* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

713 ОСМЫШЛЕНИЕ 714 реберных п р о м е ж у т к о в ; п о л о ж е н и е л о п а ­ ток; расширение на грудной клетке и в н а д ­ чревной области п о д к о ж н ы х вен и образова­ ние венозных колятералей вследствие сдав­ л е н и я г л у б о к и х вен ( г л . о б р . п р и новооб­ р а з о в а н и я х в области средостения). И з я в ­ л е н и й динамического х а р а к т е р а д л я с у ж д е ­ н и я об о р г а н а х кровообращения особенного внимания з а с л у ж и в а ю т : место в е р х у ш е ч н о ­ го толчка сердца, его р а з м а х и распростра­ н е н и е , систолическое втягивание в е р х у ш к и , видимая смещаемость сердечного толчка при перемене п о л о ж е н и я тела; п у л ь с а ц и я во I I и I I I м е ж р е б е р ь я х слева (смещение сердца к в е р х у , с у ж е н и е легочной артерии и незаращение Боталлова п р о т о к а ) , п у л ь ­ сация п р и аневризме аорты, надчревная п у л ь с а ц и я . Д л я с у ж д е н и я о динамике д ы ­ х а н и я п р и осмотре д о л ж н ы быть определе­ ны: тип д ы х а н и я , общий р а з м а х дыхатель­ ного расширения г р у д н о й клетки (глубина), темп (число дыханий в м и н у т у ) , ритм и на­ п р я ж е н и е дыхательных д в и ж е н и й ; д ы х а ­ тельная э к с к у р с и я о б е и х лопаток (синхро­ ничность и величина р а з м а х а ) ; дыхательная э к с к у р с и я диафрагмы п о Л и т т е н у (см. вы­ ше), выпячивание м е ж р е б е р н ы х п р о м е ж у т ­ ков при в д о х е в различных областях; эктоскопические определения динамики д ы х а ­ ния п о В е й с у : респирационный феномен п р и спокойном и поверхностном быстром д ы х а ­ нии, голосовой и нюхательный феномен. Ж и в о т . П р и О. определяются: объем и форма ж и в о т а , видимое н а п р я ж е н и е , т о л ­ щина ж и р о в о г о с л о я , грыжевые выпячи­ вания; при у м е р е н н о й толщине брюшной стенки м о ж е т быть виден рельеф р а з д у т ы х или увеличенных органов, сильно растяну­ того мочевого п у з ы р я ; на к о ж е ж и в о т а — пятнистая пигментация в и с х о д е ожогов от припарок и грелок, операционные р у б ц ы , рубцы беременности, расширение п о д к о ж ­ ных вен и развитие к о д я т е р а л ь н ы х в н а д ­ чревной и подчревной областях вследствие сдавления г л у б о к и х вен и в области п у п к а (в форме «головы Медузы») п р и расстройстве воротного к р о в о о б р а щ е н и я . И з явлений д и ­ намического характера^на ж и в о т е , п р е и м у ­ щественно в л е ж а ч е м п о л о ж е н и и , бывают видны: п у л ь с а ц и я в области брюшной а о р ­ ты; перистальтические д в и ж е н и я ж е л у д к а (особенно п р и стенозе привратника) и кишок (особенно п р и и х непроходимости). Е с л и ж е имеется р а с т я ж е н и е срединного апоневроза (белой линии) и нет о ж и р е н и я , т о м е ж д у прямыми мышцами ж и в о т а перистальтиче­ ские д в и ж е н и я и дыхательное смещение органов доступны п р ям о м у н а б л ю д е н и ю , а при попытке приподнять в е р х н ю ю часть туловища п о л у ч а е т с я выпячивание с о д е р ­ ж и м о г о полости ж и в о т а (эвентрация), и н о ­ гда очень значительная. П а х о в ы е ж е грыжи при спокойном п о л о ж е н и и на спине нередко скрываются. Н а р у ж н ы е п о л о в ы е органыпод­ л е ж а т О. п р и а н о м а л и я х общего телесного р а з в и т и я , недоразвитии вторичных п о л о ­ вых п р и з н а к о в и при р а з л и ч н ы х половых и з в р а щ е н и я х . С общеврачебной точки з р е ­ н и я и з видимых изменений особенного в н и ­ м а н и я з а с л у ж и в а ю т : отек- крайней плоти п р и общем отеке, пахо-мошоночные г р ы ж и , о р х и т , особенно т у б е р к у л е з н ы й ; разрыв п р о ­ м е ж н о с т и , выпадение влагалища и м а т к и , кондилемы половой . щ е л и , люес, гонорея, новообразования.—О б л а с т ь заднего п р о х о д а п о д л е ж и т О. д л я определения н а р у ж н ы х и з м е н е н и й , каковы гемороидальные у з л ы , выпадение слизистой оболочки и л и самой п р я м о й к и ш к и , кондилемы, тре-& щины, с в и щ и , различные& дерматиты. В с я о б с т а н о в к а , в к-рой находится б о л ь н о й , т о ж е п о д л е ж и т О . , т. к. многое м о ж е т характеризовать его состояние, а так­ ж е с л у ж и т ь х о т я бы косвенным указанием на т о , что с ним п р о и с х о д и л о . Это может иметь особенно большое значение не только в с у д .-мед. отношении, н о т а к ж е и с клин, точки з р е н и я . В этом смысле нередко цен­ ные у к а з а н и я м о ж е т дать О. одежды, в осо­ бенности б е л ь я как носильного, так и п о ­ стельного, т . к. п р и этом могут быть обна­ р у ж е н ы следы различных выделений, а так­ ж е к р о в и , г н о я , спермы и т . п . ; иногда имеют з н а ч е н и е следы от насекомых. Не меньшее значение имеет непосредственный О. выделений б-ного,. к-рыв могут предста­ влять наглядные л весьма характерные и з ­ мененияja^необычные составные ч а с т и / Jlwn.: W e i s z Е . , Diagnostik m i t freiem Auge— Ektoskopie, B e r l i n — W i e n , 1928 (русское издание-*Б е р л и н , 1926). ь^: ш » « Гуревич. г r= О С М Ы Ш Л Е Н И Е , интелектуальнаяфунк­ ц и я , з а к л ю ч а ю щ а я с я в определении смысла с л о ж н о й ситуации путем у с в о е н и я и срав­ нительной оценки составных его частей ( А . Н . Б е р н ш т е й н ) . И с с л е д у е т с я л и б о по­ казыванием картин различной сложности л и б о р я д а к а р т и н , р и с у ю щ и х последова­ тельную с м е н у фаз какого-либо события. О. подобного р о д а последовательных рядов но­ сит название комбинирующего О. Д л я ис­ с л е д о в а н и я последнего м о ж н о пользоваться т а к ж е прочитыванием и передачей подо­ бранных р а с с к а з о в , смысл к-рых и оценка события н е .выражены непосредственно сло­ вами, а вытекают и з всего с о д е р ж а н и я . Про­ стейший в и д О.—обобщение—исследуется путем обозначения одним словом р я д а одно­ р о д н ы х предметов, животных и Т; п . , напр. с т о л , с т у л , ш к а ф , кровать (мебель) и т. д . П р и нормальном типе О. составные части с л о ж н о г о комплекса, б у д у ч и усвоены, рас­ п р е д е л я ю т с я н а главные и побочные, при­ чем- связываются только первые. В е с ь про­ цесс р а с п а д а е т с я н а 2 фазы: 1-я—усвоение и сравнительная оценка составных частей комплекса, 2-я—объединение и х в связное ц е л о е . В первой ф а з е п р о и с х о д и т словесное описание ч а с т е й , во второй—определение с о д е р ж а н и я картины и л и повествования. П р е о б л а д а н и е в передаче описания и л и по­ вествования свидетельствует о меньшей или , большей с и л е О. Х а р а к т е р конечного р е ­ зультата о п р е д е л я е т г л у б и н у О. В норме описание обычно н е н а б л ю д а е т с я , выступая в большей и л и меньшей степени у детей р а н н е г о возраста и о с л а б е в а я с увеличе­ нием возраста. Схизофреникй обычно и з б и ­ рательно выделяют отдельные части ком­ п л е к с а , не считаясь со степенью и х с у щ е ­ ственности, иногда абстрактно-схематиче­ ски определяют с о д е р ж а н и е , иногда, негативиетически отказываются от исследова­ н и я , рассматривают картинки, перевернув и х низом к в е р х у , с и з н а н к и и т . п . Нередко главные т. второстепенные элементы ^беспо­ р я д о ч н о смешиваются в н е р е д а ч е , послед-