* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

199 ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ 200 п и н к с а , после в с к р ы т и я а б с ц е с а я и ч н и к а и л и параметритического гнойника. К нему нако­ н е ц может повести и н ф и ц и р о в а н н а я з а м а т о ч н а я кровяная опухоль. Помимо у к а з а н н ы х п р и ч и н исходным п у н к т о м д л я П . м о ж е т п о ­ служить стенка самой м а т к и — и л и непосред­ ственно (при р а к а х м а т к и , п р и р а з р ы в е р а с ­ п а д а ю щ и х с я м и о м ) , и л и ч е р е з посредство л и м ф , системы (особенно п р и п о с л е р о д о в ы х заболеваниях, инфицированных выкидышах), или наконец благодаря травме и поранениям матки (а и н о г д а в л а г а л и щ н ы х сводов) п р и п о ­ п ы т к а х в ы з в а т ь а б о р т (нечистые и н с т р у м е н т ы , введение и н ф и ц и р о в а н н ы х и л и р а з д р а ж а ю ­ щих жидкостей). Иногда эксудативный П . возникает в области к у л ь т и после операции. Третьей причиной возникновения П . я в л я ю т ­ с я з а б о л е в а н и я к и ш е ч н и к а (особенно г н о й н ы е п е р и т и ф л и т ы и с и г м о й д и т ы ) . — Ч а щ е всего возбудителем П . я в л я ю т с я гонококки, при т я ­ желых ж е формах П . , ведущих к образованию заматочного гнойника (абсцес Дугласа), в о з б у д и т е л е м его ч а щ е б ы в а е т с т р е п т о к о к к (в п е р в у ю очередь — Streptococcus p u t r i f i c u s ) . Г е й н е м а н (Heynemann) н а 33 о б с л е д о в а н н ы х бактериологически абсцесах в заднем Д у г л а совом к а р м а н е в 14 о б н а р у ж и л с т е р и л ь н ы й гной ( в е р о я т н о г о н о р о й н о г о п р о и с х о ж д е н и я ) , в 14—анаэробного с т р е п т о к о к к а , в 6 — к и ш е ч ­ н у ю п а л о ч к у вместе с д р у г и м и м и к р о б а м и и в 2 — к и ш е ч н у ю п а л о ч к у в чистой к у л ь т у р е . Е г е р р о о с (Jaegerroos) п р и г н о й н ы х д у г л а с и т а х в 65% находил по преимуществу стрепто- и стафилококков, в 10%—парастрептококков, в 15%—гонококков и в 10%—гемолитическо­ го с т р е п т о к о к к а . П а т о л о г о а н а т о м и ч е с к и е из­ м е н е н и я при П . весьма разнообразны, п р и ч е м о н и ч а с т о н е соответствуют сопутст­ в у ю щ и м к л и н , я в л е н и я м . В общем здесь моле­ но р а з л и ч а т ь п р е ж д е в с е г о н а ч а л ь н ы й с т а д и й воспалительного раздрая?ения тазовой брю­ шины, характеризующийся активной и пас­ сивной гиперемией, серозным пропитыванием тканей, воспалительным отеком, затем д а л ь ­ нейшие стадии, когда при нарастании воспа­ лительных явлений секреция делается обиль­ нее и о б р а з у е т с я э к с у д а т . Р а з л и ч а ю т с е р о з ­ ный, серозно-фибринозный, гнойный, гемора­ г и ч е с к и й , и х о р о з н ы й П . П р и этом р а з л и ч ­ н ы е м и к р о б ы м о г у т д а в а т ь р а з н ы й по х а р а к ­ теру эксудат: гонококки ведут к образованию богатого ф и б р и н о м э к с у д а т а , ч т о способст­ вует быстрой ликвидации процесса в смысле его о г р а н и ч е н и я п о л о с т ь ю т а з а , с т р е п т о к о к к и д а ю т б. и л и м . ж и д к и й в ы п о т с б о л ь ш и м к о ­ личеством хлопьев, при стафилококковом П . э к с у д а т имеет обычно чисто г н о й н ы й х а р а к ­ тер, кишечная палочка и анаэробные микробы придают эксудату зловонный характер, пнев­ мококки обусловливают образование фибри­ нозных налетов желтого и даже зеленого цве­ та и густого, сливкообразной консистенции в ы п о т а , без в с я к о г о з а п а х а . В п р а к т и ч е с к о м о т н о ш е н и и у к а з а н н ы е особенности н е и г р а ю т существенной р о л и . В громадном большин­ стве с л у ч а е в э к с у д а т и в н ы й с т а д и й п р и П . я в л я е т с я вместе и стадием л о к а л и з а ц и и в о с ­ п а л и т е л ь н о г о п р о ц е с с а , стадием его о т г р а н и ­ чения. В области пораженной брюшины обра­ зуются спайки, сращения с сальником и др. о р г а н а м и в з а в и с и м о с т и от а н а т . о т н о ш е н и й ; т . о. п р и П . о т г р а н и ч и в а е т с я от о с т а л ь н о й брюшины или вся брюшина таза или та или и н а я ее ч а с т ь . Е с л и в э к с у д а т е м н о г о ф и б р и н а и с е к р е ц и я не очень о б и л ь н а , то с р а щ е н и я и выпот образуются в непосредственной бли­ зости п о с л у ж и в ш е г о и с т о ч н и к о м з а б о л е в а н и я о р г а н а — п о л у ч а ю т с я p e r i m e t r i t i s , perisalpin­ g i t i s , perioophoritis, s. periadnexitis. Т . о. п е ­ р и м е т р и т , п е р и а д н е к с и т и П . в этом с м ы с л е — понятия совпадающие (Гейнеман). Если ж е спайки и склеивание не препятствуют рас­ п р о с т р а н е н и ю э к с у д а т а , то п о с л е д н и й с к а п л и ­ в а е т с я в самом г л у б о к о м месте б р ю ш и н ы , н а дне з а д н е г о Д у г л а с о в а к а р м а н а , о б р а з у я з а м а т о ч н ы й г н о й н и к (см. Pyocele retrouierina) и л и абсцес Д у г л а с о в а пространства. К и ш к и , особенно с и г м о в и д н а я , и с а л ь н и к о б р а з у ю т к р ы ш у д л я скопившегося воспалительного в ы п о т а и в с и л у этого п р е г р а я е д а ю т и н ф е к ц и и путь для дальнейшего распространения. Если инфекция захватила пузырно-маточную впа­ д и н у , то в о т г р а н и ч е н и и в ы п о т а и с о з д а н и и к р ы ш и п р и н и м а е т у ч а с т и е и мочевой п у з ы р ь . Когда воспалительный процесс в тазовой брю­ ш и н е з а к о н ч и л с я , п р и ч е м р а з д р а ж е н и е ее было незначительным и спаек образовалось н е м н о г о , н а п р . п р и а с е п т и ч е с к и х П . , то в о с ­ станавливаются прелшие нормальные отно­ ш е н и я (исход в r e s t i t u t i o ad i n t e g r u m ) . П р и д р у г и х у с л о в и я х после р а с с а с ы в а н и я э к с у ­ дата могут остаться большие сращения. Часто и такие сращения настолько рассасываются, что т а з о в ы е о р г а н ы с о х р а н я ю т свою подвилсн о с т ь , но в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в п о с л е д с т в и я П . в в и д е с м е щ е н и й м а т к и и п р и д а т к о в оста­ ются на всю ж и з н ь . Не так редко эксудат в з а к л ю ч и т е л ь н о м с т а д и и П . н а г н а и в а е т с я ; осо­ бенно часто т а к о й и с х о д имеет место п р и з а маточных абсцесах. С и м п т о м а т о л о г и я , к л и н и ч е ­ ское т е ч е н и е и д и а г н о с т и к а П . В к л и н , картине П . преобладающее значение и м е ю т местные п р и з н а к и ; в этом собственно и з а к л ю ч а е т с я особенность П . , о т л и ч а ю щ а я его от о б щ е г о п е р и т о н и т а . К с и м п т о м а м этим от­ носятся прежде всего боли в н и з у живота и в о б л а с т и т а з а , не о д и н а к о в ы е по своей и н ­ тенсивности и х а р а к т е р у , в одних случаях о н и б ы в а ю т не особенно р е з к о в ы р а ж е н ы , в д р у г и х , н а о б о р о т , я в л я ю т с я очень с и л ь н ы м и . Особенно с и л ь н ы б о л и в н а ч а л е п р о ц е с с а , в стадии активной гиперемии; в дальнейшем, в стадии выпота и образования отека, интенсив­ н о с т ь и х з н а ч и т е л ь н о п р и т у п л я е т с я . П р и этом г о н о р о й н ы е п р о ц е с с ы всегда п р о т е к а ю т очень болезненно, т. к. при них активная гипере­ м и я д л и т с я з н а ч и т е л ь н о б о л ь ш е , чем п р и сеп­ т и ч е с к и х П . П о м и м о с а м о с т о я т е л ь н ы х болей при П . наблюдается болезненность и чувст­ в и т е л ь н о с т ь п р и п а л ь п а ц и и , отчетливо в ы р а ­ ж е н н ы й симптом Б л ю м б е р г а , б о л е з н е н н о с т ь при дефекации и мочеиспускании. Повыше­ н и е t ° ч а щ е у м е р е н н о е (до 38°), и н о г д а ж е до­ в о л ь н о з н а ч и т е л ь н о е (до 40°), н о без ознобов и п о т о в . В з а в и с и м о с т и от с т а д и я з а б о л е в а н и я т и п т е м п е р а т у р н о й к р и в о й бывает т а к ж е р а з ­ л и ч е н : в н а ч а л е б-ни t° имеет т и п п о с т о я н н о й лихорадки (лишь с небольшими ремиссиями); п о с л е ж е того к а к п р о ц е с с , о т г р а н и ч и в а я с ь , д е л а е т с я м е с т н ы м ( о с у м к о в а н и е в ы п о т а ) , t° (особенно п р и п у е р п е р а л ь н о м П . ) п р и н и м а ­ ет я с н о в ы р а ж е н н ы й р е м и т и р у ю щ и й х а р а к ­ т е р ( б о л ь ш и е п а д е н и я до н о р м ы ) . Т а к а я ж е t° и м е е т с я п р и н а ч и н а ю щ е м с я р а с п л а в л е н и и эк­ судата. Попытки определить тип температур­ н о й к р и в о й , х а р а к т е р н ы й д л я того и л и д р у -