* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

23а ПЕПТИЧЕСКАЯ Я З В А 236 пептизатор. Примером может с л у ж и т ь П . гид­ р о о к и с и ж е л е з а его ж е р а с т в о р и м о й с о л ь ю : |Fe(OH) j+FeCl3-(Fe(Oirb"|Fe"-+3Cr. 3 Еще лучше действуют пептизатор ы (обыкно­ венно к - т ы и л и щ е л о ч и ) , о б р а з у ю щ и е п у т е м хим. взаимодействия с пептизируемым веще­ ством и о н ы , у д е р ж и в а ю щ и е с я н а п о в е р х н о ­ сти его ч а с т и ц . П Е П Т И Ч Е С К А Я Я З В А , язва, развивающая­ ся вторично после р а з л и ч н ы х операций на лселудке, г л . о б р . п о с л е г а с т р о э н т е р о с т о м и и , в самом с о у с т и й ж е л у д к а с к и ш к о й и л и в тощей к и ш к е . П . я . с т а л а н а с т о л ь к о ч а с т ы м я в л е н и е м , что п р и в л е к л а к себе в н и м а н и е х и ­ р у р г о в всего м и р а . Это г р о з н о е ослолдгенйе в з н а ч и т е л ь н о й степени п о в л и я л о и н а отно­ шение к г а с т р о э н т е р о с т о м и и в с м ы с л е п о к а ­ заний к операции и заставило пересмотреть всесторонне в о п р о с ы о п е р а т и в н о й т е х н и к и . П е р в о е с о о б щ е н и е о в т о р и ч н о й П . я . относит­ с я к 1897 г . , н о с н а ч а л а н а нее с м о т р е л и к а к на и с к л ю ч и т е л ь н о к а з у и с т и ч е с к и й к у р ь е з , н е имеющий практического значения; однако в последующие годы число т а к и х наблюдений неуклонно нарастало, и казуистика насчиты­ в а л а и х сначала десятками, а затем и сотнями. В наст, время во всемирной литературе мож­ но н а с ч и т а т ь у ж е более т ы с я ч и о п и с а н н ы х с л у ч а е в , и р е ч ь идет у ж е о б у с т а н о в л е н и и и з ­ в е с т н о й з а к о н о м е р н о с т и этого о с л о ж н е н и я . Л о к а л и з а ц и я я з в . Все с л у ч а и П . я . разделяются на две основных группы: я з в ы , р а з в и в а ю щ и е с я в к р а я х с а м о г о с о у с т и я (ulcus gastro-jejunale) и я з в ы , с и д я щ и е ц е л и к о м в стен­ к а х т о н к о й к и ш к и (ulcus j e j u n i ) . В с л у ч а я х первой группы я з в а , имея исходным пунктом к р а я с о у с т ь я , м о ж е т отсюда р а с п р о с т р а н и т ь ­ с я д а л е е к а к в с т о р о н у ж е л у д к а , т а к и в сто­ рону тонкой к и ш к и , и л и одновременно в обоих н а п р а в л е н и я х , но все ж е охотней распростра­ н е н и е идет в с т о р о н у к и ш к и . Я з в ы , р а з в и в а ю ­ щ и е с я и з о л и р о в а н н о в т о н к о й к и ш к е , почти в с е г д а н а х о д я т с я в б л и ж а й ш е м соседстве с с о ­ у с т ь е м , о т д е л я я с ь от его к р а е в п о л о с к о й в н е ­ с к о л ь к о м и л л и м е т р о в и л и о т с т у п а я н а 1—2см. В единичных наблюдениях отмечалась ло­ к а л и з а ц и я я з в ы в 7—10 см, а в с л у ч а е В е н д е л ь ( W e n d e l ) — д а ж е в 30 см от с о у с т и я . В о д ­ ном и з случаев Микулича (Mikulicz) я з в а была найдена в к р а я х Брауновского энтероанастомоза между приводящим и отводящим коленом. Я з в ы тощей к и ш к и располагаются о б ы к н о в е н н о п р о т и в самого о т в е р с т и я с о у с т и я , и если о т с т у п а ю т в с т о р о н у , т о ч а щ е в с т о р о ­ ну отводящего колена, чем приводящего. В большинстве случаев я з в а одиночная, но опи­ сано т а к ж е н е м а л о с л у ч а е в м н о ж е с т в е н н ы х язв и притом различной л о к а л и з а ц и и . Штейнт а л ь (Steinthal) о п и с а л с л у ч а й о д н о в р е м е н н о ­ го н а х о ж д е н и я ч е т ы р е х я з в п о ч т и о д и н а к о в о й в е л и ч и н ы в т о щ е й к и ш к е ; это н а б л ю д е н и е интересно еще и в т о м о т н о ш е н и и , что о п е р а ­ ция была сделана с помощью пуговки Мерфи, имеющей т а к ж е п о 4 о т в е р с т и я н а к а ж д о й и з своих п о л о в и н , что дает о с н о в а н и е п о с т а в и т ь развитие я з в в п р я м у ю связь с травмой к и ­ шечных стенок в о в р е м я з а ж и м а н и я п у г о в к и . В е л и ч и н а язв колеблется в широких пределах—от горошины до весьма обширных изъязвлений, ц и р к у л я р н о охватываюпдих то­ щую кишку. Сидящие изолированно я з в ы то­ щей кишки обыкновенно имеют в поперечнике 1—2 см и часто о т л и ч а ю т с я н а к л о н н о с т ь ю р а с ­ пространяться вглубь, вызывая сращения с соседними органами, переходя затем на н и х или в толщу брюшной стенки.—Наиболее х а ­ р а к т е р н ы й в и д имеют я з в ы , с и д я щ и е и з о л и ­ р о в а н н о в т о щ е й к и ш к е ; здесь они с о х р а н я ю т все т и п и ч е с к и е с в о й с т в а к р у г л о й я з в ы ж е ­ лудка: правильную круглую форму, ровно очерченные к р а я ; п р и прободении т а к и х я з в находили правильное круглое, к а к бы выби­ тое п р о б о й н и к о м о т в е р с т и е . Ч а с т о н а х о д я т только поверхностные эрозии на слизистой оболочке, одиночные и л и рассеянные, с л у ж а ­ щ и е очевидно и с х о д н ы м п у н к т о м д л я п о с л е ­ дующего развития настоящих я з в . П р и дли­ т е л ь н о м с у щ е с т в о в а н и и и х р о н . течении в н е ш ­ н и й в и д я з в ы м е н я е т с я : о к р у ж н о с т ь ее и н ­ фильтрируется, к р а я утолщаются, образуются большие мозолистые массы, срастающиеся с п е р е д н е й б р ю ш н о й с т е н к о й и с соседними о р ­ ганами и вовлекающие и х в процесс; наконец п о л у ч а ю т с я п р о б о д е н и я в соседние о р г а н ы , преимущественно в поперечную ободочную ки­ ш к у ; т а к о г о р о д а в т о р и ч н ы е П . я . имеют п о л ­ ную аналогию с каллезными пенетрирующими я з в а м и ж е л у д к а . Н а основании имеющегося теперь у ж е весь­ ма большого казуистического материала мож­ н о у с т а н о в и т ь з а в и с и м о с т ь р а з в и т и я я з в от известных условий, что проливает светна при­ чину и х возникновения. П р е ж д е всего я з в ы р а з в и в а ю т с я почти и с к л ю ч и т е л ь н о п о с л е о п е ­ раций (гастроэнтеростомия и л и резекция ж е ­ л у д к а с гастроэнтеростомией), сделанных при я з в а х ж е л у д к а , и л и ш ь в единичных наблю­ д е н и я х это и м е л о место п о с л е о п е р а ц и й по поводу р а к а желудка (Брайцев и др.). Резко в ы д е л я е т с я т а к ж е и тот ф а к т , ч т о в г р о м а д н о м б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в дело ш л о об я з в а х п и л о р и ч е с к о г о о т д е л а и л и 12-перстной к и ш к и и лишь в немногих случаях язва располагалась у д а л е н н о от п р и в р а т н и к а в т е л е ж е л у д к а . Спо­ соб г а с т р о э н т е р о с т о м и и в з н а ч и т е л ь н о й сте­ пени отражается на развитии вторичных я з в (см. Гастроэнтеростомия). И с т и н н а я ч а с т о т а я з в т . о . в точности не у с т а н о в л е н а ( с м . Гастроэнтеростомия). Рез­ кие противоречия и расхождения в цифрах о т д е л ь н ы х х и р у р г о в с к о р е е г о в о р я т з а т о , что о ц е н к а м а т е р и а л а носит в з н а ч и т е л ь н о й сте­ пени субъективный х а р а к т е р , т. к. диагноз в т о р и ч н о й П . я . , к а к будет у к а з а н о н и ж е , д а ­ л е к о н е в с е г д а м о ж е т быть у с т а н о в л е н с п о л ­ н о й д о с т о в е р н о с т ь ю н е т о л ь к о п о к л и н , симп­ томам, но и при вторичных лапаротомиях. К р о м е т о г о с л и ш к о м б о л ь ш о й п р о ц е н т б-ных у с к о л ь з а е т от п о з д н е й ш е г о н а б л ю д е н и я и л и п о п а д а е т в д р у г и е р у к и , что естественно д е л а ­ ет в с е р а с ч е т ы н е т о ч н ы м и . Н а и б о л ь ш и й п р о ­ цент п а д а е т н а м у ж с к о й п о л с р е д н е г о в о з р а с т а , период наибольшей трудоспособности и явно стоит в с в я з и с у с л о в и я м и т р у д а и п и т а н и я ; естественно м у ж ч и н ы у к а з а н н ы х к а т е г о р и й и м е ю т м е н ь ш е в о з м о ж н о с т и д л и т е л ь н ы й срок с о б л ю д а т ь п о с л е о п е р а ц и и д и е т и ч е с к о е пита­ н и е ; в о з м о ж н о т а к ж е , что у п о т р е б л е н и е спирт­ н ы х н а п и т к о в и к у р е н и е не о с т а ю т с я без в л и я ­ н и я н а р а з в и т и е я з в . Очевидно одним и з ос­ новных моментов, предрасполагающих к раз­ витию я з в , я в л я ю т с я социально-бытовые усло­ в и я , в к - р ы х ж и в у т б-ные. О д н а к о н и п о л , ни в о з р а с т , н и с р о к , п р о т е к ш и й со в р е м е н и опе­ р а ц и и , н е п р е д о х р а н я ю т от этого о с л о ж н е н и я . О п и с а н ы с л у ч а и я з в у г р у д н ы х детей и у 75летних стариков.