* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

865 ПЕРИБРОНХИТ 366 н а б л ю д а е м ы е почти в о в с е х с л у ч а я х . Н е р е д к и с у д о р о ж н ы е я в л е н и я со с т о р о н ы м ы ш п , п о з д ­ нее и х а т р о ф и я и п а р е з . В н а ч а л е н а б л ю д а ю т ­ ся участки кожной гиперестезии, позже пони­ женной чувствительности, понижение сухо­ ж и л ь н ы х р е ф л е к с о в . Е с л и все эти я в л е н и я р е з ­ ко выражены, картина болезни напоминает п о л и н е в р и т и л и п о л и м и о з и т . Следует отме­ т и т ь , что г и с т . и з м е н е н и я со с т о р о н ы п е р и ф е ­ рических нервов отмечаются значительно ре­ ж е , чем к л и н и ч е с к и е . Очевидно ч а с т ь э т и х я в л е н и й со с т о р о н ы н е р в н о й системы с л е д у е т считать т а к ж е проявлением непосредственно­ го в л и я н и я б о л е з н е т в о р н о г о н а ч а л а н а н е р в ­ н у ю с и с т е м у . Я в л е н и я со с т о р о н ы ц е н т р а л ь ­ ной нервной системы встречаются значитель­ но реже. Описаны я в л е н и я энцефаломаляции н мозгового к р о в о и з л и я н и я . И з м е н е н и я со с т о р о н ы к о ж и и п о д к о ж н о й клетчатки в смысле р а з в и т и я в н и х узелков Н . с р а в н и т е л ь н о р е д к и (не ч а щ е чем в 1 5 % с л у ч а е в ) , но з а н и м а ю т особое пололтение, т . к . одни только и дают возможность легко и с уверенностью ставить прижизненно диагноз у з е л к о в о г о П . , е с л и н е н а о с н о в а н и и сочета­ н и я у з е л к о в в к о ж е с д р у г и м и более х а р а к т е р ­ н ы м и п р о я в л е н и я м и у з е л к о в о г о П . , то в о в с я ­ ком случае на основании гист. исследования в ы р е з а н н о г о у з е л к а . У з е л к и эти в е л и ч и н о й •от м а к о в о г о до п р о с я н о г о з е р н а , в н а ч а л е о н и м я г к и ; р а з появившись, они или быстро ис­ ч е з а ю т ( ч е р е з 48, д а ж е 24 ч а с а ) , и л и т в е р д е ю т и остаются на многие недели и д а ж е месяцы. К р о м е э т и х у з е л к о в со с т о р о н ы к о ж и ( п р и ­ б л и з и т е л ь н о в 7е с л у ч а е в ) н а б л ю д а ю т с я к р о ­ воизлияния-—-точечные или в виде небольших п я т н ы ш е к . Симптом Р у м п е л ь - Л е е д е ( и н а ч е э н д о т е л ь - с и м п т о м Стефана) д а ж е в т е х с л у ­ ч а я х , где с а м о п р о и з в о л ь н ы х к о ж н ы х к р о в о ­ и з л и я н и й н е т , в ы р а ж е н б. ч . о т ч е т л и в о . Со стороны верхних дыхательных путей, легких, половых органов, органов чувств обыкновен­ н о н и к а к и х симптомов не н а б л ю д а е т с я . Д и а г н о з . Прижизненно диагноз узел­ к о в о г о П . в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в до с и х п о р не с т а в и л с я и е с л и с т а в и л с я , то почти и с к л ю ­ чительно в тех случаях, в к-рых кожные узел­ к и н а в о д и л и н а м ы с л ь об у з е л к о в о м П . Е с л и п р е д с т а в и т ь себе с о ч е т а н и е в ы ш е о п и с а н н ы х я в л е н и й со с т о р о н ы 1) п е р и ф е р и ч е с к и х н е р ­ вов, 2) п о ч е к и 3) б р ю ш н о й п о л о с т и н а фоне 4) « х л о р о т и ч е с к о г о м а р а з м а » , то к а з а л о с ь б ы распознавание узелкового П . не т а к у ж е затруднительно. В действительности однако д и а г н о з этот н е т а к п р о с т , п о т о м у что соче­ тание этих более х а р а к т е р н ы х симптомов ф а к т и ч е с к и наблюдается сравнительно ред­ к о — н е б о л е е чем в 20% с л у ч а е в . В том с л у ­ чае, если одно и л и два из этих основных про­ я в л е н и й б-ни н а л и ц о , то п р и с о е д и н е н и е д р у ­ гих менее обычных проявлений отвлекает мысль в сторону других диагностических пред­ п о л о ж е н и й . Вообще полиморфизм к а р т и н ы за­ б о л е в а н и я в смысле большого разнообразия с о ч е т а н и й с и м п т о м о в со с т о р о н ы р а з л и ч н ы х о р г а н о в и с и с т е м — т а особенность у з е л к о в о г о П . , к - р а я больше всего затрудняет д и а г н о з . И при узелковом П.,как и во всех с л у ч а я х рас­ п о з н а в а н и я более р е д к и х ф о р м з а б о л е в а н и й , решающее значение д л я постановки диагноза имеет возникновение мысли о возможности на­ л и ч и я данной формы заболевания. Трихиноз, полиневрит, полимиозит и подострый сепсис— т е б-ни, к о т о р ы е ч а щ е всего д а ю т с х о д н у ю с узелковым П . к л и н , к а р т и н у . В тех с л у ч а я х у з е л к о в о г о П . , где д о м и н и р у ю т п р о я в л е н и я той и л и иной л о к а л и з а ц и и п о р а ж е н и я арте­ р и й , могут возникнуть соответствующие диференциально-диагностические затруднения: при преимущественном поражении артерий или артериол почек узелковый П . п о х о ж на острый геморагич. нефрит; п р и поражении мезентериальных и кишечных артерий—на геморагический колит или перитонит и т. д. Т е ч е н и е б о л е з н и—в смысле б. или м . острого и л и п о д о с т р о г о х а р а к т е р а — в е с ь м а разнообразно, продолжительность в среднем о к о л о 2 м е с я ц е в , к о л е б л я с ь от н е м н о г и х д н е й до м н о г и х м е с я ц е в . Х а р а к т е р н о в о л н о о б р а з ­ ное и л и ремитирующее течение, причем па­ р а л л е л ь н о ослабевают и л и усиливаются об­ щ и е я в л е н и я ( л и х о р а д к а , к а х е к с и я и т . д.) и т е и л и д р у г и е местные я в л е н и я . С м е р т ь р е д к о н а с т у п а е т от общего и с т о щ е н и я , г о р а з ­ до ч а щ е от т я ж е л ы х п о с л е д с т в и й м е с т н ы х п о ­ р а ж е н и й более к р у п н ы х а р т е р и й — о т к р о в о ­ течения, перфораций, перитонита вследствие н е к р о з а к и ш е ч н о й п е т л и и л и от у р е м и и в р е ­ зультате п о р а ж е н и я п о ч е к . — П р о г н о з . Об­ щ а я с м е р т е л ь н о с т ь от у з е л к о в о г о П . р а в н а п р и б л и з и т е л ь н о 90%; в к а ж д о м о т д е л ь н о м с л у ч а е п р е д с к а з а н и е з а в и с и т от х а р а к т е р а т е ­ ч е н и я п р о ц е с с а и от н а л и ч и я и и н т е н с и в н о с т и т е х и л и д р у г и х м е с т н ы х п о р а ж е н и й . — Л е ч ен и я у з е л к о в о г о П . с п е ц и ф и ч е с к о г о не с у ­ щ е с т в у е т . Оно п о к а д о л ж н о быть чисто с и м п ­ томатическим. О специальной п р о ф и л а к ­ т и к е у з е л к о в о г о П . г о в о р и т ь т а к ж е п о к а не п р и х о д и т с я , т. к. э т и о л о г и я и п а т о г е н е з у з е л ­ к о в о г о П. е щ е н е д о с т а т о ч н о в ы я с н е н ы , г . Ланг. Лит.: Б р о н н и к о в а К., Случай periarteriitis nodosa, Харьк. мед. ж., т. X X I , № 5, 1916; Е л и а ш е¬ в и ч П., К вопросу о periarteriitis nodosa, Днепропет­ ровск, мед. ж . , 1928, № 3—4; М е л ь н 1 к о в - Р а з в е д е н к о в Н . , Про вузловатий nepiapTepiiT (Кусмауля) на Украши i в Сокш, Сб. пам. Яновського, Харьков, 1930; о н ж е , Материяли до namnoriqHoi анатомИ та геограйпяного поширения вузловатого nepiapTepiiTy Кусмавля в СССР та за кордоном, Укр. мед. арх., т. V I , 1931; Т а р е е в Е . , К клинике узел­ кового периартериита, Р у с . клин., т. V I , № 28, 1926; Т р а х т е н б е р г М . , К патогенезу и гистогенезу periarteriitis nodosa, Харьк. мед. ж., т. I I I , 1907; Ч е¬ р е п н и н а М., О periarteriitis nodosa, Арх. клинич. и экспер. мед., 1924, № 3; G- г u b е г G . , Uber die Patho­ logie der Periarteriitis nodosa, Zntrbl. f. Herzkrankheiten, В. I X , 1917; о н ж e, Zur pathologischen Anatomie der Periarteriitis nodosa, Virchows Arch., B . C C X L V , 1923; о н ж e, Zur Frage der Periarteriitis nodosa, mit besonderer Berucksichtigung der Gallenblase- u. Nieren-Beteiligung, ibid., B . C C L V I I I , 1925; о н ж e, Periarteriitis nodosa, K l i n . Wochenschr., В . I V , p. 1972—76, 1925; J о r e s L . , Arterien (Hndb. d. spez. pathol. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F . Henke и. O. Lubarsch, B . I I , В., 1924); K r o e t z C , Zur Klinik der Periarteriitis nodosa, Deutscb.es Arch.f. klin. Med., В . C X X X V , 1921; P a u l F . , Zur Histogenese der Periarteriitis nodosa und ihre Stellung im System der Gefasserkrankungen Krankheitsforschung, B . V , p. 192—244, 1927; S c h u l t z A.,Patho­ logie der Blutgefasse, E r g . d. allg. Pathol. u. pathol. Ana­ tomie, В . X X I I , 1927; S e m s r o t h K . u. K o c h R., Tjber Gefasslasionen bei Allgemeininfektionen, Krankheitsforsclmng, B . V I I I , p. 191—205, 1930; T s с h i 1 i k i n W . , Uber Veranderungen im Gefasssystem bei der Kardiovaskularen Form von chronischer Sepsis, ibid., p. 4 4 3—4 68. П Е Р И Б Р О Н Х И Т , воспаление наружной о б о л о ч к и б р о н х а , т . е. т о г о с л о я к л е т ч а т к и , к - р ы й р а с п о л о ж е н к н а р у ж и от с л о я м ы ш ц , с о ­ держит в крупных и средних бронхиальных в е т в я х х р я щ е в ы е п л а с т и н к и и соединяет б р о н х с прилежащими частями. Вредности, вызыва­ ющие воспалительную реакцию, могут про­ никать в перибронхиальную клетчатку дву­ м я п у т я м и : 1 ) со с т о р о н ы п р о с в е т а ( а э р о г е н ­ н ы й п у т ь ) и 2) п о п е р и б р о н х и а л ь н ы м л и м ф , сосудам (лимфогенный путь). В первом случав