* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
ПЕРИКАРДИТ прорывах в перикард изъязвивпшхся раков пищевода и различных гнилостных процессов со с т о р о н ы с р е д о с т е н и я , р е б е р , ж е л у д к а , п е чени . — Г е м о р а г и ч е с к и й эксудат чаще всего встречается п р и tbc, ревматизме, прорастаниях перикарда опухолями. Гемора г и ч е с к и й оттенок н е р е д к о в о з н и к а е т п р и э п и стенокардическом уремическом П . , при н а л и ч и и вообще г е м о р а г и ч е с к о г о д и а т е з а . К л и н и ч е с к а я к а р т и н а острого П . к р а й н е р а з н о о б р а з н а в з а в и с и м о с т и от ф о р м ы и распространенности воспаления перикарда и характера эксудата и слагается и з симпто мов о с н о в н о й б - н и , о с л о ж н е н и е м к - р о й я в л я е т с я П . , о б щ и х я в л е н и й , з а в и с я щ и х от и н т о к с и к а ц и и , и с и м п т о м о в со с т о р о н ы с е р д ц а и сосудистой системы. Сухой и выпотной П . по с в о и м к л и н , п р о я в л е н и я м з н а ч и т е л ь н о р а з нятся. В отдельных с л у ч а я х и та и д р у г а я форма Д . м о ж е т п р о т е к а т ь б е з с и м п т о м о в и л е г к о п р о с м а т р и в а т ь с я в р а ч о м , особенно в тех случаях, когда П . осложняет хрон. забо левание клапанного аппарата сердца, сопро вождающееся фнкц. расстройством, большой гипертрофией сердца и резкими акустически ми я в л е н и я м и . — П р и с у х о м П . с и м п т о м ы складываются из фнкц. нарушений и физ. признаков. Приблизительно в половине слу ч а е в с у х о г о П . б-ной о щ у щ а е т б о л ь в о б л а с т и сердца в форме т я ж к о г о д а в л е н и я и л и р е ж у щей боли, л о к а л и з у ю щ е й с я в области груди н ы или под ложечкой, нередко с распростра нением в шею и л и левую р у к у и напоминаю щей боль при грудной ж а б е . В редких слу чаях прохождение пищи также сопровождает с я б о л е з н е н н о й д и с ф а г и е й , особенно п р и з а д н е м П . И н о г д а , особенно в н а ч а л е П . , о щ у щается затруднение д ы х а н и я , к-рое в нек-рых случаях наступает припадочно. Из других я в л е н и й н у ж н о у п о м я н у т ь об о с о б е н н о й б л е д ности^лица^ п р и п а д к а х с е р д ц е б и е н и я , и н о г д а и к о т е , з а в и с я щ е й от в о в л е ч е н и я в в о с п а л и тельный процесс ветвей грудобрюшного нер ва, а т а к ж е и о рвоте, наблюдающейся преиму щественно у детей. П р и легком сухом П . t° может быть нормальной и л и ж е подымается всего н а н е с к о л ь к о ч а с о в , к а к н а п р и м е р п р и П . п о с л е п р и с т у п а г р у д н о й ж а б ы . П р и более тяжелом и распространенном П . она может держаться в пределах субфебрильной и быть неправильного типа в течение р я д а дней. Ф и з . с и м п т о м ы с у х о г о П . более х а р а к т е р н ы , чем ф н к ц . н а р у ш е н и я . П о ф и з . с и м п т о м а м г л . о б р . и с т а в и т с я д и а г н о з с у х о г о П . Осмотр п р е д с е р д е ч н о й о б л а с т и не д а е т к а к и х - л и б о указаний. Но у ж е перкуссия иногда обнару живает небольшое увеличение тупости серд ца. Ощупывание во многих с л у ч а я х П . позво ляет заметить шум трения перикарда, к-рый еще&лучще диагносцируется выслушиванием. Характерными чертами шума трения П. я в л я ются его п о в е р х н о с т н о с т ь , р а с п р о с т р а н е н и е от о с н о в а н и я с е р д ц а п о л е в о м у к р а ю г р у д и ны, усиление при надавливании стетоскопом, сшбое распространение шума в стороны и неполное с о в п а д е н и е его с ф а з а м и с е р д е ч н о й деятельности. Ш у м трения может быть ти х и м , м я г к и м и л и г р у б ы м , ж е с т к и м ; он м о ж е т быть о г р а н и ч е н к а к и м - н и б у д ь местом и л и в ы слушиваться над всей предсердечной обла с т ь ю . Этот ш у м у с и л и в а е т с я у о д н и х в о в р е м я в д о х а , у д р у г и х в о в р е м я в ы д о х а , но в с е г д а о н слышнее п р и н а к л о н е н и и б-ного к п е р е д и и при надавливании стетоскопом в области I V м е я ф е б е р ь я с л е в а от г р у д и н ы , что о б ъ я с н я е т с я б о л е е т е с н ы м с о п р и к о с н о в е н и е м п р и этом трущихся друг о друга воспаленных листков п е р и к а р д а . Ш у м слабеет и л и вовсе исчезает при накоплении эксудата или при рассасы вании фибринозных налетов на листках пе рикарда. В нек-рых случаях шум трения раз бивается на три отдельных звуковых явле н и я соответственно м о м е н т а м н а и б о л ь ш е г о п е ремещения сердца, а следовательно и наиболь шему трению воспаленных листков перикар да, а именно—во время систолы предсердия, в начале систолы желудочков и в протодиастоле и х . Этот ш у м т р е н и я т о г д а н а п о м и н а е т р и т м г а л о п а , о т л и ч а я с ь т о л ь к о т е м , что с о стоит и з т р е х к о р о т к и х ш у м о в т р е н и я , а н е трех тонов. Настоящий ритм галопа встре чается при сухом П . в тех случаях, когда р я дом с П . н а б л ю д а ю т с я и и з м е н е н и я м и о к а р д а . Этот р и т м г а л о п а Отличается от п е р и к а р д и т и ч е с к о г о л о ж н о г о г а л о п а не т о л ь к о х а рактером звуковых я в л е н и й , но и л о к а л и з а ц и е й и х : в то в р е м я к а к р и т м г а л о п а , в ы з ванный П., выслушивается лучше у основания сердца, ритм галопа при миокардиопатиях яснее слышен в средней части предсердечной области или у верхушки сердца. Иногда в области сердца при П . еще в ы с л у ш и в а ю т с я а к ц е н т у а ц и я 2-го т о н а л е г о ч н о й а р т е р и и , а т а к ж е э н д о к а р д и а л ь н ы е ш у м ы то ф н к ц . п р о и с х о ж д е н и я то з а в и с я щ и е от с о п у т с т в у ю щ е г о эндокардита. П у л ь с при сухом П . особых и з м е н е н и й не п р е д с т а в л я е т , н о п р и т я ж е л ы х формах П . он бывает нередко учащен и д а ж е аритмичен. Острый сухой П . может в течение в с е г о з а б о л е в а н и я , в п л о т ь до в ы з д о р о в л е н и я , о с т а в а т ь с я с у х и м ; и з острого о н м о ж е т п е рейти в хрон. форму. Э к с у д а т и в н ы й П . Когда эксудат ста н о в и т с я о б и л ь н ы м и ж и д к и м , и Особенно т о г д а , когда он переходит и з серозно-фйбринозн о г о в г н о й н ы й , все о п и с а н н ы е с и м п т о м ы с у хого П . изменяются, а нек-рые и вовсе исче з а ю т ; к р о м е того п о я в л я ю т с я и н о в ы е к л и н , признаки, специально характеризующие вы потной П . Б о л ь остается или ж е она превра щается в чувство тяжести и давления в обла сти с е р д ц а , п р и ч е м к" н е м у , е с л и э к с у д а т д о стигает больших размеров, присоединяется о д ы ш к а , з а в и с я щ а я от з а т р у д н е н и я д е я т е л ь ноети~сердца и у м е н ь ш е н и я д ы х а т е л ь н о й п о верхности легких. Большой эксудат, сдавли в а я г л . обр. предсердия, затрудняет отток к р о в и по в е н а м шеи и по системе печоночной вены,., а т а к ж е о т т о к к р о в и в л е в о е п р е д с е р д и е по л е г о ч н ы м в е н а м ; о н с д а в л и в а е т т а к ж е заднее средостение и главн. обр. левое легкое, а т а к ж е мешает правильному наполнению и свободному диастолическому расслаблению сердца. Затруднения кровообращения в малом к р у г у , уменьшение объема тока крови и за стойные я в л е н и я в венах большого к р у г а имеют своим последствием развитие бледно сти п о к р о в о в с ц и а н о т и ч е с к и м о т т е н к о м , п о явление отечности, г л . обр. л и ц а и шеи, уве личение печени и появление постоянной одыш к и , з а с т а в л я ю щ е й н е р е д к о б-ного все в р е м я сидеть в п о с т е л и — л е ч ь н а с п и н у и л и н а л е в ы й б о к б-ной не м о ж е т , т . к . п р и э т и х у с л о виях развивается тяжелейшее удушье. Пе риодически к описанному т я ж е л о м у состоя нию присоединяются припадки головокру ж е н и я , д о х о д я щ и е и н о г д а до о б м о р о к а и п о л ной потери сознания. Деятельность сердца