* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

107 ПАТОГЕНЕЗ 108 дящий пиелонефрит и т. п. Интраканаликулярные механизмы редко носят самодовлею­ щ и й х а р а к т е р . Обычно п р и н и х н е и с к л ю ч а ­ ется действие добавочных механизмов, н а п р . лимфогенных, гематогенных; т. н. восхожде­ н и е и н ф е к ц и и ( п о системе ж е л ч н ы х , п о л о в ы х , мочевых путей) часто сочетается и л и предва­ р я е т с я р а с с т р о й с т в а м и с а м о й с е к р е ц и и в смыс­ ле изменения качества и количества секрета, его р е а к ц и и и т . п . 4. Б л и з к и м и к в ы ш е у к а з а н н о м у я в л я ю т с я механизмы распространения пат. процессов в порядке прямого п р о д о л ж е н и я (per continuitatem) и п у т е м с о п р и к о с н о в е ­ н и я д в у х п о в е р х н о с т е й (per c o n t i g u i t a t e m ) . В первом случае предполагается, что расши­ р е н и е п а т . п р о ц е с с а идет п у т е м н е п о с р е д с т ­ венного воздействия патогенных факторов на б л и ж а й ш и е з д о р о в ы е у ч а с т к и . Н а п р и м е р tbc позвоночника, постепенно о х в а т ы в а я периост и окружающую клетчатку, может в дальней­ шем переходить на брюшную аорту и выходить в просвет последней. Р ы х л ы е ткани оказы­ ваются п р и этом наиболее легко проходимы­ ми ( п о д к о ж н а я к л е т ч а т к а , м я г к и е мозговые оболочки), плотные ж е представляют значи­ тельные затруднения, что сказывается и на темпах развертывания всего с т р а д а н и я . В у с ­ ловиях например пневмокониоза туб. про­ цессы в легком текут в я л о и с подчеркнутой хроничностью; то ж е явление констатируется и по о т н о ш е н и ю к р а к а м л е г к о г о у п н е в м о к о н и о т и к о в : темп р о с т а о п у х о л е й в э т и х у с л о н и я х м о ж е т быть з а м е д л е н в н е с к о л ь к о р а з . Р а с п р о с т р а н е н и е per c o n t i g u i t a t e m п р е д п о л а ­ гает с о п р и к о с н о в е н и е к а к о й - л и б о п а т о л о г и я , поверхности с нормальной и последующее заболевание этой последней; сюда относят­ ся париетальные перитониты, плевриты на участках поражения висцеральной брюшины или плевры, случаи имплянтации по брюшине клеток ракового новообразования; имплянтация на верхней губе р а к а нижней губы и т. п . С л е д у е т в п р о ч е м у к а з а т ь , ч т о в о в с е х этих случаях контактного распространения мы и м е е м д е л о н е с п р о с т о й п р и в и в к о й п а т л явления на нормальную поверхность; такой прививке всегда предшествует та и л и и н а я степень п о в р е ж д е н и я этой п о в е р х н о с т и х о т я бы в в и д е н а п р и м е р у т р а т ы ею э п и т е л и а л ь н о г о покрова. С другой стороны, следует, разумеет­ ся, учитывать помимо указанного поврежде­ н и я и с о с т о я н и е с у б с т р а т а , г д е имеет место имплянтация. 5. В и д н о е место в ч и с л е п а т о г е н н ы х ф а к ­ торов з а н и м а ю т м е х а н и ч е с к и е и ф и ­ з и ч е с к и е ф а к т о р ы , в частности мы­ шечная р а б о т а . У с и л е н н о е д а в л е н и е о д н и х частей т е л а н а д р у г и е м о ж е т в ы з в а т ь н а п р . атрофию э т и х п о с л е д н и х , н а п о д о б и е т о г о , к а к давящая на кость аневризма аорты вызывает атрофию и у з у р у к о с т и . Это ж е д а в л е н и е может в ы з в а т ь с м е щ е н и е о р г а н о в , н а р у ш е н и е их ф у н к ц и й ; н а п р . п р и с и л ь н о м в з д у т и и к и ­ шечника в ы с о к о е с т о я н и е д и а ф р а г м ы м о ж е т нарушать функцию д ы х а н и я и кровообраще­ н и е . Патогенным м о ж е т я в л я т ь с я , н а о б о р о т , и уменьшение д а в л е н и я , resp. п р о т и в о д а в л е ­ н и я , что можно в и д е т ь н а п р и м е р а х о б л и т е р а ­ ц и и сосудов, п о ч е м у - л и б о в ы к л ю ч е н н ы х и з кровообращения, или на примере развития легочного ателектаза, когда известный уча­ сток легкого теряет с в я з ь с внешней средой в с и л у закупорки секретом приводящего брон­ х а . Существенное значение в П . р а з л и ч н ы х р а с с т р о й с т в и м е ю т те и л и и н ы е м ы ш е ч н ы е н а ­ пряжения, как-то: кашель, дефекация, пе­ реход из сидячего или лежачего положения в стоячее и т. п. Сильные мышечные н а п р я ж е ­ н и я , п о в ы ш а я обмен и к р о в я н о е д а в л е н и е , в л и я я на кровораспределение, могут вызы­ вать острую декомпенсацию и п а р а л и ч серд­ ца, например при наличии порока последнего. Мышечное н а п р я ж е н и е , д а ж е физиологиче­ ское, может вызвать н а п р . отрыв пристеноч­ ных тромбов (на к л а п а н а х сердца, где-либо в в е н о з н о й системе т е л а ) и п о в л е ч ь з а собой р а з ­ витие эмболических процессов, часто смер­ тельных. Общеизвестна связь между усилен­ ной мышечной работой и гипертрофией мус­ к у л а т у р ы ; правда, весь механизм развития такой рабочей гипертрофии остается еще не­ ясным; несомненно, что он включает в себя и участие нервного аппарата, трофических факторов и т . п. Будучи компенсирующим фактором, мышечная гипертрофия, развива­ я с ь д а л ь ш е , несет в себе в о з м о ж н о с т ь п р е ­ в р а щ е н и я в свою противоположность, в деком­ пенсацию (дегенерацию, ослабление функции, паралич). Не только усиленное мышечное н а п р я ж е н и е м о ж е т быть патогенным, тако­ вым нередко я в л я е т с я к а к р а з обратное со­ стояние, а именно—длительное отсутствие д в и ж е н и й , покой т е л а , о чем говорит недале­ кое прошлое хирургической и акушерской практики, когда продолжительное лежание б-ных и л и р о д и л ь н и ц , п о н и ж а я у н и х к р о ­ в я н о е д а в л е н и е и о б м е н , д о и з в е с т н о й степе­ ни б л а г о п р и я т с т в о в а л о т р о м б о о б р а з о в а н и ю , а также развитию гипостазов, пролежней и т. п. Знакомство в р а ч а с этим патогенетиче­ ским фактором диктует ему соответствующий образ действия, к а к - т о : по возможности ран­ нее в с т а в а н и е , н е о б х о д и м о с т ь х о т я б ы п а с ­ с и в н ы х д в и ж е н и й и, т . п . П а т о г е н н о е з н а ч е ­ ние статики человеческого тела вытекает и з знакомства с такими процессами, к а к кифосколиоз, рахит, ортостатическая альбуми­ н у р и я , п л о с к а я стопа и т. п. Механический ф а к т о р л е ж и т п о в и д и м о м у в основе н е р а в ­ номерного у т о л щ е н и я а р т е р и а л ь н ы х стенок (их интимы)—обстоятельство, имеющее не­ которое значение д л я объяснения н а п р . л о ­ кализации атеросклероза: атеросклеротические б л я ш к и и диффузные склерозы часто и з ­ любленно р а с п о л а г а ю т с я по местам наиболь­ шего трения кровяного столба, а равно на у ч а с т к а х , где этот столб в с т р е ч а е т особенно сильные механические препятствия, например тотчас над клапанами аорты. 7 6. Н е р в н о - п с и х и ч е с к и е меха­ н и з м ы. П о д т а к о в ы м и п о д р а з у м е в а ю т в с е в о з ­ м о ж н ы е в о з д е й с т в и я , и д у щ и е со с т о р о н ы к а к центральной, т а к и периферической нервной с и с т е м ы и и м е ю щ и е т о ч к о й своего п р и л о ж е ­ н и я т о т и л и и н о й у ч а с т о к т е л а , его систему или организм в целом. Чрезвычайная слож­ н о с т ь п с и х , р е а к ц и й с а м и х п о себе, а р а в н о и н е р в н о - ф у н к ц и о н а л ь н ы х м е х а н и з м о в в об­ ласти соматической, недостаточная изучен­ н о с т ь и х в ф и з и о л . у с л о в и я х д е л а ю т естест­ венными огромные затруднения и в п р и л о ж е ­ нии этих механизмов к объяснению тех или и н ы х п а т . я в л е н и й . (О з н а ч е н и и с о з н а н и я и п с и х и к и в п а т о л о г и и и м е д и ц и н е — с м . со­ ответствующие слова.) К а к бы ни был сло­ ж е н нервно-псих. механизм р а з в и т и я того и л и иного страдания (психического, соматичес-