* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

393 ПЕРИКАРДИТ 394 в 3 4 , 4 % , п о R o m b e r g & y в 1 3 % ) , л е г о ч н о г о tbc (Duchek—13%, Romberg—11,8%), п н е в м о ­ н и и (Romberg—2,35%, Hirschfelder—17%, G r i s o l l e — 5 % ) , п л е в р и т а (Duchek—51,2%) и азотемической уремии различного происхож­ д е н и я . Следует о п р е д е л е н н о п о д ч е р к н у т ь , что р е в м а т и з м и tbc (особенно п е р в ы й ) я в л я ю т с я важнейшими этиология, моментами в р а з в и ­ тии п е р и к а р д и т а . Острые формы наиболее час­ то н а б л ю д а л и с ь п р и у р е м и ч е с к и х с о с т о я н и я х . Всякое септическое заболевание (ангина, по­ слеродовый сепсис, поддиафрагмальный аб­ сцес и п р . ) и в о о б щ е в с я к а я и н ф е к ц и о н н а я б-нь м о г у т ь д а т ь п о в о д к р а з в и т и ю о с т р о г о П . Заслуживает упоминания значение травмы в происхождении П . Сильный удар в область сердца, р а н е н и я , постоянное давление н а гру­ д и н у ( н а п р . от п л о х о п о л о ж е н н о г о г и п с о в о г о к о р с е т а ) м о г у т д а т ь повод к р а з в и т и ю к а к о г ­ р а н и ч е н н о г о , т а к и б. и л и м. р а с п р о с т р а н е н н о ­ го П . П р и ч и н о й П . б ы в а е т т а к ж е и н ф а р к т м и о к а р д а , р а з в и в а ю н щ й с я н а почве з а к у п о р ­ ки ветвей конечной артерии и л и эмболии ее. Это т а к н а з . p e r i c a r d i t i s epistenocardica ( с м . Грудная жаба, п а т о г е н е з и с и м п т о м а т о л о г и я ) . Воспаление перикарда после травмы или по­ сле инфаркта в большинстве случаев возни­ к а е т без у ч а с т и я б а к т е р и й ; д р у г и е ж е ф о р м ы П . развиваются после инфекции перикарда микробами, н а п р . вследствие распростране­ н и я и н ф е к ц и и п о п р о д о л ж е н и ю и л и по сосед­ ству (при эндокардите, пневмонии, плеврите, поддиафрагмальном нарыве) или ж е метаста­ тически (при tbc, грипе, ангине, послеро­ довом сепсисе, гонорее и п р . ) . — Б а к т е р и о л . исследования Норриса дали следующие ре­ з у л ь т а т ы : н а 54 с л у ч а я П . о н н е о б н а р у ж и л б а к т е р и й т о л ь к о в 10 с л у ч а я х , в о с т а л ь н ы х 44 м и к р о б ы в э к с у д а т е б ы л и н а й д е н ы , п р и ч е м чаще других был обнаружен ланцетовидный м и к р о к о к к (14 с л . ) , п н е в м о к о к к (10 с л . ) и г н о й н ы й с т р е п т о к о к к (6 с л . ) . Особое место занимают острые П . п р и нефритах. Здесь обы­ чно эксудат бывает стерильным и причиной П . надо признать раздражение перикарда хи­ мии, веществами, задерживающимися в крови п р и недостаточности почек в уремическом п е ­ риоде нефрита и выделяющимися перикардом. П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . П. может быть ограниченным, частичным и л и ж е з а х в а т ы в а т ь в с ю с е р о з н у ю о б о л о ч к у (об¬ щий разлитой П . ) . Ограниченный П . чаще всего встречается у основания сердца, вероят­ но потому, что вообще огромное большинство П . начинается у основания. Нарушения при остром П . сводятся и л и к усиленному крове­ наполнению серозной оболочки с образова­ нием пластического выпота (сухой П . ) и л и ж е к образованию и накоплению в полости П . жидкого или полужидкого выпота (эксуда­ тивный П.). При с у х о м П , первая фаза и з м е н е н и й состоит в у с и л е н н о м к р о в е н а п о л ­ нении серозной оболочки, увеличении коли­ чества в и д и м ы х с о с у д о в , а и н о г д а в о б р а з о ­ вании экхимозов. Серозная оболочка мало-по­ м а л у т е р я е т свою г л а д к о с т ь и з е р к а л ь н о с т ь — становится мутной, сухой и матовой; под мик­ роскопом обнаруживают клеточную проли­ ф е р а ц и ю и местами с л у щ и в а н и е э н д о т е л и я . Вскоре оба листка серозной оболочки покры­ ваются островками фибринозного эксудата желто-серого цвета, к-рый затем уплотняется и с т а н о в и т с я т о л щ е б л а г о д а р я новьгм н а с л о е ­ н и я м . Вследствие беспрерывного перемеще­ н и я сердца поверхность эксудата становится неровной и оба листка перикарда покрыва­ ю т с я б о р о з д к а м и , в о з в ы ш е н и я м и , сосочками и в о р о н к а м и — в о р с и н ч а т о е с е р д ц е (cor hirsut u m , villosum), описанное впервые Плинием (РПпш8).Кровенссныеилимф.сосудысерозной оболочки увеличены в числе и размерах; за­ м е ч а е т с я о б р а з о в а н и е н о в ы х с о с у д о в . Н а этом стадии процесс может остановиться (сухой П . ) . Однако во многих с л у ч а я х затем начи­ нается продукция жидкого с е р о з н о г о эк­ судата, к-рый начинает скопляться в сердеч­ ной сорочке—перикардит становится выпотным. Накапливаясь вначале у основания серд­ ца, эксудат при увеличении начинает растя­ гивать перикардиальный мешок. Количество э к с у д а т а в с р е д н е м б ы в а е т от 100 до 150 г, о д н а к о о п и с а н ы с л у ч а и , к о г д а оно д о с т и г а е т 2 200 г ( B e r a r d et Pehu). В р е д к и х с л у ч а я х э к с у д а т м о ж е т быть р а з д е л е н о т д е л ь н ы м и п е ­ репонками (ячеистый П . ) , причем в отдель­ н ы х полостях может быть выпот различного характера. В других случаях выпот скопляет­ ся только в задних отделениях перикардиального мешка, и , будучи осумкованным, прижи­ мает сердце кпереди. П р и большом эксудате, к - р ы й о к р у ж а е т с е р д ц е со в с е х с т о р о н , г л а в ­ н а я масса выпота скопляется слева, так что с е р д ц е п р е д с т а в л я е т с я к а к б ы о т т и с н у т ы м к в е р х у и отчасти к з а д и , а его в е р х у ш к а р а с ­ полагается немного выше нижнего у р о в н я вы­ пота. В дальнейшем выпот может всосаться через лимф, систему, и серозная оболочка п р и н и м а е т свое п р е ж н е е н о р м а л ь н о е с т р о е ­ ние, и л и всасываются только ж и д к и е части эксудата, ложные же перепонки уплотняются и организуются, а оба листка перикарда сли­ паются и прирастают друг к другу на том и л и другом протяжении, приводя к частичной и л и п о л н о й о б л и т е р а ц и и п о л о с т и п е р и к а р д а . Са­ мо с е р д ц е м о ж е т г и п е р т р о ф и р о в а т ь с я . И н о г д а м у с к у л а т у р а его п о д в е р г а е т с я н е к - р о й а т р о ­ фии, ж и р о в о м у перерождению,и тогда полости с е р д ц а р а с ш и р я ю т с я , что п р и в о д и т к недоста­ точности к р о в о о б р а щ е н и я . В некоторых слу­ ч а я х на серозной оболочке, преимущественно на эпикарде, образуются плотные бородавчстые р а з р а щ е н и я , которые могут становиться хрящевой плотности; иногда в них отклады­ в а ю т с я с о л и к а л ь ц и я , и сердце н а б . и л и м. значительном протяжении окутывается панцырем (окаменелое, и л и панцырное сердце, coeur en cuirasse, Panzerherz). И з р е д к а отме­ чают частичное окостенение перикарда. В большинстве случаев эксудат остается серозно-фибринозным. В д р у г и х с л у ч а я х выпот может быть г н о й ­ н ы м , ч т о н а б л ю д а е т с я ч а щ е всего п р и с е п т и к о - п и е м и ч е с к и х п р о ц е с с а х в о р г а н и з м е , осо­ бенно . р а с п о л о ж е н н ы х п о соседству с с е р ­ дечной с о р о ч к о й , н а п р . п р и г н о й н о м м и о к а р ­ дите, при эмпиеме, поддиафрагмальном нары­ ве, при загрязнении огнестрельных и коло­ тых р а н перикарда и п р . ; гнойный П . встре­ ч а е т с я т а к ж е п р и п н е в м о н и и , г р и п е , очень редко при гонорее. П р и гнойном И . эксудат р е д к о б ы в а е т чисто г н о й н ы м ; в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в он с е р о з н о - г н о й н ы й . К о л и ч е с т в о э к ­ с у д а т а з н а ч и т е л ь н о в а р ь и р у е т (200—400 г). Г н о й н ы й э к с у д а т м о ж е т частично в с а с ы в а т ь ­ с я , а остатки его превращаются тогда в мастикообразную массу, иногда переделенную пе­ регородками благодаря образовавшимся спай­ кам.—И х о р о з н ы й П. наблюдается при