* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

711 ОСМОТР 712 иость п о д к о ж н о й клетчатки вследствие з а ­ д е р ж к и оттока лимфы п р и сдавлении с р е д о ­ с т е н и я ) . И з явлений динамического х а р а к ­ т е р а большое значение имеют сведение и л и & с у д о р о г а шейных мышц ( т и к , torticollis), дыхательное н а п р я ж е н и е и х п р и з а т р у д н е н ­ ном дыхании (астма, эмфизема и т. п . ) , п у л ь ­ сация шейных артерий, н а б у х а н и е , у н д у л я ция и п у л ь с а ц и я шейных в е н , п у л ь с а ц и я аорты в яремной ямке. * К о ж а. Осмотр к о ж и представляет огром­ ное значение д л я оценки общего состояния больного. I . О к р а с к а к о ж и : 1), собствен­ ный цветовой т о н / ф и з и о л . и п а т . увеличе­ ние и л и у м е н ь ш е н и е & п и г м е н т а ц и и ; 2) сте­ пень кровенаполнения (гиперемия, б л е д ­ ность), мраморность, местное расширение к о ж н ы х в е н , капилярньгй п у л ь с , эритема, кровоизлияние в к о ж у ; 3) необычная окрас­ ка от изменения цвета крови «(синюха) и ее дериватов; 4) окраска от пропитывания к о ­ ж и ц и р к у л и р у ю щ и м и в крови пигментами ( ж е л т у х а ) ; 5) о т л о ж е н и я в к о ж е выпадаю­ щ и х и з крови частиц (аргирия); 6) х а р а к ­ терное, в частности, профессиональное з а ­ грязнение. П . С о с т о я н и е к о ж и : 1) т о л &щина к о ж и , утолщение рогового с л о я , м о ­ з о л и ; 2) н а п р я ж е н и е ( л о с н я щ а я с я , д р я б л а я , складки); 3) секреция—степень потоотделе­ н и я , ненормальное потоотделение (потница, гиперидроз), избыточное отделение к о ж н о г о сала (себорея), недостаточное отделение е г о ; с у х о с т ь к о ж и , недостаточное и л и избыточ­ ное ш е л у ш е н и е ; 4) отечность к о ж и , крапив­ ница; 5) воспалительные процессы в к о ж е (лимфангоит,,acne, ф у р у н к у л е з ) ; 6) различ­ ные высыпи п р и острых й х р о н и ч е с к и х (люес) инфекциях и х а р а к т е р н о е ш е л у ш е ­ н и е после н и х ; 7) лекарственные сыпи; 8) различные изменения п р и н а к о ж н ы х з а ­ болеваниях и паразитарные з а б о л е в а н и я к о ж и ; 9) нарушение целбстилсожи (ссадины, расчесы, надрывы, язвы, п р о л е ж н и ) ; 10) ме­ стные и переносные новообразования к о ж и . & В о л о с я н о й покров. Заслужи­ вают внимания: густота в о л о с , распределе­ ние и х н а лице и д р у г и х местах, особенно в о к р у ж н о с т и половых органов, толщина в о л о с , седина, выпадение н а г о л о в е и в д р у ­ г и х м е с т а х ; паразитарные з а б о л е в а н и я . — Н о г т и . Характерные и з м е н е н и я и х п р и местных^.и о б щ и х з а б о л е в а н и я х (дистир е о з ) . — П & о д к о ж н а я к л е т ч а т к а . Ос­ мотром определяется: 1) толщина ж и р о в ы х отложений и распределение и х , местное ско­ пление ж и р а в виде у з л о в (липома); 2) о б ­ щий и л и местный отек—сглаженность к о н ­ т у р о в , различная степень н а б у х а н и я клет­ чатки в зависимости от причины и х а р а к ­ т е р а отека (см. Отек) и образование ямок при надавливании на к о ж у , которое д о л ж н о быть более длительным п р и нерезком отеке; 3) слизистый отек, особенно выраженйьгй на лице, причем от д а в л е н и я не о б р а з у ю т ­ с я ямки; 4) слоновость, главным образом на н о г а х ; 5) эмфизема кожи, травматическо­ го п р о и с х о ж д е н и я ; 6) р а з л и т а я п р и п у х ­ лость с краснотой к о ж и п р и флегмоне и д р у ­ гих п р о ц е с с а х . — П о д к о ж н ы е с о с у д ы : расширение в е н с выявлением и х клапанов вследствие местного сдавления г л у б о к и х в е н или х р о н . вастоя в малом к р у г у (часто на р у к а х п р и х р о н . кашле); у з л о в а т о е расши­ рение вен* преимущественно на й о г а х ; в и ­ д и м а я п у л ь с а ц и я а р т е р и й , особенно н а в и с ­ к а х , в локтевом сгибе. П о д к о ж н ы е лимфа­ тические ж е л е з ы п р и их; увеличении м о г у т быть видны в о м н о г и х м е с т а х . — М ы ш ц ы. П р и осмотре могут быть видны:, и х р а з в и ­ тие, степень н а п р я ж е н и я п р и с о к р а щ е н и я х , а п л а з и я , атрофия, д р о ж а н и е , мышечный в а ­ л и к местный и & р а з б е г а ю щ и й с я в ответ на механическое р а з д р а ж е н и е . — X а р а к т е р д в и ж е н и й—плавный, порывистый, н а ­ п р я ж е н н ы й , интенционное д р о ж а н и е ( р а с ­ сеянный с к л е р о з ) ; непроизвольные с о к р а ­ щения ( х о р е я ) ; автоматические д в и ж е н и я (дрожательный п а р а л и ч , атетоз); хвататель­ ные и перебирающие д в и ж е н и я ( р а з д р а ж е ­ ние мозговых оболочек); атаксия (табес); тугоподвижность, скованность, ограниче­ ние д в и ж е н и й , паралич (неподвижность, п а ­ дение поднятой конечности); расширение ноздрей и н а п р я ж е н и е дыхательных мьппц при з а т р у д н е н н о м д ы х а н и и ; видимое з а т р у д ­ нение п р и глотании (ангина, д и с ф а г и я ) . — Походка (см.) м о ж е т быть паретическая, спастическая, атактическая, шаткая и т. п.-— П о л о ж е н и е тела м о ж е т быть свобод­ ное и в ы н у ж д е н н о е — о р т о п н о е , сгорбленное, скрюченное, неподвижное (паралич, а н к и ­ л о з ) ; в п о л о ж е н и и тела б-ного м о ж н о у с м о ­ треть т а к ж е зрительное н а п р я ж е н и е у г л у ­ х и х , н а п р я ж е н и е с л у х а и нащупывающие д в и ж е н и я у слепых и т . п . Скелет. Н а и б о л е е резкие & видимые конституциональные изменения связаны с расстройством развития кюстяка в периоде у т р о б н о й ж и з н и и детского возраста вслед­ с т в и е и з в р а щ е н и я функции э н д о к р и н н ы х органов (см. выше), а т а к ж е п о д влиянием рахита и б-ни Б а р л о в а . Д а л е е особого в н и ­ мания з а с л у ж и в а ю т : искривления п о з в о " ночника, г л . образом вследствие т у б . с п о н ­ дилита, спондилеза, спондилоартрита, р а з ­ личные изменения формы и п о л о ж е н и я т а з а , особенно в и с х о д е т у б . к о к с и т а . — К о н е ч н о с т и . Осмотром о п р е д е л я ю т с я г л . обр. стойкие и з м е н е н и я вследствие tbc костей и суставов, недоразвитие конечностей в и с х о д е полиомиелита, анкилозы после ост­ р о г о гнойного х р о н и ч е с к . анкилозирующего артрита; подвывихи, с в е д е н и я при пер­ вичном х р о н . полиартрите, деформация суставов п р и различных артритах, люетические остеофиты и экзостозы, злокачествен­ ные нов ообразования, остеоартропатии ПьерМари, барабанные пальцы, у з л ы Геберд е н а , цодагрические у з е л к и , различные ме­ ханические п о в р е ж д е н и я и воспалитель­ ные п р о ц е с с ы . — Г р у д н а я к л е т к а . При осмотре, определяют о б щ у ю форму в за­ висимости от д л и н ы , ширины и глубины ее на у р о в н е в е р х н е й и н и ж н е й апертуры, имея в в и д у , что размер н и ж н е й зависит т а к ж е от п о л о ж е н и я и величины брюшных органов и с о д е р ж и м о г о брюшной полости; величину надчревного у г л а ; различные де­ формации г р у д н о й клетки и нарушение ее симметричности вследствие врожденных де­ фектов и различных болезненных процес­ сов, к а к р а х и т , tbc позвоночника и ребер, длительный плевральный выпот, сморщи­ вание л е г к и х , т р а в м у , гипертрофию и рас­ ширение сердца (сердечный горб); развитие грудных мьппц, грудных ж е л е з , пигмента­ цию околососковых к р у ж к о в ; г л у б и н у над- и подключичных, и надлопаточных ямок, меж4