* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

361 ОПЕРАЦИИ 362 убедить м а л е н ь к о г о п а ц и е н т а в ее н е о б х о д и ­ мости. Согласие н а п р о и з в о д с т в о О. б-ным, находящимся в бессознательном состоянии, и душевнобольным испрашивается у родст­ венников, опекунов и т. д. В ж и з н и часто п р и х о д и т с я о т с т у п а т ь от э т и х п р а в и л . Т а к , и н о г д а н е б о л ь ш и е О., к а к в с к р ы т и е п о в е р ­ хностного г н о й н и к а , у д а л е н и е ш а т а ю щ е г о с я з у б а , в о з м о ж н ы без п р е д у п р е ж д е н и я б-ного. Следует т а к ж е п о с т а р а т ь с я п о д а т ь о п е р а т и в ­ ную п о м о щ ь , е с л и это в о з м о ж н о , х о т я б ы и без с о г л а с и я б о л ь н о г о в с л у ч а я х , н е п о с р е д ­ ственно у г р о ж а ю щ и х ж и з н и : н а п р и м . оста­ новить а р т е р и а л ь н о е к р о в о т е ч е н и е , с д е л а т ь трахеотомию при сужении голосовой ще­ л и и т . д . (см. Врач). Вопрос о согласии б о л ь н о г о н а О. тесно с в я з а н с д р у г и м в о п р о ­ сом: н а д о л и п о т р е б о в а н ц ю б-ного в ы я с н и т ь ему р и с к О. О д н о о б р а з н о г о р е ш е н и я з д е с ь быть не м о ж е т . В с л у ч а я х с о т н о с и т е л ь н ы м и п о к а з а н и я м и , особенно п р и т . н . к о с м е т и ч е ­ с к и х О . , л у ч ш е осветить б о л ь н о м у р и с к О . , к о н е ч н о не п у с к а я с ь в б о л ь ш и е д е т а л и этого риска. В случаях жизненных показаний о риске надо говорить к а к можно меньше. Эти о б щ и е с о о б р а ж е н и я и м е ю т м н о г о и с к л ю ­ ч е н и й в з а в и с и м о с т и от общего с о с т о я н и я б о л ь н о г о , его п с и х , у р а в н о в е ш е н н о с т и , его р а з в и т и я и п р . Г л а в н о е , о чем н а д о помнить,—• это д о б и т ь с я , ч т о б ы б-ной ж е л а л О . и не б о я л с я ее. Иное дело близкие родственники б-ного. Е с л и о н и з а д а ю т в о п р о с о ш а н с а х О . , и х н а д о я с н о осведомить о р и с к е б-ни и о р и с к е О . , в ы я с н я я , н а с к о л ь к о это н е о б х о ­ димо, опасности О. и ближайшего после­ операционного периода. Производству О. предшествует п о д г о ­ т о в к а б о л ь н о г о . П р е ж д е всего в а ж ­ но о к р у ж и т ь б-ного а т м о с ф е р о й в н и м а н и я , з а б о т л и в о с т и ; э т о особенно в а ж н о п о отно­ шению к нервным, впечатлительным лю­ д я м . Отсюда вытекают требования к органи­ зационной стороне дела в х и р . отделениях, целесообразному размещению б-ных, дис­ циплине обслуживающего персонала и п р . Вместе с тем н е о б х о д и м о д о в е р и е б-ного к х и р у р г у . Спокойное отношение к предстоя­ щей операции—обстоятельство чрезвычайно важное, а иногда безусловно необходимое д л я успешного проведения О. Надо л и заранее с о о б щ а т ь б-ным о д н е и ч а с е О.? Этот в о ­ прос н е л ь з я решать шаблонно д л я всех слу­ ч а е в . Н е к - р ы е б-ные, особенно в о с т р ы х с л у ­ ч а я х , при сильных болях, «жаждут» О., дру­ гие с п о к о й н о о ж и д а ю т д н я и ч а с а О . , т р е т ь и н а с т о л ь к о в о л н у ю т с я , что не с п я т н о ч ь ю — ч у в с т в у ю т с е р д ц е б и е н и е . П о э т о м у о д н и м мо­ ж н о сообщать точно о дне и часе, другим лучше говорить неопределенно—о возмож­ ности О. з а в т р а , п о с л е з а в т р а и п р . и т о л ь к о в день О. сказать более определенно. Амери­ к а н с к и е х и р у р г и у очень н е р в н ы х б - н ы х (баз е д о в и ч е к ) н а з н а ч а ю т О. и о т к л а д ы в а ю т — с ц е л ь ю «приучить» б - н ы х к о ж и д а н и ю О . Вряд ли подобная тактика применима для б о л ь ш и н с т в а с л у ч а е в . Обычно н а б о л ь н ы х очень т я ж е л о в л и я е т о т к л а д ы в а н и е О. И н о г ­ да необходимо бывает тонизировать сердце, у д р у г и х — п о д н я т ь общее п и т а н и е , п р и м а ­ л о к р о в и и от к р о в о т е ч е н и й — п е р е л и т ь к р о в ь & и т . д . Т . о б р . п о д г о т о в к а к О. д о л ж н а осно­ вываться на полном и всестороннем предва­ р и т е л ь н о м и с с л е д о в а н и и б-ного. З а п о с л е д ­ нее, в р е м я и з м е н и л и с ь в з г л я д ы н а п о д г о ­ т о в к у ж е л . - к и ш . т р а к т а . Е щ е н е д а в н о мно­ гие х и р у р г и считали необходимым застав­ л я т ь б о л ь н ы х голодать у ж е н а к а н у н е О. и очищать кишечник слабительными; в наст, в р е м я , о п а с а я с ь ацидоза ( с м . ) , л и ш ь п р и об­ щем наркозе ограничивают прием пищи; ки­ шечник, если надо, очищают г л а в н . образом к л и з м а м и . — Н е м а л о в а ж н о е значение имеет п о д г о т о в к а к о ж и б-ного, особенно в о б л а ­ сти О . Д о л ж н ы б ы т ь з а р а н е е у с т р а н е н ы в о с ­ п а л и т е л ь н ы е п р о ц е с с ы к о ж и , особенно п р и «чистых» о п е р а ц и я х . П о д г о т о в к а з д о р о в о й к о ­ ж и п р е ж д е , до м е т о д а Г р о с с и х а (см. Троссиха метод), б ы л а с л о ж н ы м и д о л г и м д е л о м . В наст, время подготовка к о ж и сводится к наблюдению з а обычной чистотой (ванна), к сбриванию волос и смазыванию к о ж и или йодной настойкой и л и спирт-танином. З а последние годы предложены с той ж е целью и другие средства; среди н и х наибольшим успе­ хом стали пользоваться растворы бриллиан­ т о в о й з е л е н и (д-р Б а к к а л и з к л и н и к и В . Л . Покотило). По получении согласия хирург окончательно планирует О., решает вопрос о наркозе или анестезии, о распределении ролей помощников. Местом, где д о л ж н а п р о и з в о д и т ь с я О . , должна служить о п е р а ц и о н н а я ком­ н а т а (см. Операционная). В благоустроен­ ных х и р . отделениях и х должно& быть по крайней мере две: д л я чистых и гнойных операций. Амбулаторно производятся не­ сложные О., после к-рых трудно ожидать кровотечений и д р у г и х осложнений. Обычно они производятся под местным обезболива­ нием. К т а к и м О. относятся н а п р . удаление опухолей кожи и подкожной клетчатки, у д а л е н и е в р о с ш е г о н о г т я , подсечение с у ­ х о ж и л и й , удаление поверхностно л е ж а щ и х костных секвестров, вскрытие поверхност­ ных гнойников и т. п. В исключительных с л у ч а я х О. м о ж е т б ы т ь п р о и з в е д е н а в к в а р ­ тире б-ного. П о действующему законополо­ ж е н и ю на дому могут быть производимы л и ш ь н е о т л о ж н ы е и п р о с т е й ш и е О. (см. Врач).—Не в с е г д а л е г к о р е ш и т ь в о п р о с об о б е з б о л и в а н и и . Н е вдаваясь в подроб­ ности^ (см. Наркоз общий), м о ж н о у к а з а т ь , что до с и х п о р п р и в ы б о р е н а р к о з а и л и с п о ­ соба а н е с т е з и и б о л ь ш у ю р о л ь и г р а ю т с у б ъ е к ­ тивные взгляды х и р у р г а . Причины этого: 1) м н о г о ч и с л е н н о с т ь у с л о в и й со с т о р о н ы о р ­ г а н и з м а , в л и я ю щ и х н а в ы б о р способа о б е з ­ б о л и в а н и я (общее с о с т о я н и е , с о с т о я н и е в н у т ­ ренних органов, отношение больного к О. и п р . ) , 2) о т р и ц а т е л ь н ы е с т о р о н ы , к - р ы х н е л и ш е н ы все виды наркозов и анестезий. Вопрос о числе п о м о щ н и к о в и рас­ пределении и х обязанностей п р и О. раз­ р е ш а е т с я п о - р а з н о м у в з а в и с и м о с т и от р о ­ да О., вида обезболивания, условий работы у ч р е ж д е н и я , ч и с л а в р а ч е й , с р е д н е г о мед. персонала и пр. Во всяком случае желатель­ но, чтобы кроме оперирующего х и р у р г а одним и з п о м о щ н и к о в б ы л в р а ч , р а б о т а ю щ и й в х и р . отделении. Е с л и О. производится под местным обезболиванием, то кроме непо­ средственно помогающего врача других по­ м о щ н и к о в у о п е р а ц и о н н о г о с т о л а не т р е ­ б у е т с я . Н а р к о з ведет и л и в р а ч и л и о п ы т н о е в этом д е л е л и ц о с р е д н е г о м е д . п е р с о н а л а . У лигатурного материала, игол, марли, перчаток и пр.—специальная операционная сестра. Кроме того—два л и ц а младшего