* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

301 & ПЕРЕЛОМЫ 302 П р и этом д о л ж н о с о б л ю д а т ь с я основное п р а ­ вило: «периферический отломок д о л ж е н быть п о с т а в л е н п р о т и в ц е н т р а л ь н о г о » ( н а этом н а ­ стаивает между прочим Kulenkampff). И дей­ ствительно, при I I . мы лишены какой-либо возможности воздействовать на центральный о т л о м о к , к о т о р ы й п р и н и м а е т то п о л о ж е н и е , к о т о р о е п р и д а ю т ему п р и к р е п л е н н ы е к н е м у сократившиеся мышцы, фиксированные дру­ гим к о н ц о м к к о с т я м в е р х н е г о и л и н и ж н е г о п о я с а и л и к ц е н т р а л ь н о р а с п о л о ж е н н ы м , от­ носительно неподвижным точкам. Х и р у р г у остается только, зная направление централь­ ного отломка, поставить периферический про­ т и в н е г о т а к , ч т о б ы оси о б о и х о т л о м к о в с о ­ в п а д а л и и п о в е р х н о с т и П. с о п р и к а с а л и с ь . Ч т о ­ б ы этого д о с т и г н у т ь , п р и д а ю т в с е м у п е р и ф е ­ р и ч е с к о м у с е г м е н т у к о н е ч н о с т и (вместе с п е ­ риферическим отломком) такое положение, к о т о р о г о т р е б у е т п о л о ж е н и е ц е н т р а л ь н о г о от­ в е с т и б о л е е р е з к о е о т в е д е н и е ( р и с . 17). Н а о б о ­ рот, при переломе бедра в нижней трети (рис. 18), г д е д е й с т в и е м п р и в о д я щ и х м ы ш ц ц е н т р а л ь ный отломок приведен к средней линии, сле- Рис. 1 7. Л—отведение верхнего фрагмента и сме­ щение с приведением нижнего при субтрохантерном переломе; В—неполная коаптаЦия при одном продольном вытяжении; С—полная коап­ тация вытяжением с отведением. Рис. 14. Перелом верхней трети бед­ ра с сильным выстоянием верхне­ го фрагмента. Рис. 15. Коаптация фрагмен­ тов вытяжением в согнутом в тазобедренном суставе поло­ жении. л о м к а ( р и с . 14 и 15). В о г р о м н о м - б о л ь ш и н с т ­ ве п р а в и л ь н о е п о л о ж е н и е о т л о м к о в д о с т и г а ­ е т с я (простым вытяжением) в полусогнутом среднефизиологическом поло­ жении. Однако при эпифизарн ы х П<., где н а ц е н т р а л ь н ы й отломок действует сокращение односуставных мышц, д л я пол­ ной репозиции вытяя?ения в ф и з и о л о г и и , полоясении н е д о ­ статочно. В этих случаях, ис­ ходя из физиол. положения, п р и х о д и т с я о т к л о н я т ь с я от н е ­ го в т у и л и и н у ю с т о р о н у д л я того, чтобы поставить весь пе­ р и ф е р и ч е с к и й сегмент и л и в состояние крайнего отведения, Рис. 16. с х е м а - и л и в с о с т о я н и е р е з к о г о с г и •шческоеизобра- б а н и я , и л и д а ж е р а з г и б а н и я , ко^типо^де^&ст" Н а п р и м е р п р и в ы с о к о м п о д в е р вием мышц при т е л ь н о м п е р е л о м е б е д р а ц е н переломе верх- т р а л ь н ы й о т л о м о к д е й с т в и е м неп трети бедра. м о щ н ы х ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ р е з ­ к о о т в о д и т с я к н а р у ж и ( р и с . 16). Ч т о б ы п о с т а ­ вить периферический отломок против него, н е д о с т а т о ч н о обычного с р е д н е ф и з и о л . п о л о ­ ж е н и я с отведением в 45°, но н у ж н о п р о и з - д у е т и п е р и ф е р и ч е с к и й с е г м е н т вместе с к о ­ леном и голенью поставить к а к можно ближе к средней линии, порой уничтожив совершен­ но у г о л о т в е д е н и я . Если правильная и своевременная репо­ з и ц и я составляет первую з а д а ч у (этап) л е ­ чения П . , то в т о р а я , не менее в а ж н а я зада­ ча — это ф и к с а ц и я , у д е р ж а н и е о т л о м ­ ков в правильном положении; naii э т о й з а д а ч е й в т е ч е н и е м н о ­ гих столетий бились х и р у р г и ортопеды и травматологи. Труд­ ность р а з р е ш е н и я этой задачи, к а к cm з а н о , с о с т о я л а в т о м , ч т о стремились достигнуть фиксации отломков путем полной иммо­ билизации всей конечности. Т я ­ желая круговая повязка, как доказали рентгеновские снимки , не т о л ь к о н е д о с т и г а л а ц е л и , но и оказывала чрезвычайно вред­ ное в л и я н и е , в ы з ы в а я а т р о ф и ю мышц и суставов. Иммобилиза­ ц и я в с е й к о н е ч н о с т и л и ш а л а ее возможности д в и ж е н и я , необхо­ д и м о г о д л я п р а в и л ь н о г о тече­ PiK 1S Прин и я п р о ц е с с о в р е г е н е р а ц и и и д л я него^рагменд а л ь н е й ш е й ф у н к ц и и к о н е ч н о - та при перести. П р и м е н е н и е м п о с т о я н н о г о ломе в нижвытяжения в среднефизиологидр™ ~ ческом п о л о ж е н и и ч р е з в ы ч а й н о остроумно и просто р а з р е ш а л а с ь и в т о р а я за­ дача: постепенная ф и к с а ц и я отломков при одновременной возможности постоянных дви­ ж е н и й в о в с е х с у с т а в а х . Этот метод п р е ­ к р а с н о сочетает воедино два противополож­ ных принципа—покой (относительный) и дви­ ж е н и е . Сохраняя правильное взаимное рас­ п о л о ж е н и е о т л о м к о в , он д а е т в о з м о ж н о с т ь д в и ж е н и я в с е й к о н е ч н о с т и . Этим с о з д а ю т с я физиологически необходимые условия реге­ н е р а ц и и н е т о л ь к о к о с т и , но и м ы ш ц , ф а с ­ ц и й и а п о н е в р о з о в . Вместе с тем з д о р о в ы е м ы ш ­ ц ы н е п о д в е р г а ю т с я с т о л ь опасной д л я б о л ь ­ н о й к о н е ч н о с т и а т р о ф и и , с у с т а в ы в свою о ч е ­ редь благодаря постоянным д в и ж е н и я м и пран е и Т бе