* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
101 ПАТОГЕНЕЗ 102 н и ц о р е т . - э н д . системе, в у ч е н и и о с и н е р г и и и антагонизме эндокринных желез, в откры тии связующей роли и трофических в л и я н и й со с т о р о н ы с и м п а т и ч е с к о й н е р в н о й системы и т . д . ( с м . т а к ж е Кожные болезни—Пробле ма общего и местного в патогенезе к о ж н ы х болезней). Значение корреляций в патогенезе. В о п р о с о корреляции патологич. процессов по сущест в у есть в о п р о с о с в я з и э т и х п р о ц е с с о в , о н е и з бежности, закономерности такой связи в тех или иных условиях. В простейших случаях эта закономерность заключается в последо в а т е л ь н о м р а з в е р т ы в а н и и и л и р а з в и т и и одно го п а т . п р о ц е с с а и з д р у г о г о , к о г д а д е й с т в и е , возникшее по известной нам причине, само становится причиной нового действия и т. д . Мы не м о ж е м себе п р е д с т а в и т ь т р о м б а без п о следующей организации его, воспаления без регенерации и т. д. Коррелятивность заклю ч а е т с я в п р о ч е м не т о л ь к о в з а к о н о м е р н о с т и р а з в и т и я одного п р о ц е с с а и з д р у г о г о , — и в п р е д е л а х одного и т о г о ж е п р о ц е с с а м о ж н о видеть различные этапы его р а з в и т и я . Т а к у ю э т а п н о с т ь , resp. з а к о н о м е р н о с т ь , в смене я в лений можно наблюдать например при фор м и р о в а н и и в о с п а л и т е л ь н о г о и н ф и л ь т р а т а , ее ж е м о ж н о видеть в смене с о с у д и с т ы х я в л е н и й при воспалении (ускорение, замедление тока, к р а е в о е с т о я н и е ) и т . д . Это не з н а ч и т , р а з у меется, что всякий некроз, тромбоз, воспа л е н и е и т . п . в л е к у т з а собой в с е г д а о д н у и т у лее с т е п е н ь , одно и то ж е к а ч е с т в о п о с л е дующих явлений: р е а к ц и я на некроз, процес сы организации тромба, регенерация вслед з а в о с п а л е н и е м и т . д . м о г у т быть в ы р а ж е н ы ч р е з в ы ч а й н о р а з л и ч н о и и м е н н о п о т о м у , что м е х а н и з м ы р а з в и т и я к а ж д о г о нового п р о ц е с са м о г у т о б л а д а т ь собственными з а к о н о м е р ностями. Если мы констатируем н а п р . слабое заживление раны и л и я з в ы , мы тем самым отмечаем н а р у ш е н и е к о р р е л я ц и и и з в е с т н ы х нам пат. явлений, т. к . регенеративный про цесс, пришедший на смену воспалительного, имеет и собственные у с л о в и я своего р а з в и тия, являюп иеся напр. отражением общих р е а к т и в н ы х способностей о р г а н и з м а . Б ы л о бы о ш и б к о й в п р о ч е м , е с л и бы п р и а н а л и з е явлений мы оставили без в н и м а н и я самый э т и о л о г и ч е с к и й ф а к т о р : з а ж и в л е н и е я з в от р е н т г е н , о ж о г о в не п о т о м у в я л о е , ч т о т а к о в а особенность р е г е н е р а т и в н ы х п р о ц е с с о в с у б ъ е к т а , н о п р е ж д е в с е г о п о т о м у , ч т о э т а осо б е н н о с т ь д е й с т в и я н а ткань-—свойство с а м о й лучистой энергии и того первоначального п р о ц е с с а , к о т о р ы й б ы л ею о б у с л о в л е н . К л и н , п р а к т и к а ХОРОШО з н а е т , к а к н е р е д к о т е и л и иные элементарные механизмы оказываются или выключенными и л и настолько изменен ными, что все течение местного процесса и з вращается. П о с у щ е с т в у весь в о п р о с о т . н . о с л о ж н е н и я х б - н и , об а т и п и ч е с к и х ф о р м а х з а б о л е в а н и й п р е д с т а в л я е т собой не ч т о и н о е , к а к в о п р о с о нарушении обычных к о р р е л я ц и й элемен тарных процессов, входящих в т у и л и иную ц е п ь с о б ы т и й . Опыт к л и н и ц и с т а и п а т о л о г а устанавливает д л я всех пат. явлений нек-рую норму их поведения в смысле закономерной п о с л е д о в а т е л ь н о с т и и о б у с л о в л е н н о с т и . Эта последовательность явлений позволяет пред видеть будущее всего я в л е н и я , составляя ос нову того, что мы называем прогностикой. Все" о т с т у п л е н и я от у к а з а н н о й н о р м ы р а з в и т и я п р е д п о л а г а ю т в к л ю ч е н и е в цепь событий новых механизмов. Заболевание пневмонией, э т а п ы р а з в и т и я ее х о р о ш о и з у ч е н ы . В о з н и к н о в е н и е м е н и н г и т а п р и п н е в м о н и и есть о с л о ж н е н и е со с п е ц и ф и ч е с к и м П . , обычно н е имеющее места п р и п н е в м о н и и . Н о , о д н а ж д ы в о з н и к н у в , менингит устанавливает р я д новых корреля т и в н ы х с в я з е й , не и м е ю щ и х н и к а к о г о о т н о ш е н и я к пневмонии. Артериосклероз мозга име ет н е к - р у ю к а р т и н у б о л е з н и , о б у с л о в л е н н у ю корреляцией ряда механизмов и процессов. Н о , однажды возникнув на почве артерио склероза, кровоизлияние в мозг является в то ж е время новым отправным пунктом д л я воз можных осложнений, например д л я развития острых я з в в желудке, пролежней, цистита, п и е л о н е ф р и т а с п о с л е д у ю щ и м сепсисом и т . д . Необычные р е а к ц и и , возникающие с самого н а ч а л а б-ни, есть причина р а з в и т и я т. н . атипических форм заболеваний. Е с л и мы на б л ю д а е м р а з в и т и е б р ю ш н о г о т и ф а без и з м е н е н и й в б р ю ш н о й п о л о с т и ( t y p h u s sine t y p h o ) , это—атипично и свидетельствует о выпадении целой группы механизмов, которые участву ют в н о р м а л ь н о й к а р т и н е т и ф а . Е с л и с ы п н о й т и ф п р о т е к а е т б е з с ы п и , м ы , г о в о р я об а т и п и ч ности е г о , т е м с а м ы м п о д ч е р к и в а е м в ы п а д е н и е обычных коррелятивных связей, приводящих к высыпанию. Возможно впрочем, что атипизм заболеваний основан не только на выпа дении известных у ж е нам механизмов, н о . и н а в к л ю ч е н и и о с о б ы х , д л я этой б о л е з н и н е обычных механизмов. Иногда возникающие с с а м о г о н а ч а л а б-ни особые к о р р е л я ц и и п р и водят к созданию таких болезненных форм, к - р ы е м ы с к л о н н ы д а ж е о б о з н а ч а т ь к а к осо бые н о з о л о г и ч е с к и е е д и н и ц ы , т . к . э т и б-ни не в м е щ а ю т с я в п р е д с т а в л е н и я об а т и п и ч н о сти ч е г о - л и б о н а м у ж е и з в е с т н о г о . С л о ж н о с т ь , разветвленность патогенетических механиз мов, их корреляций и является важнейшей предпосылкой исключительного разнообразия наблюдаемых нами болезненных форм. Боль ше того, это разнообразие вполне закономер ное я в л е н и е , п о с к о л ь к у одной и з с у щ е с т в е н нейших сторон П . я в л я е т с я значительная из менчивость патогенетических механизмов, не п р е р ы в н а я и х э в о л ю ц и я в течение ж и з н и в связи напр. с возрастом. Очень в а ж н о й стороной в проблеме к о р реляции я в л я е т с я вопрос об антагонизме и синергии явлений. Под первым мы подразу м е в а е м т а к о е с о о т н о ш е н и е д в у х и л и более я в л е н и й , к о г д а р а з в и т и е одного и з н и х и с к л ю чает и л и замедляет развитие другого. Анта гонизм пат. явлений, а нередко и целых нозо л о г и ч е с к и х к а т е г о р и й , л е ж и т в основе т о й главы нозологии, к-рая трактует о комбина ции болезней ( с м . ) . Этот а н т а г о н и з м и с п о л ь з у е т с я у ж е и п р а к т и ч е с к о й м е д и ц и н о й (лече н и е одной б-ни другой).-—Огромное б о л ь ш и н ство п р о ц е с с о в , н а б л ю д а е м ы х в о р г а н и з м е по ходу той и л и иной б-ни, возникает последо вательно к а к патогенетическая корреляция и х , к а к синергия, но последняя может быть и иного рода, когда р я д процессов возника ет о д н о в р е м е н н о н а о б щ е й п а т о г е н е т и ч е с к о й о с н о в е . Т о л ь к о т а к м о ж н о п р е д с т а в и т ь себе т . н . системные з а б о л е в а н и я , н а п р . к р о в е т в о р н о г о , р е т . - э н д . а п п а р а т а , л и м ф , ж е л е з , се розных полостей, соединительной т к а н и , не к о т о р ы х л^елез в н у т р е н н е й с е к р е ц и и ( с м . 17олигляндулярные гиидромы) и т . д . О б щ н о с т ь физиол. функций диктует здесь общность по-