* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

167 ОЖИРЕНИЕ б е л к о в не следует о г р а н и ч и в а т ь . П о к а з а н а диета, богатая овощами и фруктами, черный х л е б . Особенное в н и м а н и е с л е д у е т о б р а т и т ь н а физ. у п р а ж н е н и я . Они резко повышают расход энергии и одновременно у к р е п л я ю т мышечную систему и сердце. Необходимо следить за общим состоянием организма и не д о п у с к а т ь п е р е г р у з к и . Л е т о м п о к а з а н ы волейбол, гребля, велосипед, плавание, а особенно з а г о р о д н ы е п е ш е х о д н ы е э к с к у р ­ с и и (в с в о б о д н ы е д н и — д о 25—30 км) и л и з а н я т и я сельским хозяйством. Зимой—лыж­ ный спорт, коньки, пилка и к о л к а дров. Во время отпуска—дальние пешеходные эк­ с к у р с и и , л у ч ш е всего г о р н ы е , п о с л е п р е д ­ в а р и т е л ь н о й т р е н и р о в к и . Этими м е р о п р и я ­ тиями удается подвергнуть сгоранию ^зна­ чительное количество ж и р а . Т а к , по Ц у н ц у , п о т е р и ж и р а в г р а м м а х : п р и х о д ь б е н а р а с с т о я н и е 3,6 км г о р и з о н ­ т а л ь н о й д о р о г и — 1 6 з , 6,0 км—30 г, 8,4 км— 70 г, п о д н я т и е н а 300 м п о к а т о й д о р о г о й — 16-9 г, 300 м к р у т о й д о р о г о й — 2 8 0 г, 3 км д о р о г и с 1 0 % - н ы м п о д ъ е м о м — 3 7 6 г, н а в е ­ л о с и п е д е 9 км—231 г, 22 км—722 г, 9 км п р и 3 % - н о м п о д ъ е м е — 3 8 4 г. Т а к ж е следует поступать при начинаю­ щ е м с я О. П р и р а з в и в ш е й с я б-ни л е ч е н и е д о л ж н о в а р ь и р о в а т ь в з а в и с и м о с т и от в о з р а ­ ста, преобладающего этиологического фак­ т о р а , с т е п е н и О . и с о п р о в о ж д а ю щ и х его осложнений. Основной формой лечения я в ­ ляется диета, затем физ. у п р а ж н е н и я , гор­ монотерапия, бальнео- и физиотерапия. Дие­ та д о л ж н а быть индивидуализирована в за­ в и с и м о с т и от с т е п е н и О. и в к у с о в б-ного. Необходимо следить, чтобы п и щ а была в к у с ­ но приготовлена и содержала малое число к а л о р и й при сравнительно большом объеме, ч т о д а е т б-ному о щ у щ е н и е с ы т о с т и . Л у ч ш е всего этому условию удовлетворяют овощи, н а п р . к а п у с т а , б р ю к в а , отчасти к а р т о ф е л ь , т . к . он с о д е р ж и т т о л ь к о 2 0 % у г л е в о д о в . С л а д о с т и и м у ч н и с т ы е б л ю д а вовсе з а п р е ­ щ а ю т с я . П о Hoop д е н у , п р и л е г к о й степени тучности диета ограничивается / нормаль­ ной потребности данного л и ц а , вычислен­ ной по т а б л и ц а м Г а р р и с а - Б е н е д и к т а , с д о ­ бавкой к а л о р а ж а работы. Т а к а я диета на­ значается крепким субъектам с начинаю­ щ и м с я о ж и р е н и е м , и к ней п р и с о е д и н я ю т с я ф и з и ч е с к и е у п р а ж н е н и я и п р о г у л к и (см. п р о ф и л а к т и к у ) . П р и с р е д н е й степени ^ т у ч ­ ности к о л и ч е с т в о в в о д и м ы х к а л о р и й д о в о ­ д и т с я до / п о т р е б н о с т и . Э т а д и е т а р е к о ­ мендуется Ноорденом д л я лечения на дому при условии продолжения работы, также д л я б-ных с анемической формой О. и сла­ бым с е р д ц е м , к о т о р ы е и з - з а этого д о л ж н ы и з б е г а т ь быстрого п о х у д а н и я , н а к о н е ц д л я крепких ожирелых, отправляющихся в про­ должительные пешеходные экскурсии. П р и р е з к о м О. к о л и ч е с т в о к а л о р и й с н и ж а е т с я еще с и л ь н е е , п р и м е р н о до /5 п о т р е б н о с т и . Назначается эта диета к р е п к и м л ю д я м под наблюдением в р а ч а в л е ч . у ч р е ж д е н и и . Сни­ ж е н и е к а л о р и й н о с т и идет т о л ь к о з а счет ж и р о в и у г л е в о д о в . К о л и ч е с т в о б е л к о в не д о л ж н о с п у с к а т ь с я н и ж е 150—120 г. П р и е м ж и д к о с т е й не б о л ь ш е 1-—1 / л. Соли не б о л ь ш е 5—7 г. Д и е т ы 1 и I I м о г у т п р о в о д и т ь ­ ся несколько месяцев подряд, I I I — н е боль­ ш е 4—5 н е д е л ь . П р и п о р а ж е н и и п о ч е к и п р и н а л и ч и и п о д а г р ы необходимо и з б е г а т ь 4 5 3 5 2 1 2 б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а б е л к о в и соответ­ ственно изменить диету. Лечение о ж и р е л ы х д и а б е т и к о в — с м . Диабет сахарный. Если сильная тучность сопровождается декомпен­ с а ц и е й с е р д ц а , то б о л ь н о г о н е о б х о д и м о у л о ­ ж и т ь в постель и провести помимо медика­ ментозного лечение молочной диетой по К а р е л ю (см. Кареля метод). Д а е т с я 5—6 р а з в д е н ь по 200 см м о л о к а , что с о с т а в л я е т в с е г о 650—800 к а л . П о м и м о н и з к о й к а л о ­ рийности т а к а я диета действует диурети­ чески, что вызывает обезвоживание орга­ низма; отеки исчезают, количество воды в жировой ткани уменьшается. Потеря в весе с н а ч а л а о ч е н ь в е л и к а — д о 1 — 1 / кг в д е н ь . П о у д а л е н и и в о д ы п о т е р я в весе значительно уменьшается. Б у ш а р дает в т а к и х с л у ч а я х 1 200 см м о л о к а и 5 я и ц в д е н ь . М о р и ц ( M o r i t z ) — с т о л ь к о р а з 25 см м о л о к а , н а с к о л ь к о см рост п а ц и е н т а п р е ­ в ы ш а е т 1 м. П р о в о д и т с я т а к а я д и е т а в течение 10—12 д н е й , з а т е м б-ной п о с т е п е н ­ но п е р е в о д и т с я н а более к а л о р и й н у ю д и е ­ ту. Подобные молочные дни рекомендуются к а к д о п о л н е н и е к д и е т а м I и I I степени р а ­ з а 2—3 в д е к а д у , п р и ч е м п о т е р я в весе д о ­ х о д и т до 1 кг, и з к о т о р ы х т о л ь к о о к о л о / идет з а счет п о т е р и ж и р а , а о с т а л ь н о е з а счет п о т е р и в о д ы . М о л о ч н ы е д н и м о ж н о к о м ­ б и н и р о в а т ь с ф р у к т о в о - о в о щ н ы м и д н я м и без ж и р а и с л а д о с т е й — д о 1 000—1 200 г ф р у к ­ тов и 300—400 з о в о щ е й . Д л я л е ч е н и я О. б ы л и п р е д л о ж е н ы еще различные диеты и р е ж и м ы , к-рые р а н ь ш е широко применялись. Так напр. к а р т о ­ ф е л ь н ы й р е ж и м Розенфельда. Диета состоит и з 800—1 200 г к а р т о ф е л я и 200 г н е ж и р н о г о м я с а . К а л о р а ж п р и м е р н о 1 200 к а л . ( Н О г б е л к а , 160—240 з у г л е в о д о в и 10—12 г ж и р а ) . — Р е ж и м Б а н т и н г а (Banting) разрешает много белков, допус­ кает алкоголь, резко ограничивает ж и р ы и у г л е в о д ы . П р и м е р : 182 г б е л к а , 8 г ж и р а , 81 з у г л е в о д о в = 1 1 1 2 к а л . — Р е ж и м Э р т е л я ( O e r t e l ) — м н о г о б е л к а , м а л о ж и р а , нем­ н о г о у г л е в о д о в , очень м а л о ж и д к о с т е й (900— 1 000 см ). П р и м е р : 183 г б е л к а , 35 г ж и р а . 143 г у г л е в о д о в = 1 690 к а л . — Р е ж и м Э пш т е й н а—много ж и р а , среднее к о л и ч е с т в о б е л к о в и м а л о у г л е в о д о в . П р и м е р : 102 г б е л к а , 8 0 з ж и р а , 4 8 г у г л е в о д о в = 1 401 к а л . — В е г е т а р и а н с к и й р е ж и м—овощи, фрукты, зелень с ограничением ж и р а . Д л я с л а б ы х б - н ы х , не м о г у щ и х п р о в о д и т ь п р о ­ гулки и физ. у п р а ж н е н и я , рекомендуется п р е д л о ж е н н а я Э р т е л ё м система д о з и р о в а н ­ н о й м ы ш е ч н о й р а б о т ы (т. н . T e r r a i n k u r ) , п о ­ степенно у в е л и ч и в а ю щ е й с я . К р о м е того п р и возможности следует проводить лечение О. в к у р о р т н ы х у с л о в и я х , где б-ные л е г ч е п о д ч и н я ю т с я р е ж и м у , много г у л я к т и где они п о л ь з у ю т с я в о д а м и и в а н н а м и , с о д е р ж а щ и м и г л а у б е р о в у с о л ь и С 0 , что регулирует деятельность кишечника и бла­ готворно влияет на сердечно-сосудистую с и с т е м у . В СССР р е к о м е н д у ю т с я Е с с е н т у к и , Железноводск, Кисловодск, Липецк, Дарасун и д р . З а границей—Карлсбад, Мариенбад, Гомбург, Виши и мн. др. Весьма полез­ ны г и д р о т е р а п е в т и ч е с к и е п р о ц е ­ д у р ы (ванны, души),повышающие подвиж­ н о с т ь и о б щ и й т о н у с у б - н ы х . В более т я ­ ж е л ы х с л у ч а я х О . с л е д у е т п р и м е н и т ь о бщ и й м а с с а ж , д е й с т в у ю щ и й в том ж е 3 х 2 3 3 х 5 3 2