* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

199 OZAENA 200 стояние больных О . , к-рым к а ж е т с я , что они благодаря своему зловонию в тягость о к р у ­ ж а ю щ и м . П р и н а р у ж н о м осмотре и н о г д а з а ­ метно з а п а д е н и е с п и н к и н о с а , р а с ш и р е н и е н о з д р е й , к - р ы е п р и этом ч а с т о б ы в а ю т о б р а ­ щены больше кпереди, чем к н и з у . П р и ри­ носкопии в начальном периоде видна истон­ ченная гиперемированная слизистая,покры­ тая клейким тягучим секретом, скопляю­ щимся в среднем и нижнем носовом ходе. П р и далеко зашедшей О. в с я слизистая оказывается покрытой серогрязными кор­ ками, издающими зловоние. Иногда корки достигают огромных р а з м е р о в , и п р и сди­ рании происходит кровотечение из слизи­ стой н о с а . Н и ж н я я р а к о в и н а в с е г д а р е з к о уменьшена в объеме, с р е д н я я р а к о в и н а не всегда атрофирована, иногда, наоборот, вы­ ступает в виде большого массива; весь нос представляет собой ш и р о к у ю т р у б к у , р а з ­ деленную перегородкой н а две части; хорошо в и д н ы в о ч и щ е н н о м от к о р о к н о с у з а д н я я стенка глотки и д е т а л и боковой стенки носа, д а ж е валик глоточного устья Евстахиевой трубы.—-Д и а г н о з О . с т а в и т с я л е г к о н а о с н о в а н и и х а р а к т е р н ы х ж а л о б б-ного, р и ­ носкопической картины, наличия зловонных к о р о к , о т с у т с т в и я о б о н я н и я . О т л и ч и е м от с и ф и л и с а и . the с л у ж и т ц е л о с т ь э п и т е л и я с л и з и с т о й . — П р о г н о з п р и О. в отноше­ нии восстановления нормального состояния носа неблагоприятен, т . к . лечение позволяет устранить только наиболее тягостные симп­ томы: зловоние и скопление корок. В пожи­ л о м в о з р а с т е ( п р и б л и з и т е л ь н о к 50 г о д а м ) весьма часто образование к о р о к и следова­ тельно зловоние прекращаются. Обоняние никогда не восстанавливается. Лечение О. Несмотря н а исключи­ тельно большое количество средств, предло­ ж е н н ы х д л я лечения О., нет н и одного, дей­ ствующего радикально. Симптоматически д е й с т в у ю т х о р о ш о все т е с р е д с т в а , к - р ы е с п о ­ собны вызвать раздражение слизистой носа и у с и л и т ь ее с е к р е ц и ю . В к а ч е с т в е м е х а н и ­ ч е с к и р а з д р а ж а ю щ и х средств п р и м е н я ю т с я массаж слизистой ватным зондом, Готшейновская тампонада носа, ингаляции и т. д. И з лекарственных веществ наиболее распро­ странено применение смазываний Люголевским раствором, промывание носа раство­ р а м и N a C l , соды и б у р ы . П р и м е н я ю т с я т а к ж е вдувание и нюхание «чихательных» порошков (Rhiz, Iridis, Veratrin), вызываю­ щ и х р е з к и й п р и с т у п ч и х а н и я . Много и с п ы тывалось действие серо- и вакцинотерапии. Р е з у л ь т а т ы , п о л у ч е н н ы е от п р и м е н е н и я э т и х с п о с о б о в л е ч е н и я , н е л у ч ш и е , ч е м от п р и м е ­ н е н и я лекарственного способа лечения. Ш и ­ р о к о проводились испытания поливалентной Гоферовской в а к ц и н ы , однако и она почти н е д а л а п о л о ж и т е л ь н ы х р е з у л ь т а т о в . Т . о. нет н и одного леч. средства, действующего п р и О. р а д и к а л ь н о . Симптоматически поло­ ж и т е л ь н о действуют все средства, вызываю­ щие тем и л и иным путем раздражение сли­ зистой носа. П р и м е н я л и с ь безрезультатно рентгено- и радиотерапия. Оперативное лечение О . очень р а з н о о б р а з н о . В основе идеи о п е р а т и в н о г о лечения О. л е ж а т у ж е изложенные выше р а з ­ н о о б р а з н е й ш и е т е о р и и ее п р о и с х о ж д е н и я . Т а к , а в т о р ы , к а ж д ы й в з а в и с и м о с т и от своей т о ч к и з р е н и я , п р е д л а г а ю т р а з л и ч н ы е методы вмешательства. Производилось удаление средней р а к о в и н ы , выскабливание целиком слизистой носа, удаление нижней раковины. Далее, после полного неуспеха этих опера­ ций большинство авторов пошл по пути и с к а н и я Способов с у ж е н и я п о л о с т и н о с а . З е н г е р и З о н д е р м а н (Saenger, Sondermann) в с т а в л я л и в н о с о в ы е о т в е р с т и я особые об­ т у р а т о р ы , многие вводили под слизистую носа парафин, бариевый вазелин, спермацет. Ш т у р м а н (Sturmann) вводил х р я щ , в з я т ы й п р и р е з е к ц и и п е р е г о р о д к и , Ш е н ш т а д т (Schons t a d t ) — к о с т ь и з t i b i a , Э к к е р т - М е б и у с (EckertMoebius)—мацерированную кость (tibia) те­ ленка, Б у р а к горячо рекомендовал жировую т к а н ь . Г л а с (Glass) п е р е с а ж и в а е т з д о р о в у ю нижнюю раковину, взятую у другого лица. После всех этих операций первое время за­ мечается значительное оживление слизистой, з а в и с я щ е е от в о с п а л и т е л ь н о г о процесса. Вслед з а острым воспалением все снова воз­ вращается к исходному состоянию атрофии.— Более крупные оперативные вмешательства п р е д л о ж е н ы Л а у т е н ш л е г е р о м с ц е л ь ю одно­ временного лечения придаточных полостей н о с а и с а м о й п о л о с т и н о с а . В о с н о в н о м опе­ р а ц и я заключается во вскрытии Гайморовой и решотчатых полостей, к-рые основательно в ы с к а б л и в а ю т с я . Б о к о в а я стенка носа почти н а в с е м п р о т я ж е н и и со с т о р о н ы п р и д а т о ч ­ ных полостей вдавливается в полость но­ с а . И н о г д а вместе с э т и м м е ж д у с л и з и с т о й дна носа и костью, а т а к ж е под слизистую боковой стенки носа вводится костное пла­ сти ческо е в е щ е с т в о , п о л у ч е н н о е и з л и ц е в о й стенки Гайморовой полости. Витмак ( W i t maack), и с х о д я и з с о о б р а ж е н и й о недоста­ точности ж и д к о г о секрета п р и О . , пересажи­ вает в Гайморову полость выводной проток околоушной& ж е л е з ы . Л а у т е н ш л е г е р эту опе­ рацию дополнил новыми пластическ. прие­ мами зашивания раны и пересадкой под сли­ зистую носа костной т к а н и . Галле (Halle) надрубает н а большом п р о т я ж е н и и всю бо­ к о в у ю с т е н к у н о с а и п р и в о д и т ее к м е д и а л ь ­ ной линии, достигая т. о. с у ж е н и я носа. Г и н с б е р г (Hinsberg) этой ж е ц е л и достигает п у т е м в ы д а л б л и в а н и я б о к о в ы х с т е н о к носа и стягивания их к медиальной линии при п о м о щ и п л о т н ы х ш в о в , и д у щ и х ч е р е з всю толщу боковых стенок носа и перегородки. Результатом всех этих оперативных вмеша­ тельств я в л я е т с я только временное улучше­ н и е . Р а д и к а л ь н о е и з л е ч е н и е т а к и м п у т е м не достигается, а поэтому операции по поводу О. п о с т е п е н н о т е р я ю т з н а ч и т е л ь н о е число своих сторонников. П р о ф и л а к т и к а О. в наст, время должна заключаться гл. обр. в правильно поставленной санации верхних дыхатель­ н ы х п у т е й с р е д и д е т с к о г о н а с е л е н и я ; осо­ б е н н о п р и этом н е о б х о д и м о б о р о т ь с я с п о ­ с т о я н н ы м и д е т с к и м и н а с м о р к а м и . К р о м е ме­ дикаментозных мероприятий надо устано­ вить правильный р е ж и м и горячо рекомен­ д о в а т ь м е р о п р и я т и я п о ф и з . к у л ь т у р е , осо­ бенно з и м н и е . В н а с т , в р е м я с п е ц и а л ь н ы е в р а ч е б н ы е об-ва в СССР и з а г р а н и ц е й ведут строгий учет заболевших О. и детальное исследование этих б-ных. Органы здравоох­ р а н е н и я СССР к р о м е т о г о в е д у т д и с п а н с е р ­ ное н а б л ю д е н и е и п р о и з в о д я т соответств. санацию. Совершенно необходимо в каждом о т д е л ь н о м с л у ч а е О . р е к о м е н д о в а т ь б-ному