* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ПЕРЕЛОМЫ 294 происходит п у т е м п р и с п о с о б л е н и я г р у б о й к о ­ стной м а с с ы к н о в ы м д л я нее у с л о в и я м д в и ­ жения и н а г р у з к и . Отсюда я с н о , что окон­ чательная перестройка костной мозоли про­ изойдет т о л ь к о т о г д а , к о г д а с л о м а н н а я к о ­ нечность будет п о с т а в л е н а в обычные у с л о в и я д в и ж е н и я и н а г р у з к и . Это п р о ц е с с д л и т е л ь ­ ный. П о Матти ( M a t t i ) , т р е б у е т с я г о д , ч т о б ы кость п р и о б р е л а п р е ж н ю ю п л о т н о с т ь , к р е ­ пость и э л а с т и ч н о с т ь , и 2 г о д а , ч т о б ы о н а п р и о ­ б р е л а п р е ж н ю ю п л а с т и ч н о с т ь . Ч е р е з 2—3 г о д а в с л у ч а я х , где о т л о м к и с т о я л и у д о в л е т в о р и ­ тельно, костная мозоль на­ столько перестраивается, что ни н а рентгене ни н а пат.анат. препарате нельзя най­ ти места бывшего П . В слу­ ч а я х , где о т л о м к и б ы л и р е з ­ ко смещены и л и стояли под углом, происходит путем приспособления под влия­ нием ф у н к ц и й ( п о с т о я н н ы х движений и нагрузки) раз­ витие с л о ж н о й системы пе­ рекладин и балок, отличных от о б ы ч н о г о с т р о е н и я н а д а н ­ ном участке, но очевидно вполне соответствующих но­ вым условиям статики и ди­ н а м и к и ( р и с . 13). В т а к о й вновь образованной кости концы отломков, стоящих Рис. 13. Зараще- под у г л о м , н а х о д я с ь в н е сфе­ ние мозговой по­ р ы д е й с т в и я д в и ж е н и я и н а ­ лости при зажив­ г р у з к и п р и п о л н о й п е р е ­ лении перелома с большим смеще­ с т р о й к е к о с т и , с течением нием. времени совершенно атрофи­ руются и исчезают. Костномозговой канал в с л у ч а я х с большим смещением остается на­ долго закрытым; в с л у ч а я х , где отломки со­ прикасаются просветами костномозговых ка­ налов, замыкающие и х пластинки с течением времени рассасываются и костномозговая по­ л о с т ь всей к о с т и в о с с т а н а в л и в а е т с я ( р и с . 12). Т. о. своевременная п р а в и л ь н а я репозиция отломков ускоряет и облегчает обратное р а з ­ витие м о з о л и . Ф у н к ц и я к о н е ч н о с т и , м о д е л л и р у я и н а п р а в л я я процесс реконструкции кости, сокращает сроки окончательного за­ живления П . Н а плоских костях образование м о з о л и обычно н е з н а ч и т е л ь н о ; и с х о д и т и з diploe. П р и П . п о з в о н к о в о б р а з о в а н и е м о з о л и идет т а к ж е п у т е м о б р а з о в а н и я п е р и о с т а л ь н о й и эндостальной мозоли. Все в ы ш е у п о м я н у т ы е с р о к и з а ж и в л е н и я П . относятся к закрытым П . Сроки з а ж и в л е ­ ния открытых П . значительно удлиняются в случаях, осложнившихся внедрением инфек­ ции и с о п р о в о ж д а ю щ и х с я я в л е н и я м и в о с п а л е ­ ния с развитием остеомиелита, длительным отхождением секвестров; тут процесс з а ж и в ­ л е н и я П . д л и т с я 8—10 м е с я ц е в . И н т е р е с н о , что п р о ц е с с з а ж и в л е н и я з а м е д л я е т с я д а ж е при о т к р ы т ы х П . , п р о т е к а ю щ и х а с е п т и ч е с к и . Вир объясняет замедление регенерации кости в этих случаях тем, что тут вытекающей кро­ вью уносятся н а р у ж у элементы, необходи­ мые к а к м а т е р и а л д л я п о с т р о й к и к о с т н о й м о ­ золи. Главн. образ, вредно отзывается на реге­ неративных процессах отсутствие к р о в я н ы х сгустков, стимулирующих, по Виру, костеобразовательный процесс и служащих материа­ лом д л я постройки новой кости. Все моменты, задерживающие регенерацию кости, могут в к о н е ч н о м счете п о в е с т и к о б р а з о в а н и ю лож¬ ного сустава ( с м . ) . — П р и о т к р ы т ы х П . , со­ п р о в о ж д а ю щ и х с я внедрением гнойной инфек­ ц и и , н а б л ю д а е т с я и з б ы т о ч н о е о б р а з о в а н и е мо­ золи. Явление это наблюдается и при з а к р ы в т ы х П . , особенно р е з к о п р и н е п р а в и л ь н о м стоянии отломков, при оскольчатых П . , при П . , сопровождающихся образованием боль­ ш и х гематом. Чрезмерное развитие костной мозоли в этих случаях объясняется усилен­ ным р а з д р а ж е н и е м остеобластов б о л ь ш и м к о ­ личеством разрушенной костной ткани и пе­ р и о с т а . Этому ж е способствует о т с л о й к а н а д ­ костницы на большом пространстве.В нек-рых с л у ч а я х callus l u x u r i a n s м о ж е т и м е т ь б л а г о ­ приятное значение, а именно в случаях, ког­ да избыточная периостальная мозоль в виде ф у т л я р а охватывает несросшиеся концы сло­ манной кости, между к-рыми остается щ е л ь . Ч а щ е всего избыточная костная мозоль на­ блюдается при внутрисуставных П . трубча­ тых костей в области эпифиза, р е ж е в области диафиза и только к а к исключение при П . плоских костей. Беспорядочные разращения к о с т н о й м о з о л и , в н е д р я ю щ е й с я в в и д е остео­ фитов—костных отростков в мягкие ткани, п р о и з в о д я т в п е ч а т л е н и е m y o s i t i s ossificans. Т а к и е к о с т н ы е р а з р а щ е н и я , особенно если они р а с п о л о ж е н ы в о б л а с т и с у с т а в а , с и л ь н о затрудняют и ограничивают функцию суста­ ва. В некоторых случаях у молодых субъек­ тов, когда л и н и я П . проходит через метафиз трубчатой кости (голени), наблюдается чрез­ м е р н ы й ( г и г а н т с к и й ) рост п о в р е ж д е н н о й к о ­ н е ч н о с т и . Р о с т этот очевидно в ы з ы в а е т с я р а з ­ д р а ж е н и е м з о н ы р а с т у щ е й остеоидной т к а н и , вызванным травмой, кровоизлиянием, сдавлением и частичным некрозом поврежденных клеток и тканей. & Говоря о процессах заживления П . , нельзя о г р а н и ч и т ь с я в о п р о с а м и р е г е н е р а ц и и кост­ ной ткани к а к таковой. К а к у ж е сказано, п р и П . обычно и м е е т с я д е л о и с б. и л и м. серьезной травмой окружающих П . тканей. Особенно с т р а д а е т п р и этом м ы ш е ч н а я т к а н ь , что имеет б о л ь ш о е з н а ч е н и е , т . к . д л я восста­ новления функций пострадавшего органа (ко­ нечности) н е о б х о д и м о с в о е в р е м е н н о е з а ж и в ­ ление мышечной ткани. Мышечная ткань к а к в ы с о к о д и ф е р е н ц и р о в а н н а я т к а н ь обычно не регенерируется, а заменяется соединительно­ тканным рубцом. Однако удалось экспери­ м е н т а л ь н о д о б и т ь с я р е г е н е р а ц и и специфиче­ ской мышечной ткани. П р и разрывах мышц, в о з н и к а ю щ и х в с в я з и с П . б л и з л е ж а щ е й кости, мышцы регенерируются к а к специфическая ткань при условии рано начатых движений. Мышечные элементы развиваются и з сохра­ нившихся клеток перимизия под влиянием фнкц. н а г р у з к и . Движение в данном случае играет р о л ь специфического раздражителя (Bildungsreiz). Н а п р о т и в т о г о , д л и т е л ь н ы й по­ к о й в п е р и о д , з а ж и в л е н и я ведет к з а п о л н е ­ нию дефектов соединительной тканью, прев­ ращающейся в плотный рубец, фиксирующий в дальнейшем редрессированные мышцы в том состоянии, в к-ром они находились в первые моменты после П . Сократившиеся и фиксиро­ ванные рубцом мышцы впоследствии подвер­ гаются атрофии и теряют окончательно к а к свою ф и з . э л а с т и ч н о с т ь , т а к и ф и з и о л . с о к р а ­ тимость. П р и своевременном применении дви­ жения восстанавливается и иннервация травматизированных мышц. Р е г е н е р а ц и я фасций