* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

613 ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ 614 руку в локте. П р и параличе разгибателей п а л ь ц е в а п п а р а т ( р и с . 27) состоит и з г и л ь з ы , покрывающей предплечье, запястье и пясть, и п я т и к о ж а н ы х к о л е ц по о д н о м у д л я каждого пальца. Резиновые т я ж и , идущие от п а л ь ц е в п о т ы л у , з а м е н я ю т т р а к ц и ю п а ­ р а л и з о в а н н ы х с г и б а т е л е й . Н а н и ж н е й ко¬ : нечности п р и п а р а л и ч е ч е т ы р е х г л а в о г о м у с ­ к у л а ф у н к ц и я его з а м е щ а е т с я с и л ь н о й р е з и ­ н о в о й л е н т о й (одной и л и д в у м я ) , п р и к р е п ­ ленной в натянутом состоянии к передней поверхности бедренной и голенной гильз фиксационного аппарата. Во время ходьбы резина помогает разгибать коленный сустав, а в момент о п о р ы н а н о г у г а р а н т и р у е т от подгибания ее. П р и параличе мышечных групп стопы применяется ботинок с боковы­ ми шинами, обеспечивающими п р а в и л ь н у ю установку стопы. Д л я устранения отвиса­ н и я стопы п р и параличе разгибателей под язычком ботинка проводится резиновый т я ж , укрепленный в носке и пристегивающийся к к о л ь ц у , о х в а т ы в а ю щ е м у г о л е н ь ( р и с . 28). С этой ж е ц е л ь ю Г о л ь д ш м и д т (Goldschmidt) применяет спиральную пружину, устанавли­ в а ю щ у ю стопу в положении тыльного сгиба­ н и я ( р и с . 29). П р и о с л а б л е н и и м а л о б е р ц о в ы х мышц д л я устранения косолапости применя­ ется резиновый т я ж , прикрепляемый с на­ р у ж н о й стороны переднего отдела ботинка ( р и с у н о к 30). Лит.: К у с л и к М . , К технике изготовления ортопедических стелек, Советский врач, 1930, № 3; М о р д в и н о в К . , Искусственные конечности, р у к о ­ водство к изучению протезной техники, M . , 1917; С т е п а н о в Т . , Типы протезов при деформациях н а почве заболеваний нервной системы, Н о в а я х и р у р г и я , т . I I , 1926; R e c k l i n g h a u s e n H . , Gliedermechanik u . Lahmungsprothesen, В . I — I I , В . , 1920. См. т а к ж е лит. к ст. Ортопедия и Протезы. М. Куслик. ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ. У ж е в х и р . наборах времен Г и п п о к р а т а есть п и л ы и д о л о т а , и в с в о и х р а б о т а х «De f r a c t u ris» и «De a r t i c u l i s » он у к а з ы в а е т , к а к л е ч и т ь различные деформации скелета посредством с п е ц и а л ь н ы х п р и б о р о в . В 16 в . м н о г и е а в ­ т о р ы ( Н . v . Gersdorff, Fabricius ab Aquapendente, F . H i l d a n u s , & Ambroise Pare и д р . ) изобрели много различных аппаратов д л я коррекции искривлений скелета. С тех пор п р о и с х о д и т постепенное у в е л и ч е н и е ч и с л а и совершенствование О. и . Современный О. и . можно разделить на следующие группы. 1. О б щ е х и р у р г и ч е с к и й и н с т р у м е н т а р и й (см. Хирургический инструментарий), необхо­ д и м ы й п р и о р т о п е д и ч е с к и х о п е р а ц и я х . 2. И н ­ струменты, употребляющиеся при ортопе­ дических операциях на с у х о ж и л и я х , мыш­ ц а х , н е р в а х и к о с т я х . 3. О р т о п е д и ч е с к и е приборы, употребляющиеся при бескровных коррегирующих воздействиях (редрессациях, о с т е о к л а з и я х и т . п . ) . 4. И н с т р у м е н т а р и й д л я скелетного в ы т я ж е н и я и гипсовых работ (см. Вытяжение). I. И н с т р у м е н т ы д л я операций н а м ы ш ц а х и с у х о ж и л и я х . Для подкожн. рассечения сухожилий предложе­ ны специальн. ножи-тенотомы. Тенотом Гер е н а (Guerin; р и с . 9 и 10), п р я м о й и л и и з о г н у ­ тый, тупоконечный, употребляется для рас­ сечения сухожилий в направлении с н а р у ж и в н у т р ь . Т у п о к о н е ч н ы й , к о р о т к и й тенотом Г ю б ш е р а (Hubscher; р и с . 5) имеет н а д р у г о м конце ручки копьевидное лезвие д л я проко­ л а к о ж и . Д л я рассечения в направлении из глубины к н а р у ж и удобен остроконечный и з о г н у т ы й тенотом Д и ф ф е н б а х а (Dieffenbach) с к о р о т к и м л е з в и е м ( р и с . 7). Тенотом В у л ь п и у с а ( V u l p i u s ; р и с . 8) п р е д н а з н а ч е к д л я более г л у б о к о р а с п о л о ж е н н ы х с у х о ж и ­ л и й ; он имеет к о р о т к о е и з о г н у т о е л е з в и е н а длинной округленной шейке. Остроконеч­ н ы й к р ю ч о к Р и д и н г е р а ( R i e d i n g e r ; р и с . 6) служит д л я поднимания и натягивания сухо­ ж и л и я гл. обр. цри подкожных тенотомиях. Сшивание сухожилий производится нережу­ щими круглыми иглами, дугообразно изог­ н у т ы м и по д л и н е («кишечная» и г л а ) . У к о р о ­ чение с у х о ж и л и й м о ж н о д е л а т ь п р и помощи т е н о п л и к а т о р а Б е к к е р а (Becker; р и с . 4). З а ж а т о е тенопликатором с у х о ж и л и е обра­ зует складки и сшивается прямой иглоц. П р и пересадке сухожилий пользуются д л я ш в а з а ж и м о м К о д и в и л л а ( C o d i v i l l a ; р и с . 6). Д л я образования канала в подкожной клет­ чатке или мышцах при проведении через него с у х о ж и л и я у п о т р е б и т е л ь н ы о б ы ч н ы й к о р н ц а н г , з а ж и м Л а н г е (Lange; р и с . 12 и 13), к о г т и с т ы й з а ж и м Б е с а л ь с к о г о ( р и с . 14), э л а с т и ч н ы й з о н д • К о д и в и л л а ( р и с . 61а),. II. П р и о п е р а ц и я х н а н е р в а х инструменты (скальпели, н о ж н и ц ы , пин­ ц е т ы , з а ж и м ы ) д о л ж н ы соответственно неяс­ ности т к а н и отличаться большой точностью. С к а л ь п е л и ( р и с . 18—20) п р е д л о ж е н ы р а з н о й д л и н ы . П и н ц е т ы ( р и с . 16 и 17) а н а т о м и ч . и х и ­ рургические д о л ж н ы быть хорошо приг­ наны. Н о ж н и ц ы (прямые или изогнутые) у п о т р е б л я ю т с я о с т р о к о н е ч н ы е , п р и ч е м во и з б е ж а н и е и х п о р ч и и м и р е к о м е н д у е т с я ре­ з а т ь т о л ь к о н е р в н у ю т к а н ь . Н а р и с . 15 и з о б р а ж е н п и н ц е т Ш п и ц и (Spitzy) д л я з а ­ хватывания нервов; просвет, получающийся п р и с ж и м а н и и п и н ц е т а , д о л ж е н соответство­ в а т ь т о л щ и н е н е р в н о г о с т в о л а , чтобы п р е д о ­ х р а н и т ь н е р в от т р а в м а т и з а ц и и . П р и т о л ­ стом п е р и н е в р и и м о ж н о п о л ь з о в а т ь с я д л я его з а х в а т ы в а н и я т о н к и м и м а л е н ь к и м и з а ­ ж и м а м и с остро о т т я н у т ы м и концами ( р и с . 37). Д л я п е р е м е щ е н и я и п р о в е д е н и я н е р в а ч е р е з т к а н и Ш п и ц и п р е д л о ж е н спе­ ц и а л ь н ы й и н с т р у м е н т ( р и с . 25), с о с т о я щ и й из полой трубки. Т р у б к а проводится через ткани в желательном направлении и через нее п р о т я г и в а е т с я н е р в . Н е о б х о д и м ы й п р и нек-рых ортопедических операциях стери­ лизующийся электрод предложен Штоффел е м (Stoffel; р и с . 24). Э л е к т р о д в и с и т в о в р е м я о п е р а ц и и н а ш т а т и в е ( р и с . 21) н а д г о л о в о й х и р у р г а и в н у ж н ы й момент м о ж е т быть опущен. . I I I . Д л я о с т е о т о м и и , о д н о й и з са­ м ы х ч а с т ы х о р т о п е д и ч е с к и х о п е р а ц и й , пред­ л о ж е н о м н о ж е с т в о д о л о т и остеотомов. Р и с . 53 и з о б р а ж а е т д о л о т о п р о с т о й формы, р и с :32 и 3 3 — д о л о т о Б е р г м а н а (Bergmann) (12, 15 и 20 мм ш и р и н ы ) , л е з в и е к - р о г о непосред­ с т в е н н о п е р е х о д и т в р у ч к у . Очень у д о б н ы й остеотом п р е д л о ж е н М е к ю е н о м (Mac Ewen; р и с . 34). О н и м е е т в о с ь м и г р а н н у ю р у ч к у и расширенную площадку д л я удара молот­ к о м . Н а у з к о й г р а н и л е з в и я имеются д е л е ­ н и я , что п о з в о л я е т с л е д и т ь з а г л у б и н о й п р о ­ н и к а н и я остеотома в к о с т ь ; ш и р и н а л е з в и я 9, 11 и 15 мм. Н а р и с . 35 и з о б р а ж е н т о т ж е остеотом, н о ж е л о б о в а т о й ф о р м ы . П р а к т и ч ­ н о д о л о т о Г о х т а (Gocht), с д е л а н н о е и з ц е л ь ­ н о й п о л о с ы с т а л и ( р и с . 23); р у ч к а н е у д о б н а д л я д е р ж а н и я , но з а т о п о з в о л я е т к о н т р о л и ­ ровать направление лезвия. Д л я подкожной •20