* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

201 ПЕЛЬВЕОПЕРИТОНИТ 202 того в о з б у д и т е л я П . , у с п е х о м не у в е н ч а ­ л и с ь . П у л ь с п р и П . н е с к о л ь к о ч а щ е , чем это соответствует t ° ( в ы ш е 100). И з д р у г и х с и м п ­ томов П . следует отметить т о ш н о т у , и н о г д а рвоту, и к о т у , м е т е о р и з м , с у х о й о б л о ж е н н ы й я з ы к . Общее состояние б-ной п р и п е л ь в е о п е ритонитекак правило значительно нарушено, х о т я все я в л е н и я этого п о р я д к а обычно с к о р о проходят. При бимануальном исследовании в начале заболевания имеется резистентность и болез­ ненность в о б л а с т и з а д н е г о Д у г л а с а , resp. т о ­ го и л и д р у г о г о з а д н е - б о к о в о г о с в о д а , в ста­ дии ж е в ы п о т а — н а л и ч и е э к с у д а т а , л о к а л и ­ з у ю щ е г о с я и л и с з а д и от м а т к и и л и с з а д и и с б о к у , не с л и в а ю щ е г о с я со с т е н к а м и т а з а , с ясными контурами снизу (слизистая влагали­ щ а п р и этом не и н ф и л ь т р и р о в а н а , п о д в и ж ­ на) и н е я с н ы м и , у х о д я щ и м и в в е р х г р а н и ц а ­ м и . Э к с у д а т этот м о ж е т быть п р о щ у п а н н е ­ ясно и при пальпации снаружи, причем при п е р к у с с и и его г р а н и ц ы п р и т у п л е н и я не с о в ­ падают с пальпаторными данными (припаян­ н ы й к и ш е ч н и к м а с к и р у е т к а р т и н у ) . Обычно стадий острых я в л е н и й при П . проходит бы­ с т р о , в 3—5 д н е й , п о с л е чего п р о ц е с с п е р е ­ х о д и т в подострое с о с т о я н и е , к - р о е п р о д о л ­ ж а е т с я н е с к о л ь к о (3—5) н е д е л ь . К а к к о н е ч ­ ную форму П . различают х р о н . П . , при к-ром имеются т. н. резидуальные явления—соеди­ нительнотканные спайки и утолщения брю­ шины, смещения матки, придатков и проч. Впрочем хронич. П . может возникать и сразу к а к т а к о в о й , без п р е д ш е с т в у ю щ е г о острого стадия, например при туберкулезе. Выздо­ ровление и восстановление трудоспособно­ сти п о с л е П . н а с т у п а е т в среднем ч е р е з 6—8 недель; при осложнениях (тромбофлебиты, в с к р ы т и я г н о й н . э к с у д а т а в мочевой п у з ы р ь , прямую к и ш к у и др.) выздоровление затяги­ в а е т с я (до 3—4 м е с , д а ж е до 6 м е с . и б о л ь ­ ше). П р и установлении сроков восстановле­ н и я трудоспособности после П . следует всегда учитывать наклонность процесса к частым ре­ ц и д и в а м под в л и я н и е м у с и л е н н ы х д в и ж е н и й , грубых врачебных манипуляций (форсирован­ ное лечение), простуды, чрезмерных половых сношений и пр. П р о г н о з quoad v i t a m п р и П . в общем следует считать благоприятным, х о т я никогда не н а д о з а б ы в а т ь , что П . м о ж е т п е р е й т и в об­ щий перитонит (случаи прободного перитони­ та п о с л е п р о р ь ю а п и о с а л ь п и н к с о в , абсцесов Дугласова пространства и пр.). Ухудшает предсказание при П. наличие вторичной ин­ ф е к ц и и , особенно п р и г о н о р о й н о м П . ( п р и с о е ­ динение кишечной п а л о ч к и , анаэробного стре­ птококка и др.), а также вскрытие гнойного э к с у д а т а в к и ш к у и мочевой п у з ы р ь ( и н т о к ­ сикация, к а х е к с и я , пиелит и т. д.). Что ка­ с а е т с я п р о г н о з а П . в смысле r e s t i t u t i o ad i n ­ t e g r u m п о л о в о й с ф е р ы в а н а т . и ф н к ц . отно­ ш е н и я х , то его с л е д у е т с ч и т а т ь к а к - р а з н а ­ оборот н е б л а г о п р и я т н ы м — П . о с т а в л я е т п о с л е себя большое количество довольно серьез­ ных изменений в женском половом аппара­ т е , п р и ч е м еще с п у с т я д о л г о е в р е м я н а этой почве м о г у т р а з в и т ь с я очень с е р ь е з н ы е п о с л е ­ довательные заболевания, к а к внутреннее ущемление кишок и пр. При р а с п о з н а в а н и и П. прежде всего надо найти исходный п у н к т заболева­ н и я . Тщательно собранный и надлежаще ис­ толкованный анамнез, а т а к ж е всестороннее объективное исследование обыкновенно дают возможность установить диагностику. Воз­ никновение заболевания на исходе менструа­ ц и и , н а л и ч и е в а н а м н е з е б е л е й , г о н о р е и , бе­ р е м е н н о с т и с п о д о з р е н и е м н а нечисто с д е ­ л а н н ы й а б о р т , я в л е н и я со с т о р о н ы мочевого п у з ы р я и п р я м о й к и ш к и — в с е эти м о м е н т ы д о л ж н ы быть у ч т е н ы п р и р а с п о з н а в а н и и П . При диференциальном диагнозе с практичес­ кой стороны наибольший интерес представляет своевременное и с к л ю ч е н и е в о с п а л е н и я ч е р в е ­ образного отростка (терапия р а з н а я : при апенд и ц и т е — н е м е д л е н н а я о п е р а ц и я , п р и П.—• выжидательное лечение). В качестве опозна­ вательных пунктов помимо у к а з а н н ы х выше а н а м н е с т и ч е с к и х моментов необходимо п р и п о д о з р е н и и н а а п е н д и ц и т иметь в в и д у с л е ­ д у ю щ е е : более р а н н и й и более р е з к о в ы р а ж е н ­ н ы й defense musculaire п р и а п е н д и ц и т е , более частая рвота при нем, х а р а к т е р н а я для апендицита первичная л о к а л и з а ц и я самостоятель­ н ы х болей и б о л е з н е н н о с т и п р и п а л ь п а ц и и в н а ч а л е з а б о л е в а н и я (симптомы М а к Б е р н е я , Л а н ц а , К ю м м е л я , Р о в з и н г а , О б р а з ц о в а , Ситк о в с к о г о и д р . , см. Аппендицит), боль и чув­ с т в и т е л ь н о с т ь в о б л а с т и б о л ь ш о й подвздогано-поясничной мышцы при активных и пас­ сивных движениях правой ногой, отраженные б о л и в о б л а с т и п у п к а и ж е л у д к а , отсутствие SR и л и н е б о л ь ш о е ее у с к о р е н и е в п е р в ы е 30 часов заболевания апендицитом и д р . Отличи­ т е л ь н о е р а с п о з н а в а н и е П . от з а м а т о ч н о й к р о ­ вяной опухоли должно основываться на клин, д а н н ы х , х а р а к т е р н ы х д л я абсцеса Д у г л а с о в а п р о с т р а н с т в а (более с и л ь н а я б о л е з н е н н о с т ь п р и д а в л е н и и , отек с л и з и с т о й з а д н е г о с в о д а , отсутствие а н е м и и , отсутствие с у д о р о ж н ы х и схваткообразных болей, наличие лейкоцито­ з а и я с н о в ы р а ж е н н ы й SR); к а к р е ш а ю щ и е диагностические приемы могут служить проб­ н а я п у н к ц и я з а д н е г о свода и л и з а д н я я к о л ь п о т о м и я . От п а р а м е т р и ч е с к о г о э к с у д а т а в ы ­ пот п р и П . о т л и ч а е т с я с л е д у ю щ и м и п р и з н а ­ к а м и : э к с у д а т п р и П . ч а щ е з а н и м а е т заднее Д у г л а с о в о п р о с т р а н с т в о , не п е р е х о д и т н а к о ­ сти т а з а , с л и з и с т а я в л а г а л и щ а п р и нем под­ в и ж н а , симптом Г е н т е р а ( з а г л у ш е н и е п е р к у ­ т о р н о г о з в у к а п р и п е р к у с с и и sp. i l i i ant. sup.) о т с у т с т в у е т , к р е с т ц о в о - м а т о ч н ы е с в я з ­ к и п р о щ у п ы в а ю т с я отчетливо и п р о ч . Д л я практического врача чрезвычайно важно диф е р е н ц и р о в а т ь П . от о б щ е г о р а з л и т о г о п е р и ­ т о н и т а , что в а ж н о к а к в смысле п р е д с к а з а ­ н и я , т а к и в о т н о ш е н и и т е р а п и и . П р и общем разлитом воспалении брюшины вся клин, к а р т и н а имеет г о р а з д о более т я ж е л ы й х а р а к ­ т е р , чем п р и П . (см. Перитонит). П р и объек­ т и в н о м и с с л е д о в а н и и в с л у ч а я х общего п е р и ­ тонита следует обращать внимание на болез­ ненность, повышенную чувствительность и р е з к о е н а п р я ж е н и е в в е р х н е м отделе б р ю ш ­ н о й п о л о с т и , чего обычно м ы не и м е е м п р и П . П р о ф и л а к т и к а П . в общем с о в п а ­ дает с теми м е р о п р и я т и я м и , к - р ы е р е к о м е н ­ дуются в акушерстве в отношении послеродо­ вых заболеваний, а в гинекологии—в отно­ ш е н и и г о н о р е и (см. Гонорея и Послеродовой период). В к а ч е с т в е с п е ц и а л ь н о й п р о ф и л а к т и ­ ческой меры применительно к П. следует на­ стойчиво рекомендовать покой при местных заболеваниях, которые являются исходным пунктом д л я П . (пуерперальные я з в ы и эндо­ метрит, острая гонорея нижнего отдела поло­ вого т р а к т а ) .