* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

H>3 1«4 углубленного турецкого седла. Подобный ж е синдром может быть вызван поражением м е ж у т о ч н о г о м о з г а и л и н о ж к и г и п о ф и з а (це­ р е б р а л ь н о е О.). Б и д л ь и Б а р д е о п и с а л и с в о е ­ о б р а з н у ю ф о р м у т а к о г о О. (см. Барде син­ дром, Бидля синдром). При церебральном О. н а б л ю д а ю т с я р а с с т р о й с т в а с о л е в о г о и в о ­ дяного обмена. П о р а ж е н и е и л и в ы п а д е н и е ф у н к ц и и п ол о в ы х ж е л е з я в л я е т с я одной и з н а и б о ­ л е е ч а с т ы х п р и ч и н О . , особенно у ж е н щ и н . После кастрации появляется склонность к О., причем ж и р скопляется на нижней части ж и в о т а , н а raons Veneris, н а б е д р а х к а к у мужчин, так и у ж е н щ и н . Остальные части т е л а м о г у т не ж и р е т ь . Т а к у ю ф о р м у т у ч н о ­ сти н а з ы в а ю т к а с т р а ц и о н н ы м О . П о д о б н а я ж е к а р т и н а н а б л ю д а е т с я у б-ных с в р о ж д е н ­ ным недоразвитием половых ж е л е з , т а к н а з . е в н у х о и д н о е О . Р а з л и ч и е м от г и п о ф и з а р н о ­ го О. м о ж е т с л у ж и т ь о т с у т с т в и е з а д е р ж к и роста, мозговых симптомов и р а с ш и р е н и я турецкого седла. Впрочем иногда диференпиальный диагноз в таких случаях весьма труден. Огромное большинство случаев эн­ догенного О. у ж е н щ и н вызывается ослабле­ нием или прекращением функции яичников, н а п р . п о с л е р о д о в , п р и л а к т а ц и и , в более с и л ь н о й степени п р и в о с п а л е н и и и х и н а к о ­ нец п р и к л и м а к т е р и и , т. н. гипоовариальн о е О . П р и этой форме т у ч н о с т и с и л ь н о ж и ­ реют живот, бедра, ягодицы, груди и плечи, т . е. те м е с т а , к - р ы е и ф и з и о л о г и ч е с к и с к л о н ­ ны к ожирению при перекармливании. Ж и ­ ровые о т л о ж е н и я п р о и з в о д я т в п е ч а т л е н и е р е й т у з ( т . н . р е й т у з н о е О . ) . К о н е ч н о с т и ос­ таются сравнительно худыми. Жировой с л о й у м н о г и х б-ных ч у в с т в и т е л е н п р и д а в ­ лении; при прощупывании производит впе­ чатление отдельных плотных долек, зало­ женных в рыхлой подкожной клетчатке. Ж и в о т с в и с а е т в в и д е п е р е д н и к а . Особенно характерны толстые складки ж и р а на внут­ ренней поверхности бедер. Наиболее резкие ф о р м ы г и п о о в а р и а л ь н о г о О. в с т р е ч а ю т с я при преждевременном или нормальном кли­ мактерии и связаны с одновременным пони­ жением функции щитовидной железы, а так­ ж е с п е р е к а р м л и в а н и е м и с п о н и ж е н н о й под­ в и ж н о с т ь ю . Б о л ь ш и н с т в о п о д о б н ы х б-ных п р и н а д л е ж и т к а н е м и ч е с к о й ф о р м е О. К самым т я ж е л ы м с л у ч а я м О. о т н о с я т с я т е , к-рые о б у с л о в л е н ы п о в ы ш е н н о й способ­ ностью п о д к о ж н о й к л е т ч а т к и к н а к о п л е н и ю ж и р а (т. н . H p o p h i l i a ) . Обычно и м е е т с я я с ­ ное н а с л е д с т в е н н о е о т я г о щ е н и е (с д о м и н а н т ­ ной п е р е д а ч е й ) . Б - н ы е т у ч н ы с с а м о г о р а н ­ него возраста, иногда у ж е при рождении; О. н е у д е р ж и м о н а р а с т а е т и достигает в е с ь ­ м а б о л ь ш и х в е л и ч и н (до 180—200 кг). Со стороны эндокринных желез и центральной н е р в н о й системы б. ч . нет н и к а к и х в и д и м ы х у к л о н е н и й . Ж и р е е т все т е л о , особенно с и л ь ­ но ж и в о т , б е д р а , н о г и , плечи ( р и с . 3). Л е ­ чение м а л о у с п е ш н о . П р и о г р а н и ч е н и и п и щ и т а к и е б-ные т е р я ю т з а п а с ы б е л к о в и у г л е в о ­ дов т е л а , а ж и р о в а я т к а н ь о с т а е т с я н е т р о н у ­ т о й . Особое в н и м а н и е в т а к и х с л у ч а я х с л е ­ дует о б р а т и т ь н а п р е д у п р е ж д е н и е н а к о п л е ­ н и я ж и р а . М е х а н и з м в о з н и к н о в е н и я подоб­ ной ф о р м ы еще не в ы я с н е н . — - К л и н , к а р т и н а р е г и о н а р н о г о О. и л и п о м а т о з о в в е с ь м а р а з ­ нообразна. Имеются ограниченные скопле­ нии ж и р а , твердые, напряженные, иногда б о л е з н е н н ы е , б. ч . н а н и ж н и х к о н е ч н о с т я х , в с л у ч а я х п о р а ж е н и я н е р в н о й системы с и м ­ метричные. Остальная поверхность тела мо­ ж е т б ы т ь с о в е р ш е н н о н о р м а л ь н о й . Сущест­ вуют т а к ж е многочисленные переходные фор­ м ы к о б щ е м у О . (см. Lipodystrophia и Деркума болезнь). Боль­ ш и н с т в о с л у ч а е в О. не укладывается полно­ стью в о п и с а н н ы е ф о р ­ м ы , а п р е д с т а в л я е т со­ бой п е р е х о д н ы е и сме­ шанные клин, карти­ ны, к тому ж е варь­ ирующие в зависимо­ сти от с т а д и я б-ни. Ч а ­ ще всего у м у ж ч и н в с т р е ч а е т с я О. от п е р е ­ к а р м л и в а н и я на кон­ ституциональной ос нове, медленно разви­ вающееся, а у жен­ щин—связанное поми­ мо п е р е к а р м л и в а н и я с гипофункцией яич­ ников и щитовидной ж е л е з ы . Н а ч а л ь н . ста­ д и и т у ч н о с т и особен­ но не беспокоят боль­ ных, разве только с эстетической точки з р е н и я , но в дальней­ Рис. 3. Конституции, шем усиленное накоп­ нальное ожирение. ление ж и р а начинает нарушать функция д р у г и х о р г а н о в и систем т е л а , и р а б о т о с п о ­ собность и общее самочувствие резко у х у д ­ шаются. С е р д ц е и с о с у д ы . Раньше и чаще всего п о р а ж а е т с я с е р д е ч н о - с о с у д и с т а я с и ­ с т е м а . От л е г к и х с у б ъ е к т и в н ы х о щ у щ е н и й с ж а т и я сердца и сердцебиения дело может дойти до т я ж е л е й ш и х форм с е р д е ч н о й не­ достаточности. Ж и р о в а я т к а н ь чрезвычайно богата кровеносными сосудами. Вследствие р е з к о г о у в е л и ч е н и я сосудистого р у с л а и в о з р а с т а н и я сопротивления, особенно в брю­ шной полости (печень, б р ы ж е й к а , сальник и др.), работа сердца увеличивается. Плохое использование кислорода в т к а н я х у ожи­ р е л ы х (Lauter) у с и л и в а е т ц и р к у л я ц и ю к р о ­ в и и тем с а м ы м р а б о т у с е р д ц а . " Р а з м е р ы ж е п о с л е д н е г о соответствуют не в о з р о с ш и м р а з ­ м е р а м т е л а , а м ы ш е ч н о й системе, к - р а я у о ж и р е л ы х вследствие о б р а с т а н и я и п р о р а ­ с т а н и я м ы ш ц ж и р о м р а б о т а е т х у ж е , чем у з д о р о в ы х , х о т я ее н а г р у з к а у в е л и ч е н а вслед­ ствие у в е л и ч е н и я веса т е л а . У х у д ш е н и е теплорегуляции и усиленная потливость также увеличивают нагрузку сердца. Условия же е г о р а б о т ы з н а ч и т е л ь н о х у ж е , чем у з д о р о ­ вых, так к а к диафрагма сильно приподня­ т а , ж и р о б р а с т а е т п е р и к а р д , с е р д е ч н у ю мы­ шцу, прорастает между мышечными пуч­ к а м и , особенно п р а в о г о ж е л у д о ч к а , и чисто м е х а н и ч е с к и з а т р у д н я е т его р а б о т у . Т а к а я к а р т и н а и носит (Leyden) н а з в а н и е О . серд­ ц а в о т л и ч и е от ж и р о в о г о п е р е р о ж д е н и я , встречающегося при тучности сравнительно редко, гл. образ, при нарушении питания сердечной м ы ш ц ы в с л е д с т в и е декомпенса­ ции. Сердце г и п е р т р о ф и р у е т с я и р а с ш и ­ р я е т с я , особенно л е в ы й ж е л у д о ч е к . К р о в я ­ ное д а в л е н и е п о в ы ш а е т с я до 150—250 мм т