* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

151 ОДЫШКА 152 чается значительно чаще, чем до сих пор предполагалось. Нек-рые формы О., встречающиеся у сер­ дечных б-ных, наблюдаются и п р и з а б о ­ л е в а н и я х п о ч е к . Т а к у ю О. приходит­ с я встречать у некоторых б о л ь н ы х с острым нефритом, часто сопровождающимся я в л е ­ ниями недостаточности сердца. У почечных б-ных, о с о б е н н о п р и н е ф р о с к л е р о з е , н а б л ю ­ даются иногда пароксизмальные расстрой­ ства д ы х а н и я , в частности астматические припадки. П р и уремии наблюдаются две формы О.: описанное выше Чейн-Стоксов­ с к о е д ы х а н и е и т а к н а з . «большое д ы х а н и е » . Большое дыхание характеризуется наличием длительных дыхательных остановок. Инспир а т о р н а я и э к с п и р а т о р н а я фазы быстро сле­ дуют друг з а другом и дают н а пневмограмме высокий и к р у т о й подъем и спуск. В отли­ чие от б о л ь ш о г о д ы х а н и я у р е м и к о в б о л ь ш о е дыхание д и а б е т и к о в (Кусмаулевское) характеризуется чрезвычайно длинной по­ логой инспираторной фазой и короткой экс­ пираторной. Дыхательные паузы продолжи­ тельны. Клинически Кусмаулевское дыха­ н и е о т л и ч а е т с я очень ш у м н о й и н с п и р а ц и е й и длительными остановками; оно наблюдается во в р е м я д и а б е т и ч е с к о й к о м ы . Н о р а с с т р о й ­ ства д ы х а н и я могут появляться у диабети­ ков и до н а с т у п л е н и я комы к а к р а н н и й симп­ том а ц и д о з а . В э т и х с л у ч а я х д ы х а н и е х а р а к ­ т е р и з у е т с я п о в е р х н о с т н о с т ь ю , отсутствием д ы х а т е л ь н ы х п а у з и у ч а щ е н и е м . П р и «печон о ч н о й к о м е » , н а п р . у б-ных с о с т р о й ж е л т о й атрофией печени, наблюдаются расстройст­ в а д ы х а н и я в ф о р м е э к с п и р а т о р н о й О . (Hof­ bauer), р е ж е — з ы б л ю щ е г о с я д ы х а н и я . П р и А д д и с о н о в о й б-ни н а б л ю д а е т с я О . , б л и з к а я к Чейн-Стоксовекому дыханию. Битторф на­ б л ю д а л п р и этом з а б о л е в а н и и с в о е о б р а з н у ю форму, х а р а к т е р и з о в а в ш у ю с я постепенным у м е н ь ш е н и е м ч а с т о т ы д ы х а н и я с 24 до 4 в 1 мин. Урежение сопровождалось глубокими дыхательными движениями и длительными— с в ы ш е 10 с е к . — д ы х а т е л ь н ы м и о с т а н о в к а м и . О. п р и о ж и р е н и и я в л я е т с я п р е и м у щ е с т в е н ­ н о с е р д е ч н о й , а отчасти с в я з а н н о й с в ы с о к и м с т о я н и е м д и а ф р а г м ы . — С а л и н а х о д и л свое­ образную О. при а н е м и и . Она характе­ ризовалась учащением и резким углублением д ы х а н и я . Однако О. п р и а н е м и я х отнюдь не я в л я е т с я постоянным симптомом. В / боль­ шинстве случаев тяжелые анемии с значи­ тельным уменьшением Н Ь и количества эрит­ р о ц и т о в с о п р о в о ж д а ю т с я т о л ь к о «рабочей О.», в покое ж е дыхание остается нормальным. Изменения дыхания хорошо изучены при заболеваниях д ы х а т е л ь н ы х путей. П р и с т е н о з а х дыхат. путей наблюдают­ с я замедление, усиление и углубление дыха­ н и я . В с л у ч а я х , где п р е и м у щ е с т в е н н о з а т р у д ­ нен вдох (паралич мышц гортани, инород­ ные т е л а , п о л и п ы и т . п . ) , и м е е т место т и п и ч ­ н а я и н с п и р а т о р н а я О. И н с п и р а ц и я дает х а ­ рактерную волну с начальным и конечным замедлением и срединным ускорением ее. В нек-рых с л у ч а я х О. сравнительно мало за­ метна и в ы я в л я е т с я только п р и регистрации дыхания на кривой. Иногда О. наступает только ночью во время сна. П р и поражении м е л к и х бронхов наблюдается смешанная О. с учащенным поверхностным дыханием.— К а п и л я р н о м у б р о н х и т у свойствен­ н а р е з к а я э к с п и р а т о р н а я О. Ж и з н е н н а я ем- к о с т ь л е г к и х п р и этом п о н и ж е н а н а 1 0 — 2 0 % (Wintrich).—При э м ф и з е м е наблюдается гл. обр. удлинение экспирации. Инспирация происходит быстро и л и нормально, экспи­ рация замедлена, удлинена; на пневмограм­ ме о т м е ч а е т с я я с н о в ы р а ж е н н о е н а р а с т а н и е э к с п и р а т о р н о й ф а з ы в о л н ы з а счет д е й с т в и я вспомогательных мышц. Частота и глубина отдельных дыхательных движений неравно­ мерна. Остаточный воздух увеличен, резерв­ ный уменьшен, ж и з н е н н а я емкость резко по­ н и ж е н а (до 6 0 % п о В и н т р и х у ) . Д и а ф р а г м а стоит н и з к о , г р у д н а я к л е т к а имеет и н с п и раторное положение, в е н т и л я ц и я очень з а ­ т р у д н е н а . Т е м не менее обычно н а б л ю д а е т ­ ся гипервентиляция.—При острых п о р а ж е ­ н и я х л е г к и х О . в а р ь и р у е т в з а в и с и м о с т и от о с л о ж н я ю щ и х моментов (ицтоксикации, с о ­ стояния сердца). П р и отсутствии особых осложнений наблюдается учащение дыхания и удлинение к а к вдоха, так и выдоха.—При в ы п о т н о м п л е в р и т е степень О . з а ­ в и с и т от в е л и ч и н ы в ы п о т а ; и н т е р е с н о то„ что д а ж е п р и б о л ь ш и х в ы п о т а х О . н а б л ю ­ д а е т с я в п о к о е т о л ь к о в течение п е р в ы х 2—3 д н е й . — П р и п н е в м о т о р а к с е О. к о ­ леблется в очень больших пределах в з а в и ­ симости от и н д и в и д у а л ь н ы х о с о б е н н о с т е й б-ного. П р и спонтанном пневмотораксе О . вначале выражена чрезвычайно резко. П р и искусственном пневмотораксе дыхание уча­ щ е н о и у г л у б л е н о з а счет з д о р о в о й с т о р о н ы . Пневмограмма выявляет замедление и з а ­ труднение экспирации. Инспирация вначале не и з м е н е н а ; л и ш ь п р и д л и т е л ь н о м с у щ е ­ ствовании пневмоторакса она становится более удлиненной. Ж и з н е н н а я емкость у м е н ь ­ шена, так ж е к а к резервный и дополнитель­ ный воздух. Остаточный воздух уменьшен до половины, Mittellage — повышена. П р и открытом пневмотораксе остаточный воздух нормален, Mittellage понижена. Т у б е р к у л е з л е г к и х часто протекает без р а с с т р о й с т в д ы х а н и я . В о т д е л ь н ы х с л у ­ ч а я х наблюдаются разнообразные измене­ ния: учащение дыхания, экспираторная и инспираторная О. В далеко зашедших слу­ ч а я х обычно н а б л ю д а е т с я у д л и н е н и е э к с п и ­ р а ц и и . Ж и з н е н н а я емкость уменьшается в различной степени. Остаточный воздух от­ носительно высок. Большое диагностическое з н а ч е н и е имеют н е р в н ы е расстройства дыхания, которые можно разделить на две группы. К первой относятся тяжелые типы расстройства при органических поражениях ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы—Биотовское дыхание ( с м . ) . К о в т о р о й — ф н к ц . т а х и п н о э и б а т и п н о э , часто н а б л ю д а ю щ е е с я у и с т е р и ч ­ н ы х б - н ы х , д о х о д я щ е е до ч а с т о т ы 120 д ы х а ­ ний в 1 минуту. Фнкц. расстройства&дыхания нередко наслаиваются на органические по­ р а ж е н и я с е р д ц а (Curschmann). Б и о т о в с к о е дыхание встречается п р и менингите и п р и других органических поражениях централь­ ной нервной системы. Дыхательные д в и ж е ­ н и я в о т л и ч и е от Ч е й н - С т о к с о в с к о г о д ы х а ­ ния сохраняют нормальную глубину, в не­ которых с л у ч а я х вдох углублен.—Перечис­ л е н н ы е р а с с т р о й с т в а д ы х а н и я отнюдь н е и с ­ черпывают всех форм О., а только предста­ вляют главные виды ее. О. встречается п о ­ м и м о у к а з а н н ы х б-ней и п р и р я д е д р у г и х , н а п р . при болезнях самой грудной клетки и | позвоночника, при поражениях мышц, диаф-