с н ы м и з а т е м в о в с е и с ч е з а е т ; п а р а л л е л ь н о с э т и м глохнут, н о р м а л ь н ы е т о н ы с е р д ц а . Вместе с т е м , о с о б е н н о у детей j н о т а к ж е и у взрослых, вследствие сдавления левого крупного бронха и всего левого лег­ кого большим эксудатом появляется заглу­ шение перкуторного з в у к а в н и ж н е й части левой половины грудной клетки с полосой т и м п а н и т а , б р о н х о ф о н и е й и у с и л е н и е м fremitus&a над притуплением, а иногда ясный плевро-пульмональный шум трения внизу л е ­ вого л е г к о г о , исчезающий при сидении и л и в к о л е н н о - л о к т е в о м п о л о ж е н и и б-ного ( п р и ­ з н а к P i n s & а ) . П у л ь с , т о л ь к о немного у ч а с т и в ­ ш и с ь , д о л г о е в р е м я с о х р а н я е т свои н о р м а л ь ­ ные свойства, но затем может стать аритмич­ н ы м , с л а б ы м и п а р а д о к с а л ь н ы м . Это н а б л ю ­ дается при больших эксудатах и п р и насту­ п а ю щ е й н е д о с т а т о ч н о с т и с е р д ц а , от к о т о р о й б о л ь н о й м о ж е т п о г и б н у т ь . О д н а к о , если б-нь идет н а у л у ч ш е н и е , э к с у д а т постепенно в с а ­ сывается, все признаки мало-по-малу туск­ н е ю т , и ш у м т р е н и я о п я т ь п о я в л я е т с я ; вместе с т е м П . п е р е х о д и т в х р о н и ч . т е ч е н и е ; дело в конце-конгов заканчивается в большинстве с л у ч а е в о б р а з о в а н и е м ч а с т и ч н о й и л и общей синехии перикарда. Не всегда острый П . протекает п р и толькочто о п и с а н н о й к л и н , к а р т и н е . Прелсде в с е г о встречаются бессимптомные П . (скрытые П . ) , к о г д а л и х о р а д к а не в ы р а ж е н а , н е т з а т р у д н е ­ н и я д ы х а н и я , нет б о л и в о б л а с т и с е р д ц а и н е выступают характерные п р и з н а к и острого П . , к а к ш у м т р е н и я , изменения тупости сердца. В таких случаях П . диагносцируется только на вскрытии. К этой группе п р и н а д л е ж а т в о первых П . с небольшим эксудатом, особенно п р и скоплении его в задних частях сердечной сорочки (задний П . ) , а т а к ж е вторичный П . п р и э н д о к а р д и т е , м и о к а р д и т е и и н ф а р к т е мио> к а р д а , к о г д а с и м п т о м ы о с н о в н о й б-ни с е р д ц а маскируют признаки П . ; во-вторых так н а з . гидрофобическая форма П . , когда вследствие р а з д р а ж е н и я пищевода к а ж д ы й р а з при про­ глатывании воды или пищи наступает спазм г л о т к и и п и щ е в о д а . Эта ф о р м а н а б л ю д а е т с я в том с л у ч а е , е с л и о с т р ы й П . о с л о ж н я е т с я в о с ­ п а л е н и е м г р у д о б р ю ш н о г о н е р в а и плевромег диастинитом. Н а к о н е ц н у ж н о у п о м я н у т ь об о с о б е н н о с т я х к л и н и ч . к а р т и н ы п р и tbc п е р и ­ к а р д а и о т е х с л у ч а я х , к о г д а р я д о м с эксу> датом в сердечной сорочке имеется воздух или г а з , попадающий туда вследствие проры­ ва сердечной сорочки п р и ранении, вскрытии л е г о ч н о г о г н о й н и к а , resp. к а в е р н ы , и л и ж е благодаря образованию газов бактериями ( В . c o l i commune), п о п а в ш и м и в э к с у д а т (pneumo­ pericardium). - Т у б е р к у л е з н а я инфекция явля­ ется довольно частой причиной развития Ш Т у б . П . р а з в и в а е т с я и л и п е р в и ч н о , т . е. б е з к л и н , п р о я в л е н и й со с т о р о н ы д р у г о г о т у б . очага, или ж е чаще вторично, при явно выра­ женном плевральном, легочном, железистом и л и к о с т н о м t b c . Обычно в п р о ч е м и п р и п е р ­ вичном т у б . П . процесс развивается в связи с распространением инфекции из пораженных ж е л е з с р е д о с т е н и я , особенно в ю н о ш е с к о м возрасте, к а к продукт лймфогенной генера­ лизации и з первичного комплекса. Нередко туб. П . я в л я е т с я только частичным п р о я в л е -