* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

467 ОПУХОЛИ 46» как известно, иногда предрасполагают к нек-рому о ж и р е н и ю . В отличие от к а х е к с и й , вызываемых д р у г и м и заболеваниями, мно­ гие авторы хотели приписать р а к о в у ю к а х е к ­ сию действию специфического «ракового яда». Однако все попытки обнаружить тако­ вой в крови х и м . путем и путем серологи­ ческих реакций при критическом разборе оказались отрицательными. Б л и ж а й ш и е на­ блюдения п о к а з а л и , что механизм развития кахексии складывается и з многих моментов, из к-рых существенным является отравле­ ние неспецифическими продуктами распада О.; в многочисленных с л у ч а я х рака г р у д н о й железы с множественными метастазами ка­ хексия наступает только после и з ъ я з в л е н и я О. Кроме того бесспорное значение имеет либо п р о д у к ц и я О. пат. ферментов л и б о ги­ п е р п р о д у к ц и я свойственных организму фер­ ментов, о которых выше говорилось (О. шдтовидной ж е л е з ы , гипофиза, р а з р у ш и ­ тельное действие на ткани организма пище­ варительных ферментов, п р о д у ц и р у е м ы х ра­ ком ж е л у д к а , п о Б о р с т у ) . Общее состояние организма у х у д ш а е т с я частой вторичной инфекцией О., имеющей п о данным Геймана большое значение д л я и с х о д а операций. П о ­ мимо того необходимо учесть и повышенную н а г р у з к у д л я всего организма в целом и его отдельных органов, обусловливаемую мас­ сой О. и вызванным ею усиленным обменом. При этом в патогенезе кахексии особое значение может иметь т. н. дизоксидативная к а р б о н у р и я (см. н и ж е ) , т а к ж е являющаяся яркой иллюстрацией взаимозависимости об­ мена О. и всего организма. М е т а с т а з ы и р е ц и д и в ы . Сущест­ венной особенностью О. является ее способ­ ность при перенесении ее частиц током к р о ­ ви и л и лимфы в д р у г и е отдаленные органы давать там развитие дочерних очагов, име­ нуемых метастазами. В зависимости от п у ­ тей распространения различают две группы метастазов: гематогенные и лимфатические. Прорастающие в сосудистые просветы о п у ­ холевые массы отторгают от своей п о в е р х ­ ности опухолевые клетки и л и группы и х , у н о с я щ и е с я л и б о током крови во все органы районов м а л о г о , большого и портального кругов л и б о током лимфы д о б л и ж а й ш и х лимф, ж е л е з . Перемещению клеток О. спо­ собствует и х небольшая величина, а т а к ж е повидимому и амебоидные д в и ж е н и я . Р а с ­ пространение метастазов в лимф, системе осуществляется и л и п о направлению тока лимфы (т. н . «ортоградные метастазы») или против . тока лимфы («ретроградные мета­ стазы»). Примером п о с л е д н и х м о ж е т явить­ с я т. н. К р у к е н б е р г о в с к а я О. яичника, я в ­ л я ю щ а я с я метастазом рака ж е л у д к а . Иногда отмечается распространение метастазов п о пери- и эндоневральным лимф, щелям пе­ риферических нервов. Т . о. могут возникать изолированные к а н к р о з н . менингиты (Ernst, Marchand и д р . ) . Первые лимф, метастазы развиваются в регионарных лимф, ж е л е з а х , вслед з а п о р а ж е н и е м к-рых наступает п о р а ­ ж е н и е с л е д у ю щ и х этапов лимф, системы обычно в закономерной последовательности. Помимо этого известны еще т. н. «аутоинокуляционные» метастазы, п р о и с х о д я щ и е от имплянтации раковых клеток на соприка­ с а ю щ у ю с я с О. поверхность, н а п р . с л и з и ­ стой оболочки. Так н а п р . при раке н и ж н е й губы в е р х н я я г у б а может с л у ж и т ь местом п р и ж и в л е н и я соприкасающихся с ней р а ­ ковых элементов. Д а л е е д л я известных форм О. метастазы в группы определенных лимф, ж е л е з или в определенные органы считаются классическими и закономерно п о в т о р я ю ­ щимися; в образовании т а к и х метастазов имеют значение не только механические у с л о в и я , но и свойства о к р у ж а ю щ е й среды. Примерами т а к и х метастазов являются м е ­ тастазы О. предстательной ж е л е з ы и щито­ видной ж е л е з ы в к о с т н у ю систему, метастазы меланомы—в печень, рака л е г к о г о — в мозг и надпочечники, хорион-эпителиомы—в мозг и легкие и т. д . Объяснения такой з а к о н о ­ мерности надо искать не в у с л о в и я х м е х а ­ нического з а н е с е н и я этих метастазов током крови или лимфы в указанные органы, а в у с л о в и я х среды, благоприятствующих р а з ­ витию О. в данном органе. Последнее объ­ ясняет т а к ж е тот часто встречаемый факт, когда метастаз п о своим размерам значи­ тельно превышает основную О . , имея боль­ шее значение п о вызываемым им симптомам. Самый факт з а н е с е н и я в какой-либо орган о п у х о л е в ы х клеток еще не означает обяза­ тельности развития там метастаза. В меха­ низме этого развития м о ж н о указать с л е д у ­ ющие фазы: 1) попадание клеток О. в цир­ к у л я ц и ю , 2) фиксация и х на новом месте, 3) р а з м н о ж е н и е в д а н н о м органе при благо­ приятствующих у с л о в и я х среды. Н е о б х о ­ димо подчеркнуть, что первая фаза не ведет обязательно к о второй, а вторая к третьей. Жизнеспособность о п у х о л е в ы х клеток, попа­ д а ю щ и х в ц и р к у л я ц и ю , д о к а з а н а гистологи­ чески; однако подавляющая часть и х гибнет в крови и в о р г а н а х , к у д а они з а н о с я т с я . К а р т и н а некробиоза о п у х о л е в ы х клеток, занесенных в л е г к о е , установлена исследо­ ваниями Гольдмана, ГЛмидта и д р . В этом отношении большой интерес представляет с е л е з е н к а , где почти никогда не происходит развития раковых метастазов вследствие гибели заносимых т у д а клеток. Иногда пе­ реполнение кровеносных сосудов о п у х о л е ­ выми элементами м о ж е т вести к тромбозам и х с полной з а к у п о р к о й . Образованию ме­ тастазов способствует и р я д внешних р а з ­ д р а ж е н и й . Т а к н а п р . б и о п с и я , производи­ м а я д л я гист. исследования О. и выполнен­ н а я без с о б л ю д е н и я требуемых п р а в и л , м о ­ ж е т повести к метастазированию О.; отме­ чают, что развитию метастазов иногда с п о ­ собствуют м а с с а ж и О . , рентгенотерапия, беременность и нек-рые д р у г и е факторы. П о времени появления нек-рые метастазы раз­ виваются почти одновременно с о б н а р у ж е ­ нием первичного очага, д р у г и е ж е спустя много, иногда десятки лет после удаления последнего (напр. меланома, нек-рые раки г р у д н о й ж е л е з ы , хорион-эпителиома). П о строению метастазы обычно совпадают со строением первичной О . , х о т я иногда могут значительно отличаться. При этом степень морфол. а н а п л а з и и в большинстве случаев возрастает в метастатических! О. Д а л е е необходимо отметить значительные вариации, к-рые обнаруживаются в строе­ нии метастазов. Е щ е В и р х о в отмечал, что о р г а н , в котором развивается метастаз, на­ кладывает отпечаток на строение п о с л е д н е ­ го; все ж е это не дает основания говорить о наличии «органной мимикрии» метастаза,