* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

305 ПЕРЕЛОМЫ 300 С развитием хирургил, техники и асептики i приобрел широкое распространение к р о в а - j в ы й м е т о д л е ч е н и я П.. с п р и м е н е н и е м к о ­ стного ш в а . О д н а к о , не г о в о р я у ж е об осо­ бенной ч у в с т в и т е л ь н о с т и к о с т н о й т к а н и к и н ­ фекции, надо помнить, что всякое кровавое вмешательство задерживает заживление П . Тем не менее п р и с о о т в е т с т в у ю щ и х п о к а з а ­ н и я х , т . е. в т е х с л у ч а я х , к о г д а б е с к р о в н ы м путем н е л ь з я д о б и т ь с я р е п о з и ц и и и л и , д о ­ бившись репозиции, н е л ь з я у д е р ж а т ь в пра­ вильном положении репонированные отлом­ ки, можно путем кровавого вмешательства сразу получить хорошие результаты. В це­ лом р я д е с л у ч а е в ( н а п р . и н т е р п о з и ц и я м ы ш ц , заскакивание отломков и т. п.) достаточно бывает одной т о л ь к о к р о в а в о й р е п о з и ц и и , к о ­ т о р а я в более с л о ж н ы х с л у ч а я х д о л ж н а с о - провождаться фиксацией отломков п р и помо- : щи к о с т н о г о ш в а , п р о в о л о к и , м е т а л л и ч е с к о й j или.костной пластинки, металлического вин- I та и л и к о с т н о г о г в о з д я . j Все в ы ш е у п о м я н у т ы е м е т о д ы — м е т о д в ы ­ т я ж е н и я и ф н к ц . л е ч е н и я , метод к р у г о в о г о г и п с а , к р у г о в о й г и п с б е з п о д с т и л к и (Ungepolsterter Gipsverband), к а р т о н н о - г и п с о в ы е ш и н ­ ки, кровавая репозиция и костный шов— имеют свои п о к а з а н и я и п р о т и в о п о к а з а н и я i при лечении П . Однако оценивая и х с точки зрения поставленных выше требований, сле­ д у е т все л?е п р и з н а т ь в н а с т , момент о с н о в н ы м , ведущим методом—метод фнкц. лечения П . Метод этот в о - п е р в ы х создает д л я т к а н е й ! наилучшие биол. условия д л я регенерации; : в о - в т о р ы х , о с н о в ы в а я с ь &на з а к о н а х б и о м е х а ­ н и к и , способствует в о с с т а н о в л е н и ю д в и г а - ! тельного аппарата и наконец в-третьих дает возможность в кратчайший срок полностью ; вернуть трудящемуся утраченную трудоспо- собность. Чтобы убедиться в последнем по­ л о ж е н и и не т о л ь к о т е о р е т и ч е с к и , н о и п р а к ­ тически, необходимо проверить результаты. | л е ч е н и я П." к о н е ч н о с т е й р а з н ы м и с п о с о б а м и , j д е л а я это н е в момент в ы п и с к и , а в течение [ нескольких месяцев, иногда и лет, наблюдая | б-ного и т о г д а , к о г д а о н п р и с т у п и л к р а б о т е | (или стал окончательно инвалидом). Тогда ! станет ясно, что д л я с у ж д е н и я о р е з у л ь т а т а х j недостаточно у д о в л е т в о р и т е л ь н о г о с т о я н и я | о т л о м к о в н а р е н т г е н е в момент Ь ы п и с к и . К а к и з в е с т н о , к о с т н а я м о з о л ь п р е т е р п е в а е т дли¬ тельный обратный ц и к л р а з в и т и я . Сроки вос­ становления целости кости при П . диафизов (без с м е щ е н и я ) с л е д у ю щ и е : н а ч а л о о б р а з о в а ­ н и я к о с т н о й м о з о л и — ч е р е з 2—3 недели, у в е л и ­ ч е н и е к о с т н о й м о з о л и — ч е р е з 4—5 недель, о к о ­ стенение к о с т н о й м о з о л и — ч е р е з 7—10 н е д е л ь , о т г р а н и ч е н и е к о с т н о й м о з о л и — ч е р е з 3—4 м е ­ сяца, исчезновение линии П . (на рентгене)— через 6—8 м е с я ц е в , п л о т н о с т ь н о р м а л ь н о й кости — ч е р е з 8—10 м е с я ц е в , п л а с т и ч н о с т ь нормальной кости—до 2 лет. И з этих цифр видно, что д а ж е по схематизи­ рованным данным реконструкция кости по­ сле п е р е л о м а п р е д с т а в л я е т собой д л и т е л ь н ы й с л о ж н ы й п р о ц е с с . В течение п о с л е д у ю щ е г о п е р и о д а , к о г д а п р о и с х о д и т не т о л ь к о п е р е ­ стройка кости, но и приспособление мышц и суставов, н а г р у з к а и работа могут оказать еще с и л ь н о е действие н а не в п о л н е о к р е п ш у ю мозоль. Мало того, небольшая деформация кости с т е ч е н и е м в р е м е н и м о ж е т и л и с г л а ­ д и т ь с я и л и , наоборот, п р е в р а т и т ь с я в у р о д ­ ство, п р е п я т с т в у ю щ е е основной ф у н к ц и и к о - . 1 нечности. Атрофия мышц может перейти в и х полную дегенерацию, тугоподвижность су­ ставов—в стойкие а н к и л о з ы , отеки и застой­ н ы е явления—-в с т о й к и е р а с с т р о й с т в а к р о в о ­ о б р а щ е н и я . Местные о т к л о н е н и я от н о р м ы с годами о т р а ж а ю т с я на статике и динамике всего т е л а . Б-ной, в ы п и с а н н ы й с « у д о в л е т в о р и ­ тельными» результатами в первый период з а ж и в л е н и я к о с т и , м о ж е т в к о н е ч н о м счете оказаться нетрудоспособным инвалидом. К а ­ кие ж е требования с точки зрения восстановле­ ния функции, а следовательно и работоспо­ собности, п р е д ъ я в л я ю т с я к конечности после излеченного перелома? П р е ж д е всего п л о т н а я , хорошо консолидировавшаяся пластическая мозоль, у д е р ж и в а ю щ а я отломки кости в пра­ вильном положении, сохранение правильно­ го н а п р а в л е н и я оси к о н е ч н о с т и , н о р м а л ь н а я подвижность во всех суставах, сохранение м ы ш е ч н о й с и л ы , отсутствие р а с с т р о й с т в к р о в о - и л и м ф о о б р а щ е н и я , отсутствие т р о ф и ч е ­ ских расстройств или каких-либо отклоне­ ний, с в я з а н н ы х с п о в р е ж д е н и е м н е р в н о й с и ­ стемы. Е с л и остановиться отдельно на функции в е р х н е й и н и ж н е й к о н е ч н о с т и , т о в и д н о , чтои требования, предъявляемые к зажившему П . , имеют с в о и с п е ц и ф и ч е с к и е особенности как д л я верхней, так и д л я нижней конечно­ с т и . Д л я в е р х н е й к о н е ч н о с т и , где особенно в а ж н о с о х р а н и т ь п о л н ы й объем д в и ж е н и й в о в с е х с у с т а в а х , т а м , где и м е е т с я р и с к п о л у ч и т ь ограничение движений, приходится обратить особенное в н и м а н и е н а п о л о ж е н и е п а л ь ц е в и кисти. Полусогнутое положение пальцев при дорсальной флексии кисти является наибо­ лее выгодным в смысле рабочей ф у н к ц и и ; д л я п р е д п л е ч ь я н а и б о л е е выгодное п о л о ж е ­ ние с р е д н е е м е ж д у п р о н а ц и е й и с у п и н а ц и е й ; д л я плеча—положение отведения и сгибания в 45°. Порочным состоянием верхней конеч­ ности, ведущим к инвалидности, является не столько искривление той и л и иной кости (пле­ ч а , п р е д п л е ч ь я и т . п . ) , с к о л ь к о ф и к с а ц и я ее в неправильном положении; т а к напр. поло­ жение плеча в состоянии приведения, пред­ п л е ч ь я — в с о с т о я н и и п р о н а ц и и , кисти—-в с о ­ стоянии флексии, пальцев—в резко выпрямлетгном п о л о ж е н и и , п р и о т в е д е н н о м б о л ь ш о м пальце, я в л я е т с я положением порочным, на­ рушающим работоспособность, обусловлива­ ющим и н в а л и д н о с т ь р а б о ч е г о . — К н и ж н е й к о ­ нечности п р е д ъ я в л я ю т с я т р е б о в а н и я у с т о й ­ чивости , в ы н о с л и в о с т и и с о х р а н е н и я н о р м а л ь ­ ной п о х о д к и , п о т о м у з д е с ь б о л ь ш о е з н а ч е н и е имеют: 1) у к о р о ч е н и е , п р и ч е м у к о р о ч е н и е д о 2—3 см к о р р е г и р у е т с я в п о л н е о п у щ е н и е м т а ­ з а ( р и с . 19), не в ы з ы в а я н и к а к и х р а с с т р о й с т в в походке, х о т я - д а ж е небольшое искривле­ ние в ы з ы в а е т и з м е н е н и я с т а т и к и в с е г о т е л а ; большое укорочение дают П . бедра благодаря мощности мышц тазового пояса; поэтому при П . б е д р а л е ч е н и е в ы т я ж е н и е м я в л я е т с я мето­ дом в ы б о р а ; 2) и з м е н е н и е оси к о н е ч н о с т и б л а ­ годаря приведению бедра (при переломах шей­ к и б е д р а ) , в а л ь г и р о в а н и е стопы ( р и с . 20) (при лодыжковых переломах), рекурвации (при пе­ р е л о м а х г о л е н и в с р е д н е й т р е т и ) ; эти и з м е н е ­ н и я оси н и ж н е й к о н е ч н о с т и н а р у ш а ю т с т а т и ­ к у т е л а , з а т р у д н я ю т х о д ь б у и , если и х не у д а ­ ется коррегировать последующими ортопеди­ ческими манипуляциями и протезированием, в е д у т к и н в а л и д н о с т и ; *3) т у г о п о д в и ж н о с т ь суставов нижней конечности (хотя она и я в -