* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

364: и в п о л о с т ь кишечника; о п и с а н гемораги­ ч е с к и й к о л и т . Описан узловатый П . не т о л ь ­ к о а р т е р и й стенки к и ш к и , н о и а р т е р и й б р ы ­ ж е й к и и брюшины ( о к о л о 3 6 % ) . — У з л о в а ­ т ы й П . поджелудочной ж е л е з ы наблюдается в 2 0 % в с е х случаев узловатого П . — П о р а ­ ж е н и е п е р и ф е р и ч е с к и х н е р в о в встречается ( 1 8 % с л . ) , причем наблюдаются т я ж е л ы е деге­ неративные и з м е н е н и я н е р в н ы х в о л о к о н п р и незначительных изменениях и л и о т с у т с т в и и и х в сосудистой с т е н к е и н а о б о р о т . ^ - У з л о в а ­ тый П . скелетных м ы ш ц о п и с а н в 32 случаях, описано несоответствие м е ж д у и з м е н е н и я м и мышц и и х а р т е р и й , к а к и в н е р в а х . — И з д р у ­ гих о р г а н о в поражение с е л е з е н к и и н а д п о ­ чечников отмечено в 15 случаях, к о ж и и п о д ­ к о ж н о й клетчатки—в 14 случаях, м о з г а и э г о о б о л о ч к и — в 9 случаях, о с т а л ь н ы х о р г а н о в — по 1—2 с л у ч а я . Ш т е р н б е р г о м о п и с а н о и з о л и ­ р о в а н н о е поражение средних и м е л к и х в е т в е й легочной а р т е р и и с запустеванием с о с у д о в , аневризмами, разрывами и инфарцированием нижней доли левого легкого и смертельным кроВОИЗЛИЯНИем В Плевру. М. Захагьевская. К л и н и к а у з л о в а т о г о П . Узлова­ т ы й П . ч а щ е наблюдается у м у ж ч и н , п р е и м у ­ щ е с т в е н н о в с р е д н е м в о з р а с т е (20—30 л . ) , н о описаны с л у ч а и и в р а н н е м детском и в с т а р ­ ческом в о з р а с т е . З а б о л е в а н и е в большинстве с л у ч а е в начинается п о с т е п е н н о , исподволь, преимущественно с о б щ и х явлений—слабости, повышения t ° , б о л и в к о н е ч н о с т я х . В д а л ь ­ н е й ш е м к а р т и н а заболевания слагается и з явлений о б щ и х и местных. Общие я в л е н и я — к а к т о л ь к о - ч т о указанные, т а к и развивающие­ с я в дальнейшем т е ч е н и и болезни ( м а л о к р о ­ в и е , истощение).— зависят от в л и я н и я соот­ ветствующего инфекционного н а ч а л а н а в е с ь о р г а н и з м . Н о о н и м о г у т быть и с л е д с т в и е м н а р у ш е н и я ф у н к ц и и отдельных о р г а н о в в р е ­ зультате преимущественного поражения и х а р т е р и й . Н а п р . с т о л ь ч а с т о е п р и узловатом П . п о р а ж е н и е почечных а р т е р и й и артериол м о ж е т дать с о о т в е т с т в у ю щ и е о б щ и е я в л е н и я п у т е м р а з в и в а ю щ е й с я п р и этом п о ч е ч н о й н е ­ достаточности. Г л а в н о й причиной чрезвычай­ н о г о р а з н о о б р а з и я к л и н и ч . картины у з л о в а ­ т о г о П . я в л я е т с я разнообразие в локализации в о о б щ е и в преимущественной локализации сосудистых и з м е н е н и й в различных о р г а н а х — в частности. И з о б щ и х явлений н а и б о л е е постоянными с л е д у е т считать о б щ у ю с л а б о с т ь , общее и с т о ­ щ е н и е и малокровие ( « х л о р о т и ч е с к и й м а р а з м » по выражению К у с м а у л я и М а й е р а ) . М а л о ­ к р о в и е н о с и т х а р а к т е р т . н . вторичного м а л о ­ к р о в и я и достигает обычно л и ш ь средних сте­ п е н е й . Н а с к о л ь к о о н о я в л я е т с я следствием кровопотерь, н а с к о л ь к о угнетения к р о в е т в о р ­ ной ф у н к ц и и костного м о з г а — и н о г д а т р у д ­ но р е ш и т ь . Л е й к о ц и т о з , к а к п р а в и л о н е й т р о фильный, достигает иногда значительной сте­ пени, н о в общем н и общее количество л е й к о ­ цитов н и лейкоцитарная ф о р м у л а н и ч е г о х а ­ рактерного д л я у з л о в а т о г о П . н е представ­ л я ю т . П о в ы ш е н и е t° не о б я з а т е л ь н о , н о н а ­ блюдается часто т о в виде субфебрильной t° то в в и д е нерегулярной, не типичной, н е р е д к о усиливающейся лихорадки. Степень п о в ы ­ шения t° к а к правило соответствует и н т е н с и ­ вности ( т е м п у ) всего болезненного п р о ц е с с а . Новые в о л н ы лихорадочной t° сопутствуют обычно с т о л ь характерному д л я узловатого П. п о в т о р н о м у о б о с т р е н и ю б о л е з н е н н о г о п р о - ц е с с а . У ч а щ е н и е п у л ь с а обычно с и л ь н е е , ч е м это соответствует п о в ы ш е н и ю t°, и в ы з ы в а е т с я повидимому общим токси-инфекционным в о з действием н а органы к р о в о о б р а щ е н и я — к а к на сердечную мышцу, т а к и на вегетативные сердечно-сосудистые ц е н т р ы . К р о в я н о е д а в ­ ление при узловатом П . обнаруживает к а к правило тенденцию к понижению, но иногда дает и повышение. Тенденция к понижению з а в и с и т от п о н и ж а ю щ е г о а р т е р и а л ь н о е д а в ­ ление влияния инфекционного истощающего з а б о л е в а н и я , а и н о г д а м о ж е т быть и от т я ­ желого п о р а ж е н и я сердечной мышцы п р и н а ­ рушении проходимости коронарных ветвей. Н а б л ю д а ю щ е е с я лее и н о г д а п р и у з л о в а т о м П . п о в ы ш е н и е а р т е р и а л ь н о г о д а в л е н и я есть п р о ­ явление развивающейся иногда в результате интенсивного п о р а ж е н и я почечных артериол ! почечной недостаточности. В последних с л у | ч а я х гипертонии иногда сопутствуют и п р и I знаки гипертрофии левого желудочка. И з д р у г и х я в л е н и й со с т о р о н ы с е р д е ч н о ­ сосудистой системы п р и узловатом П . сле­ д у е т отметить: 1) ч а с т о н а б л ю д а ю щ и е с я п р и ­ з н а к и с е р д е ч н о й и л и сердечно-сосудистой н е ­ д о с т а т о ч н о с т и и 2) боли в о б л а с т и с е р д ц а , изредка типа грудной жабы. Различные к л и н и ч е с к и е с и м п т о м ы со с т о р о н ы п о ч е к п р и узловатом П . очень^часты и принадлежат к наиболее типичным чертам клинич. картины узловатого П . Наблюдается гематурия, иног­ да п р и отсутствии д р у г и х почечных симпто­ мов, иногда ж е к а к одна и з черт к а р т и н ы п о ч е ч н о г о и н ф а р к т а , острого и л и п о д о с т р о го ( г е м о р а г и ч е с к о г о ) г л о м е р у л о н е ф р и т а . П р и этом м о г у т р а з в и т ь с я я в л е н и я п о ч е ч н о й н е ­ д о с т а т о ч н о с т и и у р е м и я , от к - р о й б-ные н е р е д ­ ко и погибают. Р е ж е узловатый П . сопровож­ д а е т с я к л и н , п р о я в л е н и я м и н е ф р о з а . Эти д и ф ­ ф у з н ы е п о р а ж е н и я п о ч е к м о г у т быть н е т о л ь ­ ко следствием специфического д л я узловатого П . п о р а ж е н и я сосудов, но и проявлением н е ­ посредственного воздействия н а почки того ж е токси-инфекционного агента, который в ы ­ зывает специфические д л я узловатого П . соI судистые изменения. I В к л и н , к а р т и н е у з л о в а т о г о П . почти в с е г д а ! н а л и ц о б о л е в ы е я в л е н и я со с т о р о н ы ж и в о т а , i г л . обр. верхней части е г о . Иногда они со­ провождают б-нь с н а ч а л а до конца, иногда р а з в и в а ю т с я в виде г р о з н ы х п р и з н а к о в о с т р о ­ го п е р и т о н и т а , п а н к р е а т и т а , п о ч е ч н ы х к о л и к j с р в о т о й , к о л я п с о м и т . д . Эти острые т я ж е | лые явления при узловатом П . неоднократно : были поводом к оперативному вмешательству в результате различных ошибочных диагно­ зов. Нередко наблюдается картина гемора­ г и ч е с к о г о к о л и т а , с о п р о в о ж д а ю щ е г о с я же¬ Г с т о к и м и к о л и к а м и . В д р у г и х с л у ч а я х остро развивается картина внутреннего кровоизлия­ ния, заканчивающаяся смертью. К а к призна­ к и н а р у ш е н и я функции печени отмечаются ж е л т у х а , различные п р о я в л е н и я печоночной ; недостаточности, резкие боли в области пече­ н и и б о л е з н е н н о с т ь ее и ж е л ч н о г о п у з ы р я . • В н е к - р ы х с л у ч а я х , п о в и д и м о м у в т е х , где п р о ­ цесс п р о т е к а е т о с т р е е , н а б л ю д а е т с я у в е л и ч е ­ ние с е л е з е н к и , к - р о е с л е д у е т р а с с м а т р и в а т ь ; к а к проявление общей реакции организма и i т о л ь к о в р е д к и х с л у ч а я х к а к р е з у л ь т а т пора¬ ! ж е н и я сосудов селезенки. К характернейшим ч е р т а м у з л о в а т о г о П . с л е д у е т отнести я в л е н и я со с т о р о н ы п е р и ф е р и ч е с к и х н е р в о в — т я н у щ и е , р в у щ и е , стреляющие боли в конечностях, | ! | i !