* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

257 ОКОСТЕНЕНИЕ Лит.: Е р у х и м о в и ч Ф. и Б л ю м к и н M . , О сифилисе g l . parotis, Врач, дело, 192 7, № 16; Л у ­ к о м с к и й И . , Способ закрытия свища околоушной железы, Ж . совр. х и р . , 1927, № 2; О п о к и"н А., Повреждения и заболевания слюнных желез ( Р у с ­ с к а я х и р у р г и я , под ред. П . Д ь я к о н о в а , Л . Л е в ш и н а и д р . , том I I , отд. 15, П . , 1912—16); П о л и с а д о в а К . , К вопросу о кистах околоушной железы, Н о в . х и р . а р х . , 1927, № 49; С а в в и н В . , К технике полного удаления околоушной железы, И з в . Томск, ун-та, т. L X X I I I , стр. 297, 1924; С а в и ц к и й Я . , К патологии и терапии свищей околоушной ж е л е з ы , Вестн. х и р . и п о г р . обл., т. I V , № 12, 1924; С а п о ж ­ к о в К . , Простейший способ оперативного з а к р ы ­ тия слюнных свищей, Новый хирургический а р х и в , 19 26, № 34. См. т а к ж е л и т . к статьям Паротит и Слюнные мселезы. А. Бакулев. чительно чаще карциномы, п о я в л я ю щ и е с я в виде б о г а т ы х к л е т к а м и , с и л ь н о р а з р а с т а ю ­ щихся мозговиков или бедных клетками, -сморщивающихся скиров. П р и последнем вскоре н а с т у п а е т п а р е з и п а р а л и ч л и ц е в о г о нерва, к о ж а втягивается лучеобразно. П р и м е д у л я р н о й форме н а с т у п а ю т и з ъ я з в л е н и я , поражаются лимф, ж е л е з ы . П р и обеих фор­ мах наблюдаются боли, потеря с л у х а , рас­ стройство дыхания, жевания, глотания.Пред­ сказание—неблагоприятно. В раннем ста­ дии м о г у т быть с м е ш а н ы с о п у х о л я м и в о с ­ палительно-специфического типа. Рецидивы почти к а к п р а в и л о . Л е ч е н и е — о п е р а т и в н о е . О п е р а ц и я п р и о п у х о л и состоит в в ы л у ­ щ е н и и о п у х о л и и л и у д а л е н и и ее вместе с О. ж . , в з а в и с и м о с т и от з л о к а ч е с т в е н н о с т и . П р и операции необходимо избегать повре­ ждения лицевого нерва и только при невоз­ м о ж н о с т и с о х р а н и т ь его в с л е д с т в и е п р о р а ­ стания опухолью следует после резекции (или при случайном ранении) сшить его. Поэтому д л я вылущения опухоли разрез ве­ д е т с я по ходу лицевого нерва горизонтально. По возможности сохраняются все мелкие ве­ т о ч к и во и з б е ж а н и е п о с л е д у ю щ е г о п а р а л и ч а м ы ш ц . О п у х о л ь т у п о вместе с к а п с у л о й в ы .лущается из ткани железы. Нередко на зад­ ней п о в е р х н о с т и о п у х о л ь и н т и м н о с р а с т а е т ­ с я с тканью ж е л е з ы , и тупое выделение здесь бывает затруднено. Во избежание рецидива •опухоли р е к о м е н д у е т с я ч а с т и ч н а я р е з е к ц и я приращенной части железы. Тогда ткань ж е .лезы вместе с к а п с у л о й у ш и в а е т с я . П р и н а ­ личии большой полости вставляется дренаж. Д л я у д а л е н и я О. ж . д е л а е т с я в е р т и к а л ь н ы й р а з р е з от у р о в н я в е р х н е г о п р и к р е п л е н и я у ш ­ н о й р а к о в и н ы и н а 4—5 см н и ж е у г л а н и ж ­ ней челюсти. П р и большой опухоли и л и п р и п р о р а с т а н и и О. ж. р е к о м е н д у е т с я д о п о л н и ­ тельный горизонтальный разрез параллель­ но с к у л о в о й д у г е . Ж е л е з а в к а п с у л е в ы - л у щ а е т с я с н и ж н е г о к о н ц а . З д е с ь ж е вместе •с н е й у д а л я ю т с я и л и м ф а т и ч . ж е л е з ы , е с л и •они п о р а ж е н ы . В о и з б е ж а н и е к р о в о т е ч е н и я при обширном поражении можно наложить в р е м е н н у ю л и г а т у р у н а a. carotis c o m m . П р и прорастании опухолью сосудов иногда при­ х о д и т с я п е р е в я з ы в а т ь a. carot. ext. и д а ж е а. carot. i n t . Р а з у м о в с к и й п р о и з в е л ч е т ы р е р а ­ з а п е р е в я з к у a. carotis c o m m . В б о л ь ш и н с т ­ в е случаев эта п е р е в я з к а не влечет т я ж е л ы х последствий, т. к. вследствие постепенного .сдавления опухолью сосудов у ж е успевает развиться колятеральное кровообращение. По освобождении нижнего полюса ж е л е з а осторожно вылущается сверху и сбоку. П р и •сращении ж е л е з ы с г р у д и н о - к л ю ч и ч н о - с о ­ сковой мышцей последняя частично иссе­ к а е т с я . Обычно п е р е в я з ы в а ю т с я v v . j u g u l a ris ext., facialis ant. et post., a. transversa faciei, a. auricularis post., aa. o c c i p i t a l i s , t e m p o r . superficialis, zygomatico-orbitalis, m a x i l l a r i s i n t . Н а и б о л е е т р у д н ы м моментом я в л я е т с я отделение О. ж . от proc. styloideus и пересечение фасции, идущей к глотке, т. к . в о з м о ж н о п о в р е ж д е н и е a. carotis i n t . и v . j u g u l a r i s i n t . с п р о х о д я щ и м з д е с ь п . vagus. По удалении железы в образовавшуюся по­ л о с т ь в с т а в л я е т с я д р е н а ж н а 1—2 д н я . К о ж а з а ш и в а е т с я . В о избеясание п о р а ж е н и я р о г о ­ в и ц ы п р и п о в р е ж д е н и и н а о п е р а ц и и п . facialis необходимо глаз в послеоперационном пе­ риоде держать закрытым. В . М. Э. т. X X I I . ОКОСТЕНЕНИЕ (ossificate), образова­ ние к о с т и , п р о ц е с с , в с т р е ч а ю щ и й с я в о р г а ­ н и з м е п р и н о р м а л ь н о м о б р а з о в а н и и и росте костей, а т а к ж е и при различных пат. усло­ в и я х к а к в костной системе, т а к и вне ее, в р а з л и ч н ы х органах и т к а н я х (гетеротопическое и л и гетеропластическое образование кости). П р и эмбриональном развитии ко­ стей п р о ц е с с О. имеет р а з л и ч н ы й х а р а к т е р в з а в и с и м о с т и от т о г о , п р о и с х о д и т л и р а з в и ­ тие к о с т и в с о е д и н и т е л ь н о т к а н н о м и л и х р я ­ щевом зачатке ее. В первом случае процесс О . п р о и с х о д и т б о л е е п р о с т ы м с п о с о б о м , чем при развитии кости из хрящевых зачатков, где о б р а з о в а н и е к о с т и , н а ч и н а ю щ е е с я в т . и . первичных точках О., происходит более сложным путем, носящим название эндох о н д р а л ь н о г о о б р а з о в а н и я кости (подроб­ н е е — с м . Кость). Н о в к о н е ч н о м р е з у л ь т а т е в обоих с л у ч а я х О. происходит путем аппо­ зиционной деятельности остеобластов, про­ д у ц и р у ю щ и х остеоидную т к а н ь , к - р а я , импрегнируясь солями извести, превращается потом в г о т о в у ю к о с т ь . П р и д а л ь н е й ш е м росте костей оссификация происходит в линиях или зонах эндохондрального О., на­ ходящихся н а границе между эпифизами и диафизами костей, а также и в т. н. ядрах О., появляющихся в хрящевых эпифизах костей. Н а р я д у с процессом эндохондральной оссификации, обусловливающей рост ко­ стей в д л и н у , о с с и ф и к а ц и я п р о и с х о д и т и в периосте путем о б р а з о в а н и я костных ба­ л о к и з с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и п е р и о с т а , что обусловливает рост костей в толщину. П р о ­ цесс О . в з о н а х э н д о х о н д р а л ь н о й о с с и ф и к а ­ ц и и д л и н н ы х т р у б ч а т ы х к о с т е й обычно с 17-летнего в о з р а с т а н а ч и н а е т постепенно в р а з л и ч н ы х о т д е л а х к о с т н о й системы з а к а н ­ ч и в а т ь с я , и к 1 9 — 2 3 - м у г о д у ж и з н и оссифи­ к а ц и я п р е к р а щ а е т с я , а в м е с т е с тем п р е ­ кращается и рост костей. Н о внутри костей оссификация продолжается и дальше в свя­ зи с происходящими в течение всей ж и з н и процессами перестройки кости, сопровож­ дающимися разрушением старых костных балок и образованием новых. О., совершающееся при различных п а т . п р о ц е с с а х и у с л о в и я х , имеет в основ­ ном те ж е т и п ы , к а к и о с с и ф и к а ц и я п р и н о р ­ мальном образовании костей, но может и н о г д а о т л и ч а т ь с я от п о с л е д н е й н е к - р ы м атипизмом в том смысле, что различные п о типу процессы оссификации могут проте­ к а т ь о д н о в р е м е н н о и в б л и з к о м соседстве д р у г с д р у г о м , ч т о создает и н о г д а в е с ь м а пеструю гист. к а р т и н у . Повышенное О. в к о с т н о й системе н а б л ю д а е т с я п р и р а з л и ч ­ ных процессах гипертрофического х а р а к ­ тера; костная ткань в этих с л у ч а я х обра­ зуется путем деятельности остеобластов, а 9