* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

370 ПЕРИДЕНТИТ 380 острое в о с п а л е н и е а п и к а л ь н о г о и л а т е р а л ь н о ­ го п а р а д е н т и т а имеет э к с у д а т и в н ы й х а р а к т е р , постепенно переходящий & в пролиферативную ф о р м у . — Т е р а п и я : з у б ы , о т о р в а н н ы е от дна альвеолы, а также фрактурированные в корневой части, надо у к р е п и т ь шиной и вре­ м е н н о вывести и з а р т и к у л я ц и и , д л я чего с л е ­ дует поднять п р и к у с . П о к о й часто способству­ ет п р и ж и в л е н и ю и в ы з д о р о в л е н и ю , особенно е с л и и н ф е к ц и я о т с у т с т в у е т и л и слаба.-—П р ог н о з литерального и апикального параден­ тита, в ы з в а н н о г о п е р ф о р а ц и е й и н с т р у м е н т о м при р а с ш и р е н и и к о р н е в о г о к а н а л а д е п у л ь п и рованного зуба, п л о х о й . Острый процесс пе­ реходит в х р о н и ч . г р а н у л и р у ю щ и й п а р а д е н ­ тит и т о л ь к о п р и о т с у т с т в и и и л и с л а б о с т и и н ­ ф е к ц и и м о ж н о о ж и д а т ь з а ж и в л е н и я . — X р он и ч е с к и й травматический апикальный парадентит является результатом хрониче­ ской, медленно действующей травмы или исходом острого процесса. Постепенная пере­ грузка одного и л и г р у п п ы зубов чрезмерно выступающим антагонистом, неправильным протезом, нек-рые вредные проф. привычки [напр. у швей (привычка откусывания нитки передними зубами), у музыкантов, играющих на духовых инструментах, и т. п.] приводят к раздавливанию апикального периодонта, к р а з р ы в у сосудисто-нервного пучка, питаю­ щего зуб, и гибели п у л ь п ы . Случайная трав­ м а , ч а с т о н е з а м е ч е н н а я б-ным, в ы з в а в ш а я от­ рыв сосудисто-нервного пучка с последующей гибелью п у л ь п ы зуба, приводит к хрон. апи­ к а л ь н о м у п а р а д е н т и т у . — К л и н и к а: х р о ­ нич. апикальный травматический парадентит протекает незаметно. Появление свища возле интактных зубов заставляет предположить наличие воспалительных изменений в периапикальной области. Случайное рентген, ис­ следование или изменение цвета зуба сигна­ лизирует о наличии процесса в апикальном парадентиуме.—Т е р а п и я—устранение при­ чины, если она еще имеется, и такое ж е лече­ ние, к а к при инфекционном апикальном парадентите. М е д и к а м е н т о з н ы е или х и м и ч е ­ ские а п и к а л ь н ы е и м а р г и н а л ь ­ н ы е п а р а д е н т и т ы.—Медикаментозные парадентиты, апикальные и маргинальные являются результатом действия медикамен­ тов и х и м и к а л и й , п р и м е н я е м ы х п р и т е р а п и и осложненного кариеса (пульпитных и ган­ гренозных зубов). К а к показали исследования Фельдмана на собаках, кошках и др. живот­ н ы х все м е д и к а м е н т о з н ы е в е щ е с т в а , к о т о р ы м и пользуется консервативное зубоврачевание как для временных вложений, имеющих целью дезинфицировать корневой канал, так и при пломбировании корневого канала пастами, содержащими различные медикаментозные смеси, р а з д р а ж а ю т , п р и ж и г а ю т и н е к р о т и з и р у ю т в той и л и и н о й степени п е р и а п и к а л ь н у ю ткань. Воспалительные явления, вызываемые медикаментозными веществами, бывают р а з ­ личной интенсивности и зависят, при прочих р а в н ы х у с л о в и я х , от с т р о е н и я к о р н е в о г о к а н а л а , от ш и р и н ы а п и к а л ь н о г о о т в е р с т и я , от степени р а з в е т в л е н и я regio r a m i f i c a t i o n i s , строения периодонта (плотности, фиброзности), в о з р а с т а б-ного и от р е а к т и в н о й способ­ ности и н д и в и д у у м а . А п и к а л ь н ы е п а р а д е н т и ­ ты, возникающие в результате лечения зуба с в о с п а л е н н о й п у л ь п о й , я в л я ю т с я часто не следствием р а с п р о с т р а н е н и я в о с п а л е н и я п у л ь ­ пы на периапикальную ткань, а вызываются г л . обр. теми медикаментами, к-рыми. п о л ь ­ зуются при лечении и пломбировании корне­ в о г о к а н а л а . М ы ш ь я к о в и с т а я к - т а (As.^Oj,),. применяемая при девитализации пульпы з у ­ б а , часто в ы з ы в а е т п е р и а п и к а л ь н ы й п е р и о ­ д о н т и т , особенно в д е т с к о м в о з р а с т е , а т а к ж е у взрослых, когда паста остается в зубе боль­ ше одного—двух дней. А п и к а л ь н ы й параден­ тит после н а л о ж е н и я A s , 0 встречается и п р и соблюдении всех существующих правил п о л ь ­ з о в а н и я м ы ш ь я к о в и с т о й п а с т о й . З а в и с и т этоо б с т о я т е л ь с т в о от ф о р м ы в о с п а л е н и я , с т р о е ­ н и я п у л ь п ы , т о п о г р а ф о - а н а т . особенностей зуба и конституции больного. Некоторые л ю ­ ди чрезвычайно чувствительны к м ы ш ь я к у и иногда у ж е через день после н а л о ж е н и я м ы ш ь ­ яковистой пасты приходят с жалобами на п е ­ ри одонтитные боли. Клинические признаки апикаль­ ного м ы ш ь я к о в и с т о г о парадентита. п о ­ чти те ж е , что и п р и и н ф е к ц и о н н о м а п и к а л ь ­ н о м п а р а д е н т и т е , т о л ь к о более с л а б о в ы р а ж е ­ ны. Боль при перкуссии, надавливании, слабая самостоятельная боль. Быстрая экстирпация п у л ь п ы у м е н ь ш а е т все б о л е з н е н н ы е я в л е н и я . В р е м е н а м и о с т а е т с я в течение 1—2—3 н е д е л ь слабая боль при перкуссии. Мышьяковистый апикальный парадентит обусловлен проника­ нием мышьяковистой к-ты через а п и к а л ь н о е о т в е р с т и е . Г е й н ц е (Heinze) у д а л о с ь о б н а р у ­ ж и т ь у ж е ч е р е з 24 ч а с а в а п и к а л ь н о м п е р и о донте с л е д ы A s 0 . Ф е л ь д м а н п р и on , i 1 с с животных видел через сутки лятеральное п о ­ ражение периодонта и перегородки альвеолы, вызванное диффузией мышьяковистой к-ты через дентинные к а н а л ь ц ы . Интенсивность воспалительных изменений периапикальной ткани в разных случаях колеблется в широ­ к и х п р е д е л а х , п р о я в л я я с ь г и п е р е м и е й и оте­ ком, очаговой или диффузной инфильтрацией лимфоидными клетками, образованием гной­ ников, рассасыванием цемента и дентина, а п и ­ к а л ь н о й части к о р н я и костной ткани дна альвеолы. М а р г и н а л ь н ы й мышьякови­ стый парадентит вызывается исключительно случайным попаданием мышьяковистой к-ты н а сосочек д е с н ы п р и н а н е с е н и и в д у п л о з у б а и л и п р о с а с ы в а н и е м этой п а с т ы и з к а р и о з н о й п о л о с т и з у б а , к о г д а п о в я з к а , н а л о ж е н н а я на. з у б , недостаточно герметична. М ы ш ь я к о в и ­ стая паста, попадая на сосочек, распростра­ няется вглубь альвеолы, поражает периодонт и костную ткань альвеолы. Начавшийся нек­ роз сосочка может ограничиться только участ­ ком десны, прилегающим к полости кариозно­ го з у б а , но в о з м о ж е н т а к ж е н е к р о з а л ь в е о л ы и с е к в е с т р а ц и я п о с л е д н е й вместе с з у б о м . И з ъ я з в л е н н а я поверхность сосочка, покрытая сероватым налетом, болезненна. З у б в даль­ нейшем делается подвияшым, чувствительным при пальпации. Чтобы купировать процесс при распространившемся некрозе альвеолы, л у ч ш е немедленно экстрагировать зуб. П р и ­ м е н я т ь в т а к и х с л у ч а я х a n t i d o t u m ars. бес­ цельно. Профилактически необходимо с мак­ симальной осторожностью накладывать пасту м ы ш ь я к о в и с т о й к и с л о т ы и с о б л ю д а т ь строгий срок—24—48 часов.—Подобно мышьякови­ стой п а с т е , с о д е р ж а щ е й ч и с т у ю м ы ш ь я к о в и ­ стую к-ту, действует на апикальный и мар­ гинальный парадентиум паста из шербенкоб а л ь т а (Arsenicum m e t a l l i c u m ) , к - р а я т а к ж е идет д л я д е в и т а л и з а ц и и п у л ь п ы . П а с т а и з 3 1 2 3