* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

155 Ж I V I&M& Е 3 5ft занных с принадлежностью к определенной семье. В связи с развитием эндокринологии стали объяснять возникновение О. исклю­ ч и т е л ь н о п о р а ж е н и е м ж е л е з в н у т р е н н е й се­ к р е ц и и , особенно щ и т о в и д н о й и г и п о ф и з а . Н о это б ы л о в е р н о л и ш ь д л я ч а с т и с л у ч а е в . Работы последних двух десятилетий у к а з а ­ ли на значение центральной и перифериче­ с к о й н е р в н о й с и с т е м ы , а особенно н а само­ стоятельную роль подкожножировой клет­ чатки. В наст, время большинство исследо­ вателей склонно придавать решающее зна­ чение эндогенным моментам, а внешним ус­ ловиям отводится значение фактора, дающе­ го в о з м о ж н о с т ь п р о я в и т ь с я в н у т р е н н и м "при­ ч и н а м . У к а з ы в а ю т н а п р . , что в Г е р м а н и и во время блокады и связанного с ней голода количество ожирелых резко сократилось, после ж е с н я т и я блокады, когда у с л о в и я п и т а н и я у л у ч ш и л и с ь , оно о п я т ь с и л ь н о в о з ­ р о с л о . Н е с о м н е н н о о д н а к о , что в л и я н и е в н е ­ шних условий, хотя весьма различно в раз­ н ы х с л у ч а я х , но в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в и г ­ р а е т р е ш а ю щ у ю р о л ь , т . е. без с о о т в е т с т в у ­ ющих условии питания и труда имеющаяся н а к л о н н о с т ь к О . не м о ж е т п р о я в и т ь с я . В подавляющем большинстве случаев в проис­ х о ж д е н и и О . у ч а с т в у е т м н о г о м о м е н т о в , тес­ но м е ж д у собой с в я з а н н ы х . Все ж е д л я у д о б ­ ства по преобладанию факторов, заложен­ н ы х в н е и л и в н у т р и о р г а н и з м а , п р и н я т о де­ л и т ь О . н а э к з о г е н н о е и э н д о г е н н о е , х о т я б. и л и м . ч и с т ы е с л у ч а и того и д р у г о г о в е с ь м а редки. К в н е ш н и м ф а к т о р а м можно при­ ч и с л и т ь п е р е е д а н и е , особенно п р и н е у м е р е н ­ ном п о т р е б л е н и и п и в а и в и н а , а т а к ж е п е р е ­ х о д к более п о л н о ц е н н о й и б о г а т о й ж и р а м и пище при привычке к большому объему ее, затем и з м е н е н и я т р у д о в о г о р е ж и м а и быто­ в ы х у с л о в и й ( н а п р . п е р е х о д от п р о ф е с с и и , требующей большого физ. труда и подвиж­ ности, к к а н ц е л я р с к о й работе). Однако вли­ я н и е п р о ф е с с и и не н а д о п е р е о ц е н и в а т ь . Т а к , Ю . Б а у е р у к а з а л , что н а 270 с л у ч а е в О . б ы ­ ло всего 3,37% т. н . п р о ф . т у ч н о с т и ( к о н д и ­ теры, пекари и т. д.). К О. предрасполагают х р о н . б-ни, с в я з а н н ы е с д о л г о в р е м е н н о й н е ­ подвижностью, н а п р . туб. коксит и д р . На­ конец играет роль понижение физ. и эмоцио­ нальной подвижности, наблюдающееся у не­ которых людей в среднем возрасте. Однако по­ давляющее большинство людей удерживает п о с т о я н н ы й в е с , особенно м е ж д у 2J>—40 г г . Регуляторами с л у ж а т апетит и чувство на­ сыщения. После сильной голодовки или ис­ т о щ а ю щ е й б-ни э т а р е г у л я ц и я н а р у ш а е т с я , и подобные с у б ъ е к т ы е д я т з н а ч и т е л ь н о б о л ь ­ ш е потребности. Повышение апетита имеет место п р и более в к у с н о м и р а з н о о б р а з н о м п и т а н и и , к а к это н а б л ю д а е т с я в с а н а т о р и я х и домах отдыха, т г э в соединении с пониже­ нием т р а т ы э н е р г и и дает п о в ы ш е н и е в е с а т е ­ л а . В т а к и х с л у ч а я х после возвращения к обычным у с л о в и я м т р у д а и п и т а н и я в е с б ы ­ стро в о з в р а щ а е т с я к и с х о д н о й в е л и ч и н е . У здоровых людей при изменившихся услови­ я х питания и быта равновесие восстанавли­ вается путем и з м е н е н и я апетита или у с и л е н и я избыточного о к и с л е н и я в о р г а н и з м е ( L u x u s consumption, с м . н и ж е ) , и вес о с т а е т с я ста­ бильным. В с л у ч а я х ж е чрезмерного апети­ та (дизорексия, ликорексия) наступает из­ быточное о т л о ж е н и е ж и р а . П р и н а л и ч и и предрасположения или других внутренних причин, нарушающих регулирование жиро­ в о г о о б м е н а , н а к о п л е н и е ж и р а все у с и л и в а ­ ется и может достигнуть весьма больших ве­ личин. Избыток питания в таких случаях может быть д а ж е незначительным; т а к , и н о ­ гда достаточно ежедневно избыточно вводить 10 г м а с л а , ч т о б ы ч е р е з год в е с п р и б а в и л с я п р и б л и з и т е л ь н о н а 3—4 кг. Одной из основных причин О., з а л о ж е н ­ н ы х в самом о р г а н и з м е , я в л я е т с я н а с л е д ­ с т в е н н о е п р е д р а с п о л о ж е н и е , под к-рым можно понимать врожденную сла­ бость и л и а н о м а л и ю в с е й и л и ч а с т и с и с т е м ы , р е г у л и р у ю щ е й ж и р о в о й обмен и с о х р а н я ю ­ щ е й п о с т о я н н ы й в е с т е л а , т . е. ц е н т р а л ь н о й и периферической нервной системы, ж е л е з внутренней секреции и периферических ор­ ганов. По нек-рым авторам, около 50% о ж и ­ р е л ы х п р о и с х о д я т и з семей с н а с л е д с т в е н ­ ным отягощением. По г-т г данным Либендерфера 11^ а (Liebendorf ег) к о н с т и т у ­ циональное О. переда­ ется доминантно (рису­ н о к 1). В п р о ч е м помимо наследственной переда- j I | I | | чи принадлежность к 1 6 6 • * iо п р е д е л е н н о й семье у ж е в силу чисто внешних у с л о в и й ( п и т а н и е , з а н я т и я , быт) м о ж е т в е ­ сти к О . В е с ь м а з н а ч и т е л ь н у ю р о л ь в п р о ­ и с х о ж д е н и и О. и г р а е т п о в ы ш е н н а я с к л о н ­ ность подкожной клетчатки к накоплению и задержке ж и р а (липофилия), развитая в различной степени н а р а з н ы х у ч а с т к а х ко­ ж и , напр. на лбу и на животе. Распреде­ ление ж и р а находится в сильной зависи­ мости от в л и я н и я н е р в н о й системы и э н д о ­ к р и н н ы х ж е л е з , чем о б ъ я с н я е т с я в о з н и к н о ­ в е н и е р а з л и ч н ы х т и п о в О. п р и п о р а ж е н и и той и л и иной ж е л е з ы и л и нервной системы (напр. после энцефалита), а т а к ж е разви­ тие м е с т н ы х с к о п л е н и й ж и р а (см. н и ж е ) . Однако несмотря на эту зависимость раз­ личные участки подкожножировой клетчат­ к и стойко сохраняют свои особенности. Т а к напр. при пересадке к о ж и живота на тыл к и с т и , п е р е с а ж е н н ы й к у с о к п р и общем п о ­ п о л н е н и и б-ного ж и р е л , а о к р у ж а ю щ а я к о ­ ж а не изменялась. Подобные факты говорят за значительную самостоятельность подкож­ ножировой клетчатки и возможность объяс­ н е н и я ее а н о м а л и я м и р а з л и ч н ы х м е с т н ы х расстройств жирового обмена, а т а к ж е и та­ к и х с л у ч а е в О . , где н и к а к и м и м е р а м и н е у д а ­ в а л о с ь п о н и з и т ь вес т е л а , т а к к а к п р и п о в ы ­ шенной потребности в энергии организм сжи­ гал запасы углеводов и белков, а жировые отложения оставались неприкосновенными. Одной и з г л а в н ы х п р и ч и н О . я в л я ю т с я н а ­ рушения функций центральной нервной си­ стемы, к о т о р а я в т е с н о й с в я з и с э н д о к р и н н ы ­ м и ж е л е з а м и р е г у л и р у е т ж и р о в о й обмен. З а п о с л е д н е е в р е м я в ы я с н и л о с ь , что о с н о в н о й вегетативный центр, регулирующий ж и р о ­ вой обмен, находится в межуточном мозгу в области серого бугра. Нек-рые авторы (Dresel и д р . ) считают его ц е н т р о м ж и р о в о г о обмена, а другие (Богомолец, Могильницкий) п о л а г а ю т , что з д е с ь и м е е т с я ц е н т р о р г а н о в ( п е ч е н и , п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы , м ы ш ц и др.), связанный с ними рефлекторно и регулирую­ щий и х функции, касающиеся белкового, mm Р и с i