* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

15 ПАРКИНСОНИЗМ П о х о д к а часто бывает т а к ж е с в я з а н н о й , в с е т е л о п о д в и г а е т с я вперед к а к одно ц е л о е ( т а к н а з . «походка куклы»)- Р у к и не к а ч а ю т ­ с я п р и ходьбе ( а х е й р о к и н е з ) . И н о г д а п р и п о ­ х о д к е н а б л ю д а ю т с я те ж е р а с с т р о й с т в а , ч т о и п р и paralysis agitans (про-, р е т р о - и р е д к о л я т е р о п у д ь с и я ) . О н и з а в и с я т от р а с с т р о й с т в а иннервации и адаптации; р а з пущенный в ход, Рис. 1. Пена пальцев при пар­ кинсонизме. механизм х о д ь б ы т е р я е т с п о с о б н о с т ь в и д о ­ изменяться и приспосабливаться к отдельным моментам ( о с т а н о в к а м , п о в о р о т а м и т . д . ) . Сложные с и н к и н е з и и т у л о в и щ а и к о н е ч н о ­ стей, л е ж а щ и е в основе н о р м а л ь н о й п о х о д к и , иногда р а с п а д а ю т с я , п р и ч е м о т д е л ь н ы е э л е ­ менты х о д ь б ы в ы с т у п а ю т особенно п о д ч е р к ­ н у т о . Это-^—так н а з . д е з и н т е г р а ц и я п о х о д к и в форме п р и х р а м ы в а н и я , п р и с е д а н и я , ш а р к а ­ н и я ( р и с . 2). Н а фоне г и п е р т о н и ч е с к и - а к и н е ­ т и ч е с к о г о синдрома п р и э н ц е ф а л и т и ч е с к о м П . развиваются различные и сложные гиперкинезы. К ним относятся тики лица, шеи, тони­ ч е с к и е судороги г л а з о д в и г а т е л ь н о й м у с к у л а ­ т у р ы , нистагм г л а з и в е к , з е в а т е л ь н а я с у д о ­ рога и т. д. Иногда п р и П . развиваются слож­ н ы е дистонические с и н д р о м ы , б л и з к и е к dysbasia iordotica progressiva ( б о л е з н ь Ц и е н а и Рис. 2. Дезинтеграция походки при паркин­ сонизме. Рис. 3. Дистошхчеекин синдром при паркин­ сонизме. .Оппенгейма) ( р и с . 3 ) . Д л и т е л ь н о с т ь п о д о б н ы х гипертонических и д и с т о н и ч е с к и х феноменов в течении П . р а з л и ч н а . Обычно п р и у с и л е н и и собственно п а р к и н с о и д н ы х э л е м е н т о в , т . е. скованности и а к и н е з е , многие г и п е р к и н е з ы (кроме д р о ж а н и я ) о с л а б е в а ю т . К р а й н е и н т е ­ ресны я в л е н и я т. н . п а р а д о к с а л ь н о й к и н е з и и : с к о в а н н ы й почти до п о л н о й н е п о д в и ж н о с т и б-ной, с трудом п о в о р а ч и в а ю щ и й с я в п о с т е л и с боку н а б о к , иногда о б н а р у ж и в а е т способ­ ность к о е г у , с к а ч к а м , п е р е п р ы г и в а н и ю ч е р е з кровать и т. д. Распределение двигательных расстройств, особенно более г р у б ы х , н е с м о т р я н а весь п о ­ лиморфизм и х и разбросанность локализации все ж е п о д в е р ж е н о о п р е д е л е н н ы м з а к о н о м е р ­ ностям. В одних с л у ч а я х двигательные рас­ стройства распределяются по типам, извест­ ным из патологии пирамидной системы,— м о н о - , г е м и п а р е з ы и п а р а л и ч и и перекрест^ ные по отношению к л и ц у гемитипы (см. Альтернирующие синдромы). В других слу­ ч а я х с о з д а ю т с я д в и г а т е л ь н ы е ф о р м у л ы , свой­ ственные и с к л ю ч и т е л ь н о в н е п и р а м и д н ы м с и н ­ дромам, наприм. поражение половины шеи и конечностей противоположной стороны. П о своему х а р а к т е р у двигательные расстройст­ ва при энцефалитическом П . делятся на две г р у п п ы . В п е р в о й х а р а к т е р всех п о р а ж е н и й н е з а в и с и м о от и х л о к а л и з а ц и и о д н о р о д е н . К д р у г о й г р у п п е о т н о с я т с я те с л у ч а и р а з н о р о д ­ н ы х п о р а ж е н и й , где в о д н и х о т р е з к а х т е л а д в и г а т е л ь н ы е р а с с т р о й с т в а имеют с т а б и л ь ­ ный характер, а в других пароксизмальный. Таковы напр. пароксизмалъные судороги гла­ з о д в и г а т е л ь н о й м у с к у л а т у р ы , т а к н а з . «спазм в з о р а » , и л и «Schauanfalle», п р и с т а б и л ь н о й г и п е р т о н и и к о н е ч н о с т е й ( р и с . 4). Н е к - р ы е и з д в и г а т е л ь н ы х феноменов при энцефалитическом П. имеют с т а т о н и ч е с к и й х а ­ рактер, т . е . изменяются п р и перемене п о л о ж е н и я тела. Однако шейные ре­ флексы Магнуса-Клейна (см. Магнус-Клейна ре­ флексы) п р и П . в ы р а ж е ­ н ы с л а б о и л и вовсе от­ с у т с т в у ю т .Помимо выше­ приведенных вегетатив­ н ы х р а с с т р о й с т в ( б о л ь ш е Рис. 4. Закатывание в а г о т о н и ч е с к о г о т и п а — • глаз при. энцефалити­ ческом паркинсонизме. гиперсекреция кожного с а л а , с л ю н ы , пота) п р и э н ц е ф а л и т и ч е с к о м П . имеют место и более г л у б о к и е в е г е т а т и в н ы е расстройства. Большинство больных худеет, и н о г д а д о х о д и т до к а х е к с и и . И н о г д а стадию исхудания предшествует период пат. ожире­ н и я по типу адипозо-генитальной дистрофии Фрелиха (Frohlich). П с и х и к а п р и энцефалитическом П . обычно п р е д с т а в л я е т б. и л и м . г л у б о к и е и з ­ м е н е н и я . В л е г к и х с л у ч а я х б-ные дают к а р ­ тину, близкую к неврастении. В выражен­ н ы х с л у ч а я х наблюдается замедление в тече­ н и и п с и х , п р о ц е с с о в ( б р а д и п с и х и я ) . Особен­ но страдает эмоциональная и волевая сфера. Б-ные апатичны, индиферентны к окружаю­ щему, эмоционально тупы; они становятся эгоцентричнее; интересы и х ограничиваются своим з а б о л е в а н и е м , отсюда н е р е д к а я у энцефалитиков-паркинсоников пат. назойливость, приставание, к л я н ч а н и е . Х а р а к т е р н а моно­ тонность постоянно возобновляемых ж а л о б , вопросов и л и претензий (акаприя Аствацат у р о в а ) . Ф о р м а л ь н ы е ф у н к ц и и с о з н а н и я , Ин­ т е л е к т , п а м я т ь обычно н е р а с с т р а и в а ю т с я . Дети энцефалитики-паркинсоники становятся нередко агрессивными, грубыми, раздражи­ т е л ь н ы м и , н е у ж и в ч и в ы м и , л ж и в ы м и , надоед­ ливыми. Отмечается склонность к воровству, бродялшичеству. Нередко преждевременное половое созревание. И н т е л е к т у а л ь н а я сфера и у детей б. ч . остается с о х р а н е н н о й и л и ш ь