* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
105 ПАТОГЕНЕЗ 106 тогенетических факторов д л я развертывания общей к а р т и н ы т и ф а ; в е д ь и в э к с п е р и м е н те и м е н н о в в е д е н и е м б а ц и л в ж е л ч н ы й п у з ы р ь у д а е т с я л у ч ш е всего з а р а з и т ь ж и в о т н о е . Итак, выделительные процессы, к а к и резорпц и о н н ы е , м о г у т быть л и ш ь з в е н о м в общей цепи п а т о г е н н ы х ф а к т о р о в , о с т а в а я с ь и н о г д а к а к т а к о в ы е (местно) н е п а т о г е н н ы м и . Н е под лежит сомнению, что при пат. условиях функ цией в ы д е л и т е л ь н ы х м е х а н и з м о в м о г у т быть н а д е л е н ы и те п о в е р х н о с т и т е л а ( с л и з и с т ы е , серозные оболочки, к о ж а ) и те органы, к-рые при физиол. условиях обладают данной функ цией л и ш ь в слабой степени. Выделение азо тистых шлаков к о ж е й , слизистой оболочкой глотки, трахеи, кишечника, ж е л у д к а , мат к и , в л а г а л и щ а , серозными оболочками (плев р а , п е р и к а р д ) в н о р м е и л и вовсе о т с у т с т в у е т или ничтожно; п р и почечной недостаточно сти т а к о е в ы д е л е н и е м о ж е т и г р а т ь к о м п е н с а торную роль большого значения. Н о эта ж е ф у н к ц и я м о ж е т быть и п а т о г е н е т и ч е с к о й , п о скольку в связи с таким выделением возмож н ы тяя?елые н е к р о б и о т и ч е с к и е и в о с п а л и т е л ь ные п р о ц е с с ы ( у р е м и ч е с к и й ф а р и н г и т , л я ринго-трахеит, вагинит, перикардит, энтеро колит и т. д.). В норме кишечник лишь резорбируети изменяет желчные пигменты; при врожденном отсутствии ж е л ч н ы х протоков ча сто н а б л ю д а е т с я о к р а ш и в а н и е к а л о в ы х м а с с , что м о ж н о п р е д с т а в и т ь себе л и ш ь к а к след ствие в ы д е л е н и я п и г м е н т о в к и ш е ч н и к о м , к а к новую функцию последнего в новых (патоло гических) у с л о в и я х . 2. О г р о м н о е з н а ч е н и е в П . з а б о л е в а н и й имеют м е х а н и з м ы , с в я з а н н ы е с с о с у д и с т о й с и с т е м о й , с д и н а м и к о й к р о в о- и л и м ф о о б р а щ е н и я . Подчеркивая это значение сосудистой системы, следует в т о ж е в р е м я п р е д о с т е р е ч ь от т о г о , ч т о б ы с а м о м у факту транспортировки чего-либо придавать решающее значение д л я возникновения пат. п р о ц е с с а . П о с л е д н и й есть п р е ж д е в с е г о п р о и з в о д н о е места т р а н с п о р т и р о в к и : д и с с е м и н а ция током крови какого-либо пат. субстрата по в с е м у о р г а н и з м у о т н ю д ь н е р а в н о з н а ч н а г е н е р а л и з а ц и и п р о ц е с с а ; ее м о ж е т и не б ы т ь (см. н и ж е ) . С д р у г о й с т о р о н ы , п р и п и с ы в а я с о с у д и с т о й системе з н а ч е н и е т о л ь к о т р а н с п о р т и р у ю щ е г о ф а к т о р а , м ы с о в е р ш и л и б ы не м е нее г р у б у ю о ш и б к у , т а к к а к и к р о в ь и л и м фа есть с р е д а о р г а н и з м а , д а л е к о не п а с с и в н о относящаяся к транспортируемым объектам. Эти о б ъ е к т ы м о г у т в этой среде и с п ы т ы в а т ь настолько существенные изменения, что са мый вопрос о возможности генерализации и л и совершенно снимается и л и меняется форма этой последней.—Л и м ф о г е н н ы е ме х а н и з м ы о б ы ч н о р а с п о з н а ю т с я п о тем п р о цессам, к-рые возникают по ходу лимфатич. системы (лимфангоиты, метастазы в ж е л е з ы и т. п . ) . С другой стороны, отсутствие этих п р о ц е с с о в отнюдь не с н и м а е т в о п р о с а о л и м фогенных путях распространения, поскольку и инфекция и клетки опухоли могут повиди мому проходить те и л и иные отрезки лимф., системы, не о с т а в л я я в н и х особых изменений, причем вопросы местного иммунитета име ют з д е с ь р е ш а ю щ е е з н а ч е н и е : п е р в и ч н ы й tbc легкого к а к правило сочетается с лимфанго итом и регионарным лимфаденитом; т у б . ж е р е и н ф е к т п о ч т и не з н а е т э т и х п р о ц е с с о в , х о т я т р у д н о себе п р е д с т а в и т ь , ч т о б ы н е п р о и с х о д и л о в с а с ы в а н и я и н ф е к т а по э т и м п у т я м . Наибольшее значение имеют г е м а т о г е н н ы е м е х а н и з м ы , поскольку циркуляция п а т о г е н н ы х н а ч а л с т о к о м к р о в и б о л ь щ е всего обеспечивает и темпы р а з в и т и я т е х и л и иных п р о ц е с с о в и объем э т и х п о с л е д н и х . П р о с т е й шим примером использования гематогенного механизма& я в л я е т с я э м б о л и я . К гематоген ным механизмам относятся т а к ж е все процес сы а д с о р п ц и и и ф а г о ц и т о з а (Speicherung н е м . а в т о р о в ) со с т о р о н ы «береговых к л е т о к » к р о веносной системы, в частности т а к н а з . ретикуло-эндотелия. Процессы адсорпции и абсорп ц и и , т . е. п о г л о щ е н и е и р а с т в о р е н и е в п р о топлазме адсорбируемых веществ, сопрово ждаются изменением р Н среды, увеличением и л и п а д е н и е м п о в е р х н о с т н о г о н а т я ж е н и я ее э л е м е н т о в , и з м е н е н и е м к о н т у р о в и объема клетки j а также нарушением клеточных свя зей (десквамация, дискомплексация); в даль н е й ш е м к э т о м у п р и с о е д и н я ю т с я моменты к л е т о ч н о й п р о л и ф е р а ц и и , т . е. с о з д а ю т с я н е которые предпосылки д л я р а з в и т и я гипер пластических, воспалительных и дегенеративно-некробиотических фокусов. Природа кол лоидов, адсорбируемых береговыми клетка ми, повидимому разнообразна; сюда входят бактериальные тела, токсины, взвешенные в крови продукты обмена, в частности продук ты декомпозиции протоплазмы, белки, ли поиды. Несомненно, что моменты адсорпции и ф а г о ц и т о з а я в л я ю т с я одной и з в а ж н е й ш и х предпосылок д л я развития различных пато логических и в частности морфолог, процес сов, а также и явлений большого клин, зна ч е н и я . Эти п р о ц е с с ы , к а к т о л ь к о ч т о у к а з ы валось, всегда связаны с известными струк турными изменениями в сосудистых стенках, причем с патогенетической точки зрения все эти изменения с несомненностью свидетель с т в у ю т об и з м е н е н и и с о с у д и с т о й п р о н и ц а е м о с т и , а с л е д о в а т е л ь н о и о н а р у ш е н и и барь ерных функций (см.) соответствующих орга н о в . Степень т а к о г о н а р у ш е н и я б а р ь е р а п р я мо п р о п о р ц и о н а л ь н а степени изменений к л е точно-берегового, т. е. сосудистого, аппарата данного о р г а н а . Н а р у ш е н и е гемато-энцефал и ч е с к о г о б а р ь е р а есть о с н о в н а я п а т о г е н е тическая предпосылка д л я р а з в и т и я энцефа лита; с нарушением печоночного барьера мо ж н о повидимому связать некоторые формы ин фекционной желтухи. С той ж е точки зрения в о з м о ж н о п о д о й т и и к в о п р о с у об а л ь б у м и н у р и я х (нарушение почечного барьера), али ментарных интоксикациях, геморагическом диатезе, врожденной инфекции и т. п. 3. И н т р а к а н а л и к у л я р н ы е ( в н у т риканальцевые) м е х а н и з м ы име ют значение не столько д л я возникновения, сколько д л я распространения у ж е возникших п р о ц е с с о в ( с м . н и ж е ) . Сюда о т н о с я т с я н а п р и м е р те с л у ч а и л е г о ч н о й ч а х о т к и , к о г д а в и рулентные массы из какого-либо очага асп и р и р у ю т с я п о системе б р о н х и а л ь н о г о д е р е в а , п о р а ж а я новые части паренхимы легкого. С этой ж е точки з р е н и я принято рассматри вать изолированные туб. поражения желези с т ы х о р г а н о в , к а к - т о : tbc п о ч е к , п о л о в ы х о р ганов; таковы формы восходящего нефрита, некоторые формы паротитов, пневмоний, холангитов и т. д. Во всех этих с л у ч а я х предпо лагается, что патогенные начала спускаются или поднимаются по железистым ходам, вы в о д н ы м п р о т о к а м ; отсюда и с о о т в е т с т в у ю щ а я терминология, напр. восходящий или нисхо-