* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

391 ПЕРИКАРДИТ 392 I I д о V I I I р е б р а , от левой аксилярной до отдельном случае вопрос о возможности п р и ­ правой мамилярной л и н и и , н а х о д я с ь нередко менения первичного шва решается х и р у р г о м вне пределов проекции фигуры сердца на на­ в зависимости от характера п о в р е ж д е н и я и р у ж н о й поверхности т е л а , м е ж д у тем как . инфицирования раны. Д л я предотвращения многие раны, л е ж а щ и е в области проекции последующего с к о п л е н и я выпота в полости сердечной фигуры, не проникают в сердечную П . рекомендуется при зашивании сердечной о б л а с т ь . По Bradburg&y, раны П . по своему сумки накладывать редкие швы, чтобы через в и д у соответствуют н а р у ж н ы м ранам грудной п р о м е ж у т к и м е ж д у ними был в о з м о ж е н отток клетки. При колото-резаных р а н а х повреягж и д к о с т и и з П . П р и н а л о ж е н и и первичного дения на П . могут быть меньших р а з м е р о в , шва нек-рые предлагают пришивать сердечную чем наружные р а н ы . П р и огнестрельных ра­ с у м к у вблизи proc. xiphoideus, чтобы иметь нениях повреждения П . к р у г л о й формы с не­ возможность при скоплении выпота вскрыть ровными краями, а при колото-резаных ра­ и дренировать сердечную с у м к у . Д р е н а ж (ре­ нах—линейной или щелевидной ( Д ж а н е л и д ­ зиновая трубка) вводится в самой низкой точ­ зе). По Borchardt&y, размеры раны обычно не ке сердечной с у м к и . Слипчивый перикардит и превышают 1—2 см. Kirschner, Fischer и д р . медиастино-перикардит относятся к частым считают, что пальцевым исследованием у д а е т ­ послеоперационным о с л о ж н е н и я м сердечного с я иногда нащупать р а н у П . и сердца. Д ж а н е ­ шва (Гессе), что обусловливается восприим­ лидзе считает этот метод н е н а д е ж н ы м . П о с л е чивостью П . к инфекции. Д ж а н е л и д з е у к а з ы ­ о б н а ж е н и я П . оперативным путем н а х о ж д е ­ вает на т о , что, если своевременным приме­ ние места его п о в р е ж д е н и я не представляет нением сердечного шва у д а е т с я спасти боль­ затруднений; оно облегчается обильным исте­ ного от немедленной смерти, От малокровия чением крови через р а н у П . или сдавления сердца, то в дальнейшем ему у г р о ж а е т смерть от инфекции п е р и к а р д а и Изолированные р а н е н и я П . встречаются плевры. Это обстоятельство требует особен­ крайне р е д к о . К л и н , картина э т и х р а н опре­ но тщательного соблюдения правил асептики деляется признаками п о в р е ж д е н и я г р у д н о й при оперативном вмешательстве на сердце и стенки. П о данным Напалкова вскрытие П . не отражается на работе с е р д ц а . Значительное перикарде. В. Боголюбов. Лит.: Д ж а н е л и д з е Ю., Раны сердца и их хирур­ скопление крови (гемоперикардиум) при и з о ­ гическое лечение, Л . , 1927; Н а п а л к о в H . , Хирур­ лированных р а н а х п е р и к а р д а в о з м о ж н о при гия сердца и околосердечной сумки (Русская хирур­ повреждении a. pericardiaco-phrenicae. Около­ гия, под ред. П. Дьяконова, Л . Левшина и д р . , т. I I I , СПБ, 1902, лит.); Н е д р и г а й л о в а М . , Варианты сердечная с у м к а п о в р е ж д а е т с я как правило положения сердца, X V съезд р у с хирургов, П., 1922; при р а н е н и я х сердца (см. Сердце). Меккензи M 6 n c k e b e r g J . , Die Erkrankungen des Herzbeutels (Mackenzie) считает П . и миокард нечувстви­ (Hndb. d. spez. pathol. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F . Henke u. O. Lubarsch, В . I I , В . , 1924, лит.); тельными к б о л и . П о Д ж а н е л и д з е , «даже вос­ P i с a r d H . , Die Bedeutung des Pericards f. die Herzbeпаленный П . м о ж н о резать, не вызывая боли». wegung, Med. Klinik, 1920, p. 234; T a n d i l e r J . , К л и н , значение имеют в нек-рых с л у ч а я х б о ­ Anatomie des Herzens (Hndb. d. Anatomie des Menschen, hrsg. v. K . Bardeleben, В . I l l , Abt. 1, Jena, 1913, лит.); л и , и р р а д и и р у ю щ и е в с т о р о н у ж и в о т а . Эти T e s t u t L . , Traite d&anatomie humaine, 8-e ed., v. I I , б о л и наблюдались Нейсмитом (Naismith) при fasc. 1, P., 1929 (лит.). См. также лит. к ст. Перикардит медленном внутриперикардиальном крово­ и Сердце. течении. Перкуторные изменения в сердечной П Е Р И К А Р Д И Т (pericarditis), воспаление с е ­ области п р и р а н е н и я х сердца могут отсутство­ р о з н о й оболочки, покрывающей сердце. П е р и ­ вать. П о Д ж а н е л и д з е , в половине в с е х с л у ­ кардит был описан впервые Сенаком (Senac) в чаев сердечная тупость п р и р а н а х сердца ока­ 1749 году. П . может быть по своему течению зывается увеличенной вследствие накопления острым и л и хроническим, с у х и м или с о п р о ­ крови в полости П . (гемоперикардиум). Р е д к о вождаться накоплением в сердечной сорочке н а б л ю д а ю щ и й с я тимпанический перкуторный э к с у д а т а различного характера: серозного, з в у к в сердечной области указывает на п р о ­ фибринозного, гнойного или геморагическоникновение в о з д у х а в полость П . (пневмого. П р и всасывании ж и д к и х частей эксудата, п е р и к а р д и у м ) . П а т . ш у м ы , наблюдающиеся гиалинизации фибрина и развитии г р а н у л я ­ при р а н е н и я х П . и с е р д ц а , не постоянны и не ционной ткани может наступить фиброзное типичны. Ш у м т р е н и я П . (иногда з а г л у ш а ю ­ превращение эксудата, сращение перикарда щ и й тоны сердца) встречается не часто и мо­ с эпикардом и д а ж е отложение в перикарде ж е т быть сходным с шумом при перикарди­ солей кальция ( х р о н . П . , синехия сердца, за­ т а х . И з д а в н а считался ценным признак Мопустение сердечной сорочки, т. н. облитера­ рель-Лавалле (Morel-Lavallee), именно ш у м , ция, или конкреция перикарда, кальцинация слышимый иногда в сердечной области у ж е на п е р и к а р д а ) . По сборной американской стати­ расстоянии и п о х о ж и й на глум, производи­ стике Норриса (Norris), обнимающей 979 сецимый мельничным колесом, когда оно у д а р я е т ­ рованных случаев, серозно-фиброзный П . на­ с я о т е к у щ у ю в о д у . Морель-Лавалле считает б л ю д а л с я в 29%, гнойный в 8,8%, гемораги­ этот ш у м признаком разрыва п е р и к а р д а и ческий в 5,2%, туберкулезный (tbc перикар­ ставит его в зависимость от пневмоперикарда да) в 4,6%, кальцинация П . в 1%, фиброзный и скопления крови в сердечной области. П о ­ П . и сращение перикарда в 51,4%. следующие наблюдения п о к а з а л и , что «шум О с т р ы м П . заболевают редко раньше мельничного колеса» встречается т а к ж е при 5 — б лет. Эта б-нь преимущественно юноше­ изменениях в средостении, в плевре, в лег­ ского возраста и взрослых, причем м у ж с к о й ких и в ж е л у д к е . Изолированное ранение П . пол болеет значительно чаще ж е н с к о г о . По наблюдается крайне р е д к о . Б . ч. описывается некоторым авторам (Zinn) острый ревматизм одновременное ранение сердца, при к-ром вся является причиной острого П . в 77%. Дейст­ клин, картина протекает б у р н о и требует бы­ вительно К у м б с (Coombs) и Талалаев наш­ строго вмешательства. Р а н а П . о б н а ж а е т с я по ли при ревматич. перикардите в отложениях тем ж е принципам, что и раны сердца (см.). в перикарде типичные ревматические у з е л ­ к и . П . чрезвычайно часто является осложне­ Р а н у П . после н а л о ж е н и я сердечного шва нием эндокардита и миокардита (по Duchek у н у ж н о зашивать н а г л у х о . Однако в к а ж д о м