* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

в ы х ж е л е з . Е с л и с о д е р ж и м о е п у з ы р я не и н ­ ф и ц и р у е т с я и з в н е и л и м и к р о б а м и , сох­ р а н и в ш и м и с я в к о ж н ы х ж е л е з а х , т о эшчтелизация происходит довольно быстро. Н а месте О. о с т а е т с я р о з о в о е п я т н о с н о р м а л ь ­ ной к о ж е й . С п у с т я 2—3 н е д е л и к о ж а п р и н и ­ мает о б ы ч н у ю д л я д а н н о г о у ч а с т к а т е л а окраску и л и надолго теряет обычную пиг­ ментацию. В нек-рых случаях остается пиг­ ментированная полоска на границах быв­ шего О. В т е х с л у ч а я х , когда присоединя­ ется инфекция, процесс з а ж и в л е н и я з а т я ­ гивается на значительно большие сроки. Н а п о в е р х н о с т и О. п о я в л я ю т с я г р а н у л я ц и и , медленно покрывающиеся эпителием. Обра­ зовавшийся кожный покров в таких случаях имеет х а р а к т е р р у б ц а , с о ч н о г о и г и п е р е мичного вначале и сухожильно-белого и тон­ кого в дальнейшем. Сильные боли в первые дни после О. I I I с т е п е н и ч а щ е з а в и с я т от с о п р о в о ж д а ю щ и х его О . I I и I с т е п е н е й . О б р а з о в а в ш и й с я с т р у п с а м п о себе б е з б о л е з н е н . Ч р е з в ы ч а й н о с и л ь ­ н ы е б о л и н а с т у п а ю т от с о п р и к о с н о в е н и я пос­ ле отторжения некротизированного участка, к о г д а н а месте О . о с т а е т с я в в ы с ш е й с т е п е н и чувствительная раневая поверхность, покры­ т а я г р а н у л я ц и я м и , медленно эпителизирующ а я е я с к р а е в . Присоединяющаяся часто в периоде секвестрации инфекция т я ж е л о осло­ ж н я е т з а ж и в л е н и е и с к а з ы в а е т с я местно в о б и л ь н о м о т д е л е н и и г н о я , п ы ш н о м росте л е г ­ ко кровоточащих грануляций и значительн. з а м е д л е н и и п р о ц е с с а э п и т е л и з а ц и и . П р и об­ ш и р н ы х О. д л и т е л ь н о е с у щ е с т в о в а н и е н а г н о ­ е н и я ведет к т я ж е л ы м я в л е н и я м в в и д е а м и ­ лоида почек, печени, общему истощению, а в некоторых с л у ч а я х к пиемии и септицемии. В з а в и с и м о с т и от л о к а л и з а ц и и О . н а 2—3-й неделе при присоединившейся инфекции мо­ гут наблюдаться перфорации в суставы, в брюшную и плевральную полости. О. на во­ лосистой части головы склонны осложняться рожистым воспалением и могут повлечь за собой м е н и н г и т . О . н а г р у д н о й к л е т к е и н о г ­ д а в ы з ы в а ю т п л е в р и т . Б л и з о с т ь б. и л и м . к р у п н о г о с о с у д а г р о з и т н е к р о з о м с т е н к и его с последующим, иногда смертельным, крово­ течением. Обширные дефекты тканей, обра­ з у ю щ и е с я после О. I I I степени, з а ж и в а ю т п у т е м р у б ц е в а н и я . О б р а з у ю щ и е с я п р и этом очень плотные, лучистые р у б ц ы обладают б о л ь ш о й н а к л о н н о с т ь ю к с м о р щ и в а н и ю . Осо­ бенно т я ж е л ы е р у б ц ы о б р а з у ю т с я в т е х с л у ­ ч а я х , к о г д а р а з р у ш е н и е т к а н е й в момент О . или в дальнейшем достигло фасции и л и мус­ к у л а т у р ы . Известные отделы туловища (шея, подмышечные в п а д и н ы , п а х о в а я о б л а с т ь ) особенно с к л о н н ы к р а з в и т и ю р у б ц о в , б л а ­ годаря л и особенностям с т р у к т у р ы тканей з д е с ь и л и вследствие м е х а н и ч е с к и х п р и ч и н . Е с л и О . л о к а л и з у е т с я п о б л и з о с т и от с у с т а ­ в о в , особенно н а с г и б а т е л ь н ы х п о в е р х н о ­ стях, и л и распространяется на обращенные д р у г к д р у г у п о в е р х н о с т и , то д е л о з а к а н ч и ­ вается обычно развитием контрактур или плотных перепонок, резко ограничивающих движения в соответствующем суставе. Н а л и ­ це они в е д у т к т я ж е л ы м о б е з о б р а ж и в а н и ­ я м в виде в ы в о р о т а в е к , г у б , с м о р щ и в а н и ю крыльев носа и п р . Форма, положение и рас­ пространенность этих сращений крайне раз­ нообразны. Эпителий, покрывающий ру­ бец, крайне неустойчив. Трение одежды и j j | ! | I I растяжения приводят к частому развитию упорных изъязвлений, борьба с к-рыми пред­ ставляет нелегкую задачу. Длительные раз­ д р а ж е н и я рубца и повторное изъязвление приводят в нек-рых случаях к развитию ра­ к а н а н е м , особенно е с л и в свое в р е м я з а т я ­ н у л с я процесс з а ж и в л е н и я . Р а к появляется и н о г д а с п у с т я о ч е н ь д о л г о е в р е м я (до 60 л е т , Iwamoto) после бывшего О. Однако поверх­ ностное п о л о ж е н и е , х о р о ш а я о т г р а н и ч е н н о с т ь и р е д к о с т ь м е т а с т а з о в п о н и ж а ю т сте­ пень опасности его. Нередко н а рубце после О. у п р е д р а с п о л о ж е н н ы х к э т о м у л и ц р а з ­ в и в а е т с я келоид ( с м . ) . Обширные О., занимающие больше /»по­ верхности тела, вызывают тяжелые о б щ и е я в л е н и я . У ж е с п е р в о г о же м о м е н т а п о с л е О . м о ж н о р а з л и ч а т ь в п о в е д е н и и б-ных две ф о р м ы — т о р пи д н у ю и э р е т и ч е с к у ю . П е р в а я форма чаще при т я ж е л ы х О. I I I степени; п р и н е й б-ные очень в я л ы , л е ж а т с п о к о й н о , с р а з у ж е впадают в полубессознательное со­ стояние. Эретическая форма наблюдается при обширных О. I I степени и х а р а к т е р и з у е т с я к р а й н и м беспокойством больных. Классиче­ ское описание к л и н , картины т я ж е л ы х О. д а л Б и л ь р о т ( B i l l r o t h ) : «непосредственно п о ­ сле О . , е с л и он не очень г л у б о к , б-ные обыч­ н о ч р е з в ы ч а й н о в о з б у ж д е н ы ; о н и к р и ч а т от боли... Они просят только пить. Сознание с о х р а н е н о . У детей ч а с т о следом з а О . н а ­ ступает рвота остатками пищи, желчью, ред­ к о к р о в ь ю . Ч е р е з н е с к о л ь к о ч а с о в пос­ ле повреждения наступает зевота, глубокие вздохи. Б о л ь н о й апатичен. Е с л и его р а н ь ш е не р в а л о , т о т е п е р ь у н е г о н а с т у п а е т о т р ы ж ­ к а и хрипение, а в промежутках рвота. По­ том в о з н и к а е т бред, б о л ь н ы е м е ч у т с я в р а з ­ н ы е с т о р о н ы , не о б р а щ а я в н и м а н и я н а о б о ж ­ женные места; п о я в л я ю т с я клонические су­ д о р о г и , ч а с т о opisthotonus, с о з н а н и е т е р я е т ­ с я , и б-ные в п а д а ю т в с о п о р о з н о е с о с т о я н и е спустя несколько часов после О. и л и в пер­ в ы й и л и в т о р о й день». Б - н о й л е ж и т бледн ы й , кож;а х о л о д н а н а о щ у п ь , з р а ч к и р а с ш и рены, пульс частый, мягкий, переходящий в н и т е в и д н ы й . Моча о т д е л я е т с я в н и ч т о ж н о м к о л и ч е с т в е и л и ее н е т с о в с е м . Д а ж е к а т е т е р о м в н е к о т о р ы х с л у ч а я х не у д а е т с я получить ни капли мочи. t° ниже нормаль­ н о й н а 1—2°. П р и о б ш и р н ы х , н о не с м е р тельных О. все описанные симптомы менее в ы р а ж е н ы . Ч а с т о отсутствует р в о т а , н е т п о ­ м р а ч е н и я с о з н а н и я , б-ные с п о к о й н е е п е р е ­ н о с я т с в о и с т р а д а н и я . Моча в ы д е л я е т с я в количестве, близком к норме и л и несколько н и ж е . Д о в о л ь н о х а р а к т е р н а п р и этом темпе­ р а т у р н а я к р и в а я : д о с т и г а я к к о н ц у 1-го д н я в ы с о к и х ц и ф р , о н а д е р ж и т с я т а к о й в тече­ ние 6—12 д н е й и л и т и ч е с к и п а д а е т . В м о ­ че—белок, гемоглобинурия, во многих слу­ ч а я х в п е р в ы е д н и и н д и к а н у р и я . К р о в ь об­ наруживает своеобразные изменения. Вна­ чале резкое увеличение количества эритро­ ц и т о в — д о 7 ООО ООО, особенно в т я ж е л ы х с л у ч а я х . Вскоре наступает падение числа их до 3 ООО ООО. Р е з к и й л е й к о ц и т о з со 2-го ж е д н я (до 50 ООО). От э р и т р о ц и т о в о т д е л я ю т с я разной величины фрагменты, появляются м и к р о ц и т ы , п о й к и л о ц и т ы , н о в общем р а з ­ рушение красных к р о в я н ы х телец никогда не д о с т и г а е т з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в . Л и м ф о цитоз до 36% и миелоциты. Эозинофилы поя в л я ю т с я вместе с у л у ч ш е н и е м общего со1