* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•99 ПАТОГЕНЕЗ 100 т о л ь к о п р и ч и н ы б-ней, н о и все п у т и , в е д у щ и е к р е а л и з а ц и и э т и х б-ней, что п р е д о т в р а щ е н и е и лечение б-ней м о ж е т б ы т ь д о с т а т о ч н о п о л н о проведено т о л ь к о с у ч е т о м п а т о г е н е т и ч е с к и х ф а к т о р о в . П р о ф и л а к т и ч е с к а я м е д и ц и н а ост рие своих м е р о п р и я т и й н а п р а в л я е т к а з а л о с ь бы и с к л ю ч и т е л ь н о н а э т и о л о г и ч е с к и е ф а к т о р ы , но если, с д р у г о й с т о р о н ы , у ч е с т ь з н а ч е н и е этих м е р о п р и я т и й в с м ы с л е в о з д е й с т в и я и х на весь о р г а н и з м , т о не т р у д н о у б е д и т ь с я в том, что эти п р о ф и л а к т и ч е с к и е м е р о п р и я т и я в значительной мере касаются и патогенети ческих ф а к т о р о в , в о з д е й с т в у я в ч а с т н о с т и н а пример н а с о с т о я н и е п и т а н и я , о б м е н а , н а в е г е т а т и в н у ю систему и с о з д а в а я тем с а м ы м со вершенно новые у с л о в и я , в а ж н ы е в патогене тическом о т н о ш е н и и . Отсюда в ы в о д — п р о ф и лактическая медицина, осуществляющая ме тоды м а с с о в ы х м е р о п р и я т и й , н а п р а в л я е т п о следние к а к в с т о р о н у э т и о л о г и и , т а к и в сто р о н у п а т о г е н е з а . Н е п р а в и л ь н о б ы л о бы с у ж и в а т ь з а д а ч и п р о ф и л а к т и ч е с к о й м е д и ц и н ы об ластью этиологического. Проблема «местного и общего» и патогенез. Т е с н ы м о б р а з о м с в я з а н а с П . п р о б л е м а лока лизации болезней ( с м . ) , а т а к ж е п р о б л е м а в з а имоотношения местного и общего. П а т о л о г и я и к л и н и к а не з н а ю т а б с о л ю т н о м е с т н ы х п р о цессов в ж и в о м о р г а н и з м е ; в о в с е х с л у ч а я х с у щ е с т в о в а н и я местного они п р е д п о л а г а ю т н а личие тех или иных общих факторов, к-рые и л и имеют по о т н о ш е н и ю к э т о м у м е с т н о м у производящее значение или последователь н о н а к л а д ы в а ю т н а н е г о и з в е с т н ы й отпеча т о к , д а ж е если этот м е с т н ы й п р о ц е с с в о з н и к а е т н е з а в и с и м о от о б щ е г о , н а п р и м е р п р и т р а в м е . В с я к и й м е с т н ы й пат. п р о ц е с с в своем в ы р а ж е нии и развитии в значительной степени отра ж а е т в себе общее с о с т о я н и е о р г а н и з м а (см. Воспаление). Эта м е т о д о л о г и ч е с к а я п р е д п о с ы л к а д а в н о н а ш л а себе у ж е о т р а ж е н и е в к л и нич. практике. Х и р у р г и напр. ставят проб лему лечения ран и даже опухолей специаль ной диетой, изменяющей активную реакцию т к а н е й и обмен в н и х ; п р и виде ф у р у н к у л о в и к а р б у н к у л о в клиницист озабочен исследо в а н и е м мочи н а п р е д м е т о т к р ы т и я с а х а р н о г о мочеизнурения. П р и виде т. н. септической р а н ы в р а ч у м о з а к л ю ч а е т не т о л ь к о о п р и ч и н н о й с в я з и я в л е н и й в н а п р а в л е н и и от р а н ы к с е п с и с у , т . е. от м е с т н о г о к о б щ е м у , но и обратно—о течении р а н ы в новых у с л о в и я х в о з н и к ш е г о с е п с и с а ; эти н о в ы е у с л о в и я с у щественно меняют, к а к известно, и общий вид р а н ы («септическая р а н а » ) и л е ч е н и е е е . Д а вно з а ж и в ш и й и у ж е омелотворенный первич ный т у б е р к у л , аффект у ребенка я в л я е т с я в этом с о с т о я н и и к а з а л о с ь бы чисто м е с т н ы м , и з о л и р о в а н н ы м ф о к у с о м , и тем не м е н е е , п о с к о л ь к у этот ф о к у с с о д е р ж и т ж и в ы е б а ц и л ы , он м о ж е т п р и и з в е с т н ы х у с л о в и я х с т а т ь источ ником т я ж е л о й генерализации страдания да ж е в п р е к л о н н о м в о з р а с т е . П о н я т ь это я в л е ние м о ж н о л и ш ь в т о й п л о с к о с т и , что в о р г а низме с у щ е с т в о в а н и е «местного» и « и з о л и р о ванного» ч р е з в ы ч а й н о о т н о с и т е л ь н о , что са м а я « и з о л я ц и я » , с одной с т о р о н ы , не м ы с л и м а без ф а к т о р о в о б щ е г о ( и з о л я ц и я т у б . о ч а г а н а фоне в о з н и к а ю щ е г о и м м у н и т е т а ) , а с д р у гой с т о р о н ы , о д н а ж д ы в о з н и к ш а я и з о л я ц и я м о ж е т быть л и ш ь э т а п о м н а п у т и к о б щ е м у в з а в и с и м о с т и от т е х ж е ф а к т о р о в . И т а к , нет местного без о б щ е г о : т е ч е н и е , и с х о д , а ч а с т о и самое в о з н и к н о в е н и е «местного»—функ ц и я не т о л ь к о м е с т н о г о , н о и о б щ е г о . И с к у с ство к л и н и ц и с т а и з а к л ю ч а е т с я в о в с к р ы т и и этого в з а и м о д е й с т в и я в к а ж д о м к о н к р е т н о м с л у ч а е ; в с к р ы в а я ж е это в з а и м о д е й с т в и е , м ы к о н к р е т и з и р у е м П . я в л е н и й , что в с в о ю о ч е редь становится д л я нас руководством к дей с т в и ю . В с я к о е т . н . общее з а б о л е в а н и е , к а к о в а б ы н и б ы л а его с у щ н о с т ь , о б н а р у ж и в а е т с я н а м и в т е х и л и и н ы х я в л е н и я х , resp. с и м п т о мах, местного х а р а к т е р а . Если мы г о в о р и м что септицемия—это инфекционное заболе вание, лишенное определенной л о к а л и з а ц и и , т о , не г о в о р я о т о м , что это о п р е д е л е н и е с а н а т . с т о р о н ы не в п о л н е т о ч н о , оно не т о ч н о и в том с м ы с л е , что отсутствие л о к а л и з а ц и и здесь надлежит понимать к а к всеобщность л о к а л и з а ц и и . Ф е н о м е н А р т ю с а есть м е с т н ы й ф е н о м е н , но еще в б о л ь ш е й мере он с в и д е т е л ь о б щ е г о , т и к КсЖ л ю б а я ч а с т ь к о ж и м о ж е т б ы т ь местом р а з в и т и я э т о г о ф е н о м е н а . Т р о м б о з , кровотечение, некроз, воспаление—местные п р о ц е с с ы , но п о н и м а н и е и х и п р а к т и ч е с к о е р у к о в о д с т в о по о т н о ш е н и ю к ним м ы ч е р п а е м т о л ь к о у ч и т ы в а я о б щ е е , т . е. с в я з и с этим последним (тромбофилия, гемофилия, повы ш е н н а я чувствительность и т. д.). В а ж н о , го в о р я об о б щ е м , не с м е ш и в а т ь п о н я т и й об щего к а к всего организма с понятием целого к а к к о м п л е к с н о г о и в то ж е в р е м я м е с т н о г о . Опухоль напр.—местный процесс (условно, р а з у м е е т с я ) , но в н е й , к а к в ц е л о м , м о ж н о и н у ж н о в и д е т ь ч а с т н о с т и . Эти ч а с т н о с т и , к а к т о — н е к р о з ы , к р о в о и з л и я н и я , м ы прелоде в с е го и з у ч а е м в а с п е к т е ц е л о г о , т . е. о п у х о л и , , так ж е к а к всю опухоль, изучаем в аспекте о б щ е г о , т . е. в с е г о о р г а н и з м а . Д р у г и м и с л о в а м и , не в с я к о е местное д о л ж н о быть п р я м о с у б о р д и н и р о в а н о о б щ е м у , оно м о ж е т я в л я т ь ся некоторой частностью, деталью местного н е р е д к о очень х а р а к т е р н о й . Ф о к у с ы н е к р о з а н а п р . в з л о к а ч е с т в е н н о й о п у х о л и есть ч а с т ное в м е с т н о м , но м ы не поймем м е с т н о г о , е с л и оторвем э т у ч а с т н о с т ь от п р о ц е с с а в ц е л о м , — у к а з а н н ы й н е к р о з есть н е о б х о д и м о е звено в развитии местного. И т а к , всякий ме с т н ы й п р о ц е с с о б я з ы в а е т н а с о т к р ы т ь в нем с в я з ь с о б щ и м , т . е. с о р г а н и з м о м . С д р у г о й с т о р о н ы , в том ж е местном процессе н е о б х о димо вскрыть внутренние закономерности, з а к л ю ч е н н ы е в ч а с т н о с т я х этого п р о ц е с с а . г г О т к а з а в ш и с ь от чисто м е с т н о г о , с о в р е м е н н а я п а т о л о г и я почти п о л н о с т ь ю о т к а з а л а с ь и от чисто о р г а н о п а т о л о г и ч е с к и х к о н ц е п ц и й „ п о с к о л ь к у п о н я т и е б о л ь н о г о о р г а н а не о б о з н а ч а е т чего-то о р г а н н о - и з о л и р о в а н н о г о . Н и к т о у ж е не считает а т е р о с к л е р о з б о л е з н ь ю т о л ь к о артериальной системы, цирозы печени—б-нью только печени, нефриты, нефрозы—болезнями почек и т. д. Всюду предполагается и обычно без особого т р у д а д о к а з ы в а е т с я с в я з ь о р г а н н ы х с т р а д а н и й со всем о р г а н и з м о м и л и с о т д е л ь н ы м и его с и с т е м а м и . К а к о с у щ е с т в л я е т ся эта связь в каждом конкретном случае, по чему например фиброзно-дистрофические п р о цессы в к о с т я х с о ч е т а ю т с я с аденомой п а р а щ и т о в и д н о й ж е л е з ы и п р и т о м обычно л и ш ь в одной и з н и х , почему л е н т и к у л я р н а я дегене р а ц и я с о ч е т а е т с я п р и б-ни В и л ь с о н а с ц и р о зом п е ч е н и , т у б е р о з н ы й с к л е р о з м о з г а с р а б домиомой с е р д ц а и т . д . , — н а все эти в о п р о с ы е щ е нет ответа и нет п р е ж д е в с е г о п о т о м у , что м ы с л а б о з н а к о м ы с ф и з и о л . о с н о в а м и к о р р е л я т и в н ы х я в л е н и й в о р г а н и з м е , что эти о с новы только л и ш ь намечены, например в уче-