* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

153 ПАХИМЕНИНГИТ 154 з н а ч а е м ы е к а к pachydermia l y m p h a n g i e c t a t i са, н а п р . н а р у к е после у д а л е н и я подмышеч­ ных желез (при раке грудной железы), на ноге—при нагноившемся бубоне, при хрон. я з в а х голени к а к неспецифических, т а к и ту­ беркулезных и л и сифилитических (случаи, связанные с расширением вен, обозначают pachydermia phlebectatica). Б о л е е в ы с о к а я сте­ пень гиперплазии соединительной т к а н и , до­ стигающая опухолевидных размеров, извест­ н а п о д именем слоновости ( с м . Elephantiasis). Все о п и с а н н ы е ф о р м ы П . о б р а т н о м у р а з в и т и ю не п о д в е р г а ю т с я . Е . Герценберг. П А Х И М Е Н И Н Г И Т церебральный и л и спин а л ь н ы й (pachymeningitis cerebralis, s. spi­ nalis), в о с п а л е н и е т в е р д о й о б о л о ч к и г о л о в н о ­ го и л и с п и н н о г о м о з г а . П о х а р а к т е р у р а з в и ­ т и я и течению р а з л и ч а ю т о с т р ы е , п о д о с т р ы е и х р о н . ф о р м ы П . О с т р ы й П . (pachymeningi­ t i s acuta) ч а щ е всего бывает г н о й н ы м . П о с л е д ­ ний пат.-анатомически характеризуется скоп­ л е н и е м н а и з в е с т н о м у ч а с т к е т в е р д о й оболоч­ ки гнойно-фибринозных масс и л и серозногнойного э к с у д а т а . Среди ф о р м е н н ы х э л е м е н ­ тов здесь в с т р е ч а ю т с я г л . о б р . п о л и н у к л е а р ы . В т е х с л у ч а я х , где п р о ц е с с з а х в а т ы в а е т н а ­ р у ж н у ю поверхность твердой оболочки, забо­ л е в а н и е носит н а з в а н и е pachymeningitis p u rulenta externa, и л и peripachymeningitis p u rulenta. П р и этом обычно имеет место и в о с ­ паление эпидуральной клетчатки. В случае лее, е с л и л о к а л и з а ц и я г н о й н ы х м а с с и м е е т с я н а в н у т р е н н е й стороне о б о л о ч к и , г о в о р я т о pachymeningitis purulenta interna. П р о ц е с с м о ­ ж е т быть очень о г р а н и ч е н н ы м и д и ф ф у з н ы м . И н о г д а с к о п л е н и е г н о я н а с т о л ь к о в е л и к о , что такого рода эпидуральный и л и субдуральный а б с ц е с , п р о и з в о д я в этом месте д а в л е н и е н а мягкие оболочки и вещество мозга и в ы з ы в а я р я д о б щ и х и м е с т н ы х симптомов, дает к л и н и ­ ч е с к и к а р т и н у о п у х о л и . Г о р а з д о р е ж е отме­ чаются множественные эпидуральные или субд у р а л ь н ы е а б с ц е с ы . Среди г н о й н ы х П . н а и ­ более часто в с т р е ч а е т с я p a c h y m . cerebralis ex­ terna. О н в с у щ н о с т и н е я в л я е т с я с а м о с т о я ­ т е л ь н ы м з а б о л е в а н и е м и б. ч . п р е д с т а в л я е т собой последствие п е р е х о д а п а т . п р о ц е с с а н а оболочку с соседних частей, н а п р . п р и гной­ ном в о с п а л е н и и у х а , п р и т р а в м а т и ч е с к о м п о ­ в р е ж д е н и и к о с т е й ч е р е п а , т . е. т у ф о р м у м е ­ нингита, к-рой осложняются разные нагноительные процессы. Нередко в таких случаях в виду непосредственного контакта твердой оболочки и костей черепа происходит п о л н а я с п а й к а и х . и з а б о л е в а н и е п р о т е к а е т в виде э н д о к р а н и и т а (pachym. e x t . c u m endocraniitide). П р и м е р о м п о д о с т р о г о П . м о ж е т быть с е р о з н ы й . Он т а к ж е л о к а л и з у е т с я то н а н а ­ р у ж н о й то н а в н у т р е н н е й стороне т в е р д о й оболочки, выражаясь в воспалительных изме­ н е н и я х е е , с т е м о д н а к о о т л и ч и е м , что в его эксудате не содержится гноя. Этиологическим моментом в его р а з в и т и и с л у ж а т и н ф е к ц и я и интоксикация. Из экзогенных интоксикаций н у ж н о отметить а л к о г о л ь , д а ю щ и й особую форму—алкогольный геморагический П . , ха­ р а к т е р и з у ю щ и й с я к л и н и ч е с к и острым р а з в и ­ тием, а анатомически преобладанием изме­ нений в сосудах оболочки с последующими кровоизлияниями. Клинически картина алко­ гольного П . проявляется состоянием псих, возбуждения и двигательного беспокойства, а т а к ж е с и л ь н о й г о л о в н о й б о л ь ю и р в о т о й . Это состояние сменяется коматозным. Появляют­ с я э п и л е п т и ч е с к и е п р и п а д к и б. ч . Д ж е к с о н о в с к о г о т и п а , п е р е х о д я щ и е и н о г д а о д н а к о в об­ щие судороги. Постепенно выступают явле­ н и я п а р а л и ч а . П о с л е д н и е обычно н о с я т х а р а к ­ т е р м о н о - и л и г е м и п л е г и и , н о в тялселых с л у ­ ч а я х м о г у т быть и д в у с т о р о н н и м и . Этому со­ путствует болезненность черепа и ригидность затылочных мышц. Нередко отмечаются за­ стойные я в л е н и я н а дне г л а з а с г е м о р а г и я м и в сетчатку. Кроме зрительного другие черепные н е р в ы обычно н е п р и н и м а ю т у ч а с т и я в к л и н , к а р т и н е . Заболевание иногда с самого н а ч а л а протекает при повышенной t ° . Течение связа­ но с р е м и с с и я м и и э к з а ц е р б а ц и я м и . А л к о г о л ь ­ ный П . иногда очень рано кончается л е т а л ь ­ н ы м и с х о д о м . З а т я ж н ы е ф о р м ы обычно имеют т я ж е л ы й прогноз. В легких формах насту­ пает полное выздоровление. В т я ж е л ы х и за­ т я ж н ы х формах с благоприятным исходом все­ гда о с т а ю т с я д е ф е к т ы в ф н к ц . с о с т о я н и и н е р в ­ ной системы. Н е р е д к о н а б л ю д а е м ы е к р о в о и з ­ л и я н и я под т в е р д у ю м о з г о в у ю о б о л о ч к у ( н а п р . при т я ж е л ы х анемиях, при геморагических д и а т е з а х ) не с л е д у е т о б я з а т е л ь н о т р а к т о в а т ь к а к П . Клинически все острые формы П . ин­ фекционного происхождения п р о я в л я ю т с я вы­ сокой t ° , с и л ь н о й б о л ь ю , р е з к о в ы р а ж е н н ы м и с и м п т о м а м и р а з д р а ж е н и я н е р в н о й системы, быстро сменяющимися симптомами выпаде­ ния—анестезиями, утратой рефлексов, пара­ личами. Прогноз острых и подострых П . опре­ д е л я е т с я и х п р и р о д о й . Среди т е р а п . м е р о п р и я ­ т и й помимо чисто с и м п т о м а т и ч е с к о г о л е ч е н и я употребляются внутривенные вливания 40%ного уротропина, поясничный п р о к о л , а п р и очаговых гнойных поражениях эпидуральной клетчатки иногда и оперативное вмешатель­ ство. Х р о н и ч е с к и й П . пат.-анатомически характеризуется гиперпластическим процес­ сом, п р о я в л я ю щ и м с я в у т о л щ е н и и т в е р д о й оболочки и в образовании на внутренней или н а р у ж н о й ее п о в е р х н о с т и о б ш и р н ы х н а с л о е ­ н и й к а к следствии к р о в о и з л и я н и й и в о с п а л и ­ т е л ь н ы х и з м е н е н и й . Г и с т о л о г и ч е с к и отмечает­ ся картина разрастания соединительноткан­ н ы х элементов о б о л о ч к и с г и п е р п л а з и е й сосу­ дов. В т е х с л у ч а я х , к о г д а этот п р о ц е с с п р о ­ исходит н а внутренней стороне оболочки, го­ в о р я т о p a c h y m . hypertrophica i n t e r n a ; к о г д а ж е о н имеет место в н а р у ж н ы х с л о я х е е , гово­ р я т о p a c h y m . hypertrophica externa. К л и н и ­ ч е с к и б о л ь ш е в с е г о имеет з н а ч е н и е тот в и д П . , к-рый помимо у к а з а н н ы х гиперпластиче­ ских изменений в оболочке сопровождается кровоизлияниями—геморагический внутрен­ ний пахименингит. Гораздо ч а щ е , чем церебральные, в практи­ ке встречаются хронически протекающие спинальные формы П . И з н и х Шарко и Жоффруа (Charcot, Geoffroy; 1869) и в особенности п о ­ с л е д н и м (1873) б ы л а в ы д е л е н а о с о б а я ф о р ­ ма—цервикальный гипертрофиче­ с к и й П . ( p a c h y m . cervicalis hypertrophica, см. рис.).Этого р о д а П . п р е д с т а в л я е т х р о н . в о с ­ палительный процесс в о в н у т р . слоях твердой спинномозговой оболочки, сопровождающий­ ся слоистым отложением фиброзной ткани и тем с а м ы м в е д у щ и й , с одной стороны, к з н а ч и ­ т е л ь н о м у у т о л щ е н и ю ее, а с д р у г о й — к с д а в л е н и ю и р а з р у ш е н и ю с п и н н о г о м о з г а и его к о р е ш к о в . М я г к и е о б о л о ч к и п р и этом в с е г д а т а к ж е принимают известное участие. Этиоло­ гическими моментами с л у ж а т tbc, сифилис,