* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

337 ONYCHIA 338 Геллеру, ложкообразные ногти могут наблю­ даться к а к симптом локализованной экземы н о г т е й . В одном с л у ч а е к о й л о н и х и я в о з н и к ­ л а во время приступа красного плоского л и ш а я . Нередко наблюдается койлонихия п р и р е в м а т и з м е и acanthosis nigricans. И н о г ­ да к о й л о н и х и я сочетается с лейконихией (Joseph). В и д и м о в с л е д с т в и е и з м е н е н н о г о соотношения в давлении происходит ишемия сосудов ногтевого л о ж а , симулирующая л е й к о н и х и ю . О б а п о л а п о р а ж а ю т с я в оди­ наковой степени. В патогенезе нередко иг­ рает известную роль подногтевой гиперкера­ т о з . Сименсу (Siemens) у д а л о с ь у с т а н о в и т ь семейное п р е д р а с п о л о ж е н и е . О н о б н а р у ж и л к о й л о н и х и ю о д и н р а з в 3, о д и н р а з в 2 п о ­ к о л е н и я х и один раз у 2 братьев. Вильсон ( W i l s o n ) н а б л ю д а л к о й л о н и х и ю к а к семей­ н о е з а б о л е в а н и е у 7 ч л е н о в семьи в 3 п о к о ­ лениях. Геллер видел врожденную койло­ нихию у 2 братьев, а Р и к к е (Riecke)—у ма­ тери и 4 детей. L e u c o n y c h i a (leucopathia, s. cani­ ties u n g u i u m ) , и з м е н е н и е ногтей в ф о р м е то единичных или множественных белых пятен р а з л и ч н о й в е л и ч и н ы , то п р о д о л ь н ы х и л и п о п е р е ч н ы х п о л о с . П я т н а обычно п о я в л я ю т ­ ся вблизи луночки и продвигаются к сво­ бодному к р а ю по мере роста ногтя. Р а з ­ л и ч а ю т 3 ф о р м ы : а) т о ч е ч н у ю л е й к о н и ­ х и ю (leuconychia p u n c t a t a ) , н а б л ю д а ю щ у ю с я обычно у детей и п о д р о с т к о в , а т а к ж е у л и ц , травматизирующих ногти слишком усерд­ н ы м м а н и к ю р о м ; б) д и ф ф у з н у ю б е л у ю о к ­ р а с к у всей н о г т е в о й п л а с т и н к и (leucony­ c h i a t o t a l i s ) (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с у ­ н о к 8); в) п о л о с а т у ю (leuconychia s t r i ­ ata), п р и к о т о р о й п о п е р е ч н ы е б е л ы е п о л о ­ сы чередуются с нормальными участками. П о р а ж а ю т с я один или несколько ногтей. Белые пятна появляются повидимому вслед­ ствие проникновения п у з ы р ь к о в воздуха м е ж д у недостаточно ороговевшими ногте­ выми клетками (Heller). Л е й к о н и х и я не­ редко я в л я е т с я следствием т я ж е л о г о общего заболевания, нервного потрясения, неврита, отравления мышьяком и т. п. Л е г к а я травма матрикса ногтя—наиболее частая причина. И н ф и л ь т р а ц и я нек-рых частей ногтевой п л а ­ стинки воздухом встречается при различных заболеваниях ногтей (псориазе, онихогрифозе) к а к в т о р и ч н ы й с и м п т о м . Эта, т . н . л о ж н а я л е й к о н и х и я (leuconychia s p u r i a ) , я в л я е т с я почти патогномоническим призна­ к о м п р и т р и х о ф и т и и (leuconychia t r i c h o phytica). Описана лейконихия и как проф. п р и з н а к от в о з д е й с т в и я р а с с о л а . И с т и н н а я л е й к о н и х и я , з а х в а т ы в а ю щ а я весь ноготь, н а б л ю д а л а с ь Б р а у е р о м ( К . Brauer) в & 4 п о к о ­ лениях к а к правильный доминантно на­ следственный п р и з н а к . В этом случае пора­ ж е н н ы х л е й к о н и х и е й б ы л о 18 л и ц , а з д о р о ­ в ы х — 1 0 . З а и с к л ю ч е н и е м , д в у х (отца и сына) у в с е х п о р а ж е н н ы х к о н с т а т и р о в а н о одновременно наличие множественных ате­ ром н а волосистой к о ж е головы.—Профи­ лактика: избегать травматических повре­ ждений матрикса ногтей.—Н e l c o n y x i s (А. Ф у р н ь е ) , недостаточное образование р о ­ гового вещества н а ограниченных участ­ к а х матрикса ногтя в форме овальных ямкообразных у г л у б л е н и й , дно к о т о р ы х достига­ ет п о д и о г т е в о й д е р м ы . Н о г о т ь , у с е я н н ы й подобными ямочками, напоминает по виду п о в е р х н о с т ь н а п е р с т к а . Эти и з м е н е н и я н о г ­ т е й н а б л ю д а ю т с я н е р е д к о п р и э к з е м е , че­ ш у й ч а т о м л и ш а е и с и ф и л и с е . — Д и с т р оф и ч е с к а я О., по Т и б ь е р ж у и Д ю б р е ю ( T h i b i e r g e , D u b r e u i l h ) , сводится к п о л н о й остановке роста ногтей, к-рые приобретают т у с к л у ю серовато-желтую окраску. Встре­ чается довольно редко и вызывается обычно сифилитической инфекцией. О. s y p h i l i t i c a , сравнительно ред­ к о е з а б о л е в а н и е , р а з в и в а ю щ е е с я то в р а н ­ нем в т о р и ч н о м п е р и о д е , то ч а щ е всего в п о з д н и е с р о к и (от 6 д о 16 л е т , по Г е л л е р у и д р . ) . П о р а ж а ю т с я симметрично несколько и л и все н о г т и , н а р у к а х ч а щ е , ч е м н а н о г а х . Н а ч а л ь н ы е изменения возникают в области матрикса в виде белесоватых точечных у г л у ­ блений. В резко в ы р а ж е н н ы х с л у ч а я х эта О. п р о я в л я е т с я ломкостью и х р у п к о с т ь ю ногтевого вещества. П о р а ж е н н ы е ногти ту­ склы, матовы, шероховаты, волокнисты и частично отслоены. Истонченная их поверх­ ность и с п е щ р е н а п р о д о л ь н ы м и б о р о з д к а м и и трещинами. Т . к. сифилитическая О. не имеет п а т о г н о м о н и ч е с к и х п р и з н а к о в , т о п р и диференциальном диагнозе необходимо ис­ ключить грибковое заболевание, экзему, псориаз, трофические . расстройства и п р . Милиан (Milian) описал форму сифилитиче­ с к о й О . в в и д е «песочных в о л н » , п р и к о т о ­ рой ногтевые пластинки пальцев р у к с и л ь ­ но изогнуты по длине и испещрены тонки­ ми, темными, поперечными полосками и ма­ ленькими бороздками, расположенными в виде п е с о ч н ы х в о л н ; о д н о в р е м е н н о е х р о н . воспаление области матрикса ногтей. Под н а з в а н и е м o n y x i s a t r o p h i q u e тот ж е а в т о р описал врожденное сифилитическое пораже­ ние ногтей в форме почти полного отсутствия ногтевых пластинок, остатки которых заме­ щ а ю т с я к о ж н о й м я к о т ь ю . П о р а ж е н н ы е ног­ ти м я г к о й консистенции и усеяны попереч­ ными бороздками. П о д влиянием специфиче­ с к о г о л е ч е н и я н о г т и м о г у т п р и н я т ь есте­ ственный вид. П и г м е н т н ы й сифилис ногтей (onychia pigmentosa s y p h i l i t i c a ) . В с л е д с т в и е специфического п о р а ж е н и я матрикса ногтя происходит желто-коричневое окрашивание ногтевых пластинок. В одном случае у а к ­ т и в н о г о с и ф и л и т и к а н а 3-м м е с . и н ф е к ц и и п о ­ явились в области луночки ногтей пальцев р у к стойкие, почти черного цвета о ч а ж к и . Ноготь левого мизинца был диффузно окра­ шен в черный цвет. О к р а с к а остальных ног­ т е й в а р ь и р о в а л а п о и н т е н с и в н о с т и и форме (образование пигментных полосок). Приме­ нение белой ртутно-осадочной мази устра­ н и л о з а б о л е в а н и е в т р и м е с я ц а . — Р а г оn y c h i a s y p h i l i t i c a возникает вслед­ ствие отложения специфического инфиль­ т р а т а в о к р у г ногтевой пластинки. В зависи­ м о с т и от п е р и о д а б-ни и э в о л ю ц и и и н ф и л ь ­ трата различают паронихии сухие (папулез­ ные) и я з в е н н ы е ( э к т и м а т о з н ы е и л и г у м ­ м о з н ы е ) (см. о т д . т а б л и ц у , р и с . 4 и 7). Н е ­ заметное н а ч а л о , отсутствие резких болей и б ы с т р ы й у с п е х от специфического л е ч е ­ н и я — г л а в н ы е характерные черты. O n y c h i a s c r o f u l o s a , s. t u b e r c u l o ­ sa ( з о л о т у ш н а я О.), т о р п и д н а я ф о р м а я з в е н н о ­ го в о с п а л е н и я ногтевого л о ж а , известная т а к ж е п о д н а з в а н и е м з л о к а ч е с т в е н н о й О. (onychia m a l i g n a ) ; в с т р е ч а е т с я б . ч . у а т р е п -