* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«11 ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ АППАРАТЫ 612 : ных деструктивных изменений суставных концов. При сгибательной контрактуре лок­ т я в ш и н н о - г и л ь з о в ы й а п п а р а т ( р и с . 15) н а р а з г и б а т е л ь н о й с т о р о н е его в с т а в л я е т с я г и б ­ кий стальной клинок, концы которого рем­ нями притягиваются к гильзам. Д л я увели- , чения ж е объема сгибания к а п п а р а т у при­ к р е п л я ю т с я н а его с г и б а т е л ь н о й п о в е р х н о ­ сти к к о н ц а м г и л ь з д в е п е р е к р е щ и в а ю щ и е с я эластические т я г и . Д л я устранения сгиба­ тельной контрактуры коленного сустава шинно-гильзовый аппарат издавна снабжал­ с я винтом, одним концом прикрепленным к задней поверхности бедренной гильзы, а другим концом ввинченным в трубку, скреп­ ленную с нижним концом голенной гильзы. Развертывание винта давало выпрямление контрактуры. Однако в дальнейшем винт заменили спиральной пружиной, оказываю­ щей непрерывное действие и дающей л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы ( р и с . 16). М о ж н о п о л ь з о в а т ь с я прямой ленточной п р у ж и н о й , расположен­ ной на передней поверхности аппарата, верх­ ний конец к-рой скреплен с бедренной гиль­ зой, а н и ж н и й конец притягивается ремнем к г о л е н н о й г и л ь з е ( р и с . 17). У д е т е й , с т р а д а ю щ и х genu v a l g u m с р е д ­ н и х с т е п е н е й , не б е з у с п е х а п р и м е н я ю т с я аппараты, состоящие из н а р у ж н о й шины с шарнирами в тазобедренном, коленном и голенностопном суставах и ремнями—тазо­ в ы м , б е д р е н н ы м , к о л е н н ы м и го л е н н ы м ; в н и ­ з у ш и н а с к р е п л е н а с б о т и н к о м ( р и с . 18). Постепенным подтягиванием коленного рем­ ня исправляется деформация. Более упро­ щ е н н ы м т и п о м я в л я е т с я н о ч н а я ш и н а без ш а р н и р о в и п о э т о м у ее м о ж н о д е л а т ь и з д е р е в а ( р и с . 19). П р и g e n u v a r u m у п о т р е б л я ю т с я а н а л о г и ч н ы е ш и н ы , н о рас¬ полагаются они по внутренней поверхности нижних конечностей.—Для лечения к о с о ­ л а п о с т и было предложено множество аппаратов-сапог весьма сложной конструк­ ц и и , в наст, в р е м я у ж е о с т а в л е н н ы х . П р а к т и ­ ческое значение сохранили л и ш ь ночные шины. Действие их основано на принципе р ы ч а г а . А п п а р а т Т е й л о р а ( T a y l o r ) состоит из металлической подошвы с прикреплен­ ным к ней с внутренней стороны рычагом, и м е ю щ и м н а к л о н к н у т р и и к з а д и ( р и с . 20 а). Сначала фиксируется ремнями стопа, а за­ тем у с т а н о в к о й р ы ч а г а п а р а л л е л ь н о г о л е н и и у к р е п л е н и е м его п р и п о м о щ и р е м н е й с т о п а переводится в положение необходимой к о р ­ р е к ц и и ( р и с . 20 Ъ). П р о с т е й ш а я м о д и ф и к а ц и я э т о й ш и н ы и з о б р а ж е н а н а р и с . 21 и 22, где в и д н о , что д л я у д о б с т в а н а к л а д ы в а н и я ее рычаг перенесен на н а р у ж н у ю сторону, а д л я у д е р ж а н и я п а л ь ц е в от п р и в е д е н и я д е л а ­ ется по внутреннему к р а ю бортик. Ботинок, применяемый при косолапости, внутри снаб­ жен стелькой, поднимающей н а р у ж н ы й край с т о п ы , и имеет н а р у ж н у ю ш и н у с ш а р н и р о м в голенностопном суставе и ремнем, охваты­ в а ю щ и м г о л е н ь н а у р о в н е в е р х н е й ее т р е т и . Задача шины—отводить с т о п у . — Д л я лече­ ния врожденного п л о с к о с т о п и я поль­ з у ю т с я ш и н а м и ( р и с . 23 и 24), р ы ч а г к - р ы х р а с п о л о ж е н п о в н у т р е н н е м у к р а ю и имеет наклон кнутри и кзади. О р т о п е д и ч е с к и е с т е л ь к и , имею­ щие большое распространение, представля­ ют собой п р и с п о с о б л е н и е , к - р о е б л а г о д а р я р е л ь е ф у своей п о в е р х н о с т и , и с п о л ь з у я с и л у i тяжести, устанавливает стопу в требуемое п о л о ж е н и е . М а т е р и а л о м д л я изготовления* стелек с л у ж а т металл, пробка, к о ж а , резина и т. д. В Германии пользуются большим р а с ­ п р о с т р а н е н и е м с т е л ь к и З е й ц а (Seitz) д л я п л о с к о с т о п и я ( р и с . 25). С т а л ь н а я п р у ж и н я ­ щ а я пластинка снабжена снизу тормозным приспособлением д л я ограничения размеров уплощения, а сверху покрыта кожей. Наи­ более целесообразными следует п р и з н а т ь п р о б к о в ы е с т е л ь к и ( р и с . 26). П р и н а ч а л ь н ы х Р и с . 28. Р и с . 29. степенях плоскостопия в стельке-супинато­ р е п о д н я т л и ш ь в н у т р е н н и й к р а й ее п о д п я т к о й ( р и с . 26,2), в более д а л е к о з а ш е д ш и х с л у ч а я х з а п о л н я е т с я т а к ж е и свод стопы ( р и с . 26,2). П р и о д н о в р е м е н н о м с у щ е с т в о в а ­ нии поперечного плоскостопия пользуются в а л и к о м , поднимающим средние плюсневые кости, и делается углубление д л я болезнен­ н о г о н а т о п т ы ш а ( р и с . 26,3). К о г д а д л я к о р ­ рекции положения пятки приходится подни­ м а т ь ее в н у т р е н н и й к р а й б о л ь ш е , чем н а 1 / см, и с т о п а п р и о б р е т а е т т е н д е н ц и ю к с п о л з а н и ю со с т е л ь к и к н а р у ж и , т о г д а д л я у д е р ж а н и я ее п о д н и м а ется н а р у ж н ы й к р а й пе­ реднего отдела стельки ( р и с . 26,4). П р и н а л и ­ чии болей, зависящих от п я т о ч н о й ш п о р ы , д е ­ л а е т с я в с т е л ь к е в соот­ в е т с т в у ю щ е м месте у г ­ л у б л е н и е ( р и с . 26,5).При косолапости применяет­ ся стелька с поднятым н а р у ж н ы м краем (рис. 26,6), т а к н а з ы в . п р о н а тор. Д л я лечения ис­ кривления пальца ки­ сти и стопы п о л ь з у ю т с я аппаратами, состоящи­ ми из ладонной, resp.пор и с . зо. д о ш в е н н о й ш и н ы и пелота, давящего на тыльную поверхность согнутого сустава. Из з а м е щ а ю щ и х а п п а р а т о в здесь н е о б х о д и м о отметить л и ш ь т е , к - р ы е заме­ щ а ю т ф у н к ц и ю п а р а л и з о в а н н ы х м ы ш ц . Дей­ ствующей силой в них служит эластическая тяга или реже пружина. При параличе сги­ бателей предплечья шинно-гильзовый аппа­ рат снабжается на сгибательной поверхно­ сти п е р е к р е щ и в а ю щ и м и с я р е з и н о в ы м и т я ж а ­ м и , к - р ы е п р и а к т и в н о м р а с с л а б л е н и и сох­ р а н и в ш е й с я ф у н к ц и и р а з г и б а т е л е й сгибают* 1 2