* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

U91 ПЕЛЛАГРА 192 "ния в о о б щ е . Д л я п р и ч и с л е н и я П . к и н ф е к ц и ­ о н н ы м з а б о л е в а н и я м п о к а нет д о с т а т о ч н ы х •оснований; э к с п е р и м е н т а л ь н ы е и з ы с к а н и я и э п и д е м и о л . н а б л ю д е н и я г о в о р я т п р о т и в этой теории. Недостаточность и л и дефекты пита­ н и я м о г у т и м е т ь место не т о л ь к о п р и о д н о ­ стороннем маисовом питании, но и п р и всякой д р у г о й д и е т е , если в п и щ е н е х в а т а е т о п р е д е ­ л е н н ы х необходимых д л я нормального пита­ н и я компонентов. Вопрос заключается в том, недостаток к а к и х именно элементов пищи играет роль в этиологии П . Ф у н к у к а з а л на -авитаминозный х а р а к т е р П . , а в 1917 г. Ч и т ч е н д е н и У н д е р г и л (Chittenden, U n d e r b i l l ) в ы ­ звали пеллагроподобное заболевание у собак, к - р ы х д е р ж а л и н а особой диете ( с у х а р и , г о р о х и х л о п к о в о е м а с л о ) . К е р и (Сагу), Г о л ь д б е р г е р и д р . и д е н т и ф и ц и р о в а л и с П . и з в е с т н у ю б-нь собак-—«собачий тиф» и л и « м о л о ч н и ц у р о т о в о й л о л о с т и собак» («Ыаск t o n g u e » ) . Обе б-ни в о з ­ н и к а ю т п р и дефекте п и т а н и я ; п р и о б е и х б - н я х д р о ж л щ дают хороший терап. эффект. Н а основании многочисленных наблюдений Гольд­ б е р г е р п р и ш е л к з а к л ю ч е н и ю , что п р и ч и н о й П . . я в л я е т с я н е д о с т а т о к еще н е и з в е с т н ы х в и т а м и ш о п о д о б н ы х в е щ е с т в . Вещество это Г о л ь д б е р ­ г е р н а з в а л ф а к т о р о м P . P . (Pellagra p r e v e n t i ­ ve). Ф а к т о р Р . Р . н а х о д и т с я в д р о ж я с а х , м о ­ л о к е , м я с е , п о м и д о р а х . В и т а м и н этот е щ е н е ­ достаточно изучен. В пользу авитаминозной т е о р и и г о в о р и т и т о , что П . п о своим к л и н , с и м п т о м а т о л о г и ч е с к и м и э п и д е м и о л . особенно­ с т я м напоминает другие авитаминозные забо­ л е в а н и я (бери-бери, скорбут, ксерофтальмию и т. д.). П о Ф у н к у , п р и П . и м е ю т с я о б щ и е с и м п ­ т о м ы авитаминозных заболеваний (дегенера­ т и в н ы е процессы нервной системы, ж е л . - к и ш . я в л е н и я , а т р о ф и и , о т е к и , и н д и к а н у р и я , геме­ ралопия, цынгоподобные изменения). Черкес т а к ж е отмечает, что экспериментальные и к л и н и ч . наблюдения дают основание причи­ с л я т ь П . к а в и т а м и н о з а м , но считает н е р е ш е н ­ ным вопрос, представляет л и П . моноавита­ м и н о з н о е с о с т о я н и е . Все э т и м н о г о ч и с л е н н ы е работы по выяснению этиологии П . , хотя и •выяснили, ч т о н е д о с т а т о ч н о с т ь п и т а н и я и о т ­ сутствие определенных витаминов играют в этиологии ц е л л а г р ы в а ж н у ю р о л ь , но п о к а в э т о м в о п р о с е о с т а е т с я еще много с п о р н о г о и неясного. Эпидемиология и географиче­ с к о е р а с п р о с т р а н е н и е П. Пеллагрой з а б о л е в а ю т все в о з р а с т ы . О п и с а н ы с л у ч а и и у г р у д н ы х детей ( V o e g t l i n , К а н д е л а к и и д р . ) . Ж е н щ и н ы чаще всего заболевают в возрасте м е ж д у 20 и 40 г о д а м и . Т а к и е ж е д а н н ы е п о л у ­ ч е н ы и п р и и з у ч е н и и П . в С С Р Г р у з и и в 1929 г . ( р и с . 1). П е р в о е п р о я в л е н и е з а б о л е в а н и я , а т а к ж е рецидивы с обострениями наблюдают­ с я обычно р а н н е й в е с н о й , и н о г д а о с е н ь ю , р е д ­ к о летом. В Ю ж н о й К а р о л и н е (САСШ) 80— 9 0 % всех з а б о л е в а н и й п а д а е т н а п е р и о д а п ­ р е л ь — и ю н ь (Goldbergern д р . ) , в И т а л и и п е р ­ вые п р о я в л е н и я и р е ц и д и в ы н а б л ю д а ю т с я в марте и а п р е л е , в С С Р Г р у з и и — в м а р т е — а п р е л е ( р и с . 2 ) . — П . з а б о л е в а е т беднейшее •сельское н а с е л е н и е , отсюда и п р о и з о ш л о одно из итал. названий заболевания—malattici& •della miseria. Обеспеченные л ю д и з а б о л е в а ю т П . к а к и с к л ю ч е н и е , что еще р а з п о д ч е р к и в а е т значение соц. условий в этиологии П . Геогра­ ф и ч е с к о е р а с п р о с т р а н е н и е П . с о в п а д а е т обыч­ н о с разведением к у л ь т у р ы маиса. Поэтому в Европе П . распространена в Италии (наи­ более п о р а ж е н н ы е места П ь е м о н т , Л о м б а р ­ дия), Испании, Португалии, Сербии, Б о л г а ­ рии, Греции и Т у р ц и и . В Р у м ы н и и ежегодно з а б о л е в а ю т от 50 000 до 75 000 ч е л о в е к . П . от­ мечена также и во Франции, в Австрии и Вен­ грии, отдельные случаи в Германии и Англии. 70 60 50 40 30 20 10 Q &•fO 10 20 30 40 50 60 70 U-Ш IV V VTVII vui-rx Рис. 1. Распределение пеллагрозных больных по возрасту и полу. Рис. 2. Распределение, случаев пеллагры по вре­ менам года. В А м е р и к е с и л ь н о е р а с п р о с т р а н е н и е П . отме­ ч а е т с я с 1906 г. в С А С Ш , М е к с и к е , В е с т - И н ­ дии, Бразилии, Колумбии, Аргентине. Д л я С А С Ш общее к о л и ч е с т в о б о л ь н ы х П . с ч и т а ю т б о л е е 50 000 ( L a v i n d e r ) в г о д . Д а л е е П . р а с ­ пространена в Турции, Персии, Индии, в Центральной Африке, Алжире, Тунисе, Егип­ те. Н а территории бывшей России П . описа­ л и в п е р в ы е в Б е с с а р а б и и М а р т е м ь я н о в (1884) и Х о л м с к и й (1887), п р и ч е м отмечено с и л ь н о е р а с п р о с т р а н е н и е П . , особенно в б. Х о т и н с к о м уезде (Кацовский, Прохорович). П . в Грузии ( р и с . 3) в п е р в ы е отмечена Г а у д е л и н о м в 1888 г.; затем П . б ы л а о б н а р у ж е н а в Х е р с о н с к о й г у б . ( К а з у б о в ) . В СССР в п о с л е д н е е в р е м я П . от­ м е ч е н а в Б и р з у л ь с к о м р а й о н е (АМССР) ( В а й с м а н , 1929) и П е р в о м а й с к о м о к р у г е ( Н е х е л и с , 1929). В о б о и х с л у ч а я х р а с п р о с т р а н е н и е П . отмечено в р а й о н а х м а и с а . В н е к о т о р ы х о б ­ следованных селениях Либашовского района У к р . С С Р о к р у г а п о р а ж е н о П . до 3 6 , 6 % всех жителей (Черкес, Коровицкий и Клейтман, 1929). П о п о в (1923) отметил 22 с л у ч а я П . в ССР Армении. В ССР Г р у з и и спорадические случаи П . отмечены и в прежнее время. Вес­ н о й 1929 г. отмечено б ы л о з н а ч и т е л ь н о е р а с ­ пространение П . в нек-рых районах Грузии, где и м е ю т с я к у л ь т у р ы м а и с а ( Ч х о л а р и я , А л шибая, Канделаки и др.). П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . Пат.-анат. к а р т и н а находится в зависимости от с т а д и я , ф о р м ы и и н т е н с и в н о с т и с л у ч а я . В л е г к и х с л у ч а я х о н а не п р е д с т а в л я е т ничего характерного. В запущенных случаях ткани тела носят старческий отпечаток, кости лом­ к и , м ы ш ц ы а т р о ф и р о в а н ы (Ruge). К о ж а в н а ­ чале воспалена, отечна, сосуды инъицированы. Далее отмечаются гиперкератоз, шелуше­ ние, впоследствии атрофия. Кроме гиперке­ р а т о з а Ж г е н т и отметил в н е к о т о р ы х местах у т о л щ е н и е сосочкового с л о я и а т р о ф и ю о с т а л ь ­ н ы х слоев д е р м ы . В о м н о г и х в н у т р е н н и х о р ­ ганах отмечаются атрофические я в л е н и я . В п о з д н е м стадии м ы ш ц а с е р д ц а а т р о ф и р о в а н а , с т е н к и и с т о н ч е н ы , сердце у м е н ь ш е н о . А т р о ­ фии п о д в е р г а ю т с я т а к ж е с е л е з е н к а , печень, п о ч к и . В н а д п о ч е ч н и к а х Ж г е н т и н а ш е л рез­ к о е у м е н ь ш е н и е к о л и ч е с т в а л и п о и д о в , в част­ ности а н и з о т р о п н ы х л и п о и д о в . В л е г к и х к а ­ к и х - л и б о х а р а к т е р н ы х и з м е н е н и й н е т . Более в а ж н ы е изменения находят по ходу жел.-киш. т р а к т а . Я з ы к в о с п а л е н , п о в е р х н о с т ь его ги-